ФИТ за списанието LIFE
Интервју со специјалист за спортска медицина др. медицински Кристоф Ергелет
Кристоф Ергелет, ортопедски хирург на алфаклиника во Цирих, одговара на најважните прашања за остеоартритис.
Г-дине Ергелет, како изгледа типичниот пациент со артроза во вашата пракса?
Околу 60 проценти, т.е. значително повеќе од половина од погодените, се постари од 40 години. Распределбата на мажи и жени е приближно иста. И не-спортистите и спортистите се подеднакво избалансирани.
Кои спортисти се најмногу погодени?
Во нашата практика, почесто се погодени фудбалери, хокеј на мраз и тенисери или дури и џогери отколку велосипедисти, пливачи или шахисти.
И кои зглобови предизвикуваат непријатност најчесто?
Зглобови на колкот и рамото кај не-спортисти. Кај спортистите, зглобовите кои се најпогодени се коленото, метатарзофалангеалниот зглоб, зглобот на глуждот - по тој редослед. Спортисти од секаков вид можат да ги погодат колената и рамената, честопати тимски спортисти; метатарзофалангеалниот зглоб на палецот на ногата најверојатно ќе влијае на тркачите.
Како што често се случува со спортистите, спортот е причина за артроза?
Треба да разликувате. Во принцип, спортот не претставува зголемен ризик од развој на остеоартритис, напротив, вежбањето е добро за вас. Здравиот зглоб простува дури и преоптоварување и лоша техника на движење за одреден временски период. Спортот по повреди, од друга страна, доведува до значително зголемен ризик од артроза. Спортистите имаат поголема веројатност да се повредат себеси отколку не-спортистите и во најголем дел од времето не сакаат да престанат страствени по повредата. Најголемата опасност за зглобот е траума како што е солза во менискус, повреда на вкрстен лигамент, фрактура или понекогаш само груба дислокација. Или погрешно усогласување на зглобот како што е ногата на лак.
Кој е зголемениот ризик по повреда?
Ова секако зависи од сериозноста на повредата. Неповолно е ако механиката во рамките на зглобот е нарушена бидејќи одредени структури на зглобовите, како што се менискусот или лабраумот, повеќе не се присутни. Ова може да доведе до нестабилност во внатрешноста на зглобот, што го зголемува товарот и долгорочно промовира артроза.
Според ваша перцепција, дали проблемот со остеоартритис кај спортистите е зголемен во последниве години? И ако е така, има објаснување за тоа?
Да, тоа е зголемено. Објаснувањето е едноставно: старееме и повеќе луѓе спортуваат. Остеоартритисот станува се почеста тема во одреден момент, дури и кај спортистите.
Во моментов, остеоартритисот се дијагностицира пред се со методи на сликање како што е МНР. Дали видливата ситуација на зглобот одговара на реалните поплаки на пациентот?
Не, често сликата - без оглед дали станува збор за рентген или МНР - не одговара на симптомите. Постојат пациенти со малку симптоми, но лоши слики, а во исто време има и пациенти кои страдаат од болка со малку знаци на остеоартритис на Х-зраци или МНР. Од една страна, луѓето индивидуално имаат многу различни општи чувства на болка. Од друга страна, се сомнева дека причината за ова несовпаѓање е во составот на синовијалната течност - агресивните и воспалителни протеини предизвикуваат болка и дополнително го уништуваат зглобот. Ова не е видливо со МНР. Во иднина, сепак, ќе биде можно да се утврди ова во лабораторија, што ќе овозможи да се предвиди ризикот и сериозноста на артроза.
Дали хроничната болка во зглобот може да се должи на други причини освен остеоартритис, како што е неправилна напнатост на тетивите, лигаментите, фасција, итн.?
Се разбира, други причини освен остеоартритис, исто така, можат да предизвикаат болки во зглобовите - што е точно во повеќето случаи. Тука е важно да се врати анатомската функција на зглобот што е можно побрзо со насочена обука и редовни, независни вежби, доколку е потребно под физиотерапевтско водство.
Дали постојат типични сигнали за предупредување како спортист може да препознае појава на остеоартритис во рана фаза?
Ако се појави болка, спортистот треба внимателно да го набудува предметниот зглоб, бидејќи само болката се перципира субјективно. Дали отекува зглобот? И ако е, колку долго? Дали е ограничено во неговата подвижност, на пример, може да го свиткате коленото само 90 степени? Со постојан оток или масивно ограничување на движењето, постои ризик зглобот да се зацврсти со текот на времето. Во зглобот на коленото, на пример, ова може да значи дека ногата веќе не може да биде целосно продолжена и почнува да куца. Како верижна реакција, мускулите веќе не се под стрес и постои ризик од губење на мускулите и нерамнотежа. Затоа е важно да се одржи подвижноста што е можно повеќе за да може да се врати рамнотежата на зглобот и да се расипат агресивните и воспалителни протеини во зглобот.
Да претпоставиме дека спортист доаѓа кај вас со општи, периодични проблеми со зглобовите и откривате артроза. Колку е важно да се прилагодиме на физичката активност?
Многу важно. Првото нешто што треба да направите е да ја откриете причината за артрозата. Дали спортистот имал несреќа? Или има други причини што може да се препознаат како што се нестабилност, неусогласеност или воспаление? Ако некој ја разбира практиката на заеднички пријателски спортови со прилагодување на однесувањето на движењето, тогаш тоа е правилно и исто така важно. Ако последицата не е да вежбате, од друга страна, не. Артрозата не може да се спречи со не вежбање, напротив. Вежбањето е исклучително важно во третманот со остеоартритис.
Може ли артрозата да се запре со движење?
Симптомите можат значително да се ублажат со вежбање, но за жал ова не го запира целосно остеоартритисот.
Кој е ефектот на диетата?
Остеоартритисот предизвикува болно воспаление на зглобот. Ова воспаление може да се влоши со несоодветна диета богата со шеќер, алкохол, киселост итн. Покрај тоа, нездравата исхрана побрзо доведува до дебелеење. За жал, не постои вистинска диета против остеоартритис.
Колку силно утврдуваат гените дали и кога се појавува артроза?
Добро е познато дека има семејства со зголемена инциденца на остеоартритис. Ако остеоартритисот започне кај тенка и здрава личност без претходна повреда од 30 до 40 година, се сомнева во генетска диспозиција за тоа. Сепак, точните односи што доведуваат до ова сè уште не се познати.
Која е важноста на телесната тежина?
Кај здрави зглобови, ризикот од остеоартритис е само малку зголемен со голема телесна тежина, но со оштетен зглоб се зголемува негативниот ефект на дополнителната тежина.
Од медицинска гледна точка, кои мерки може да се земат предвид при лекување на остеоартритис?
Непосредната болка може да се ублажи со антиинфламаторни лекови или инјекции како што е кортизон. Важна цел или несакан ефект од ова е подобрената подвижност на зглобот без болка, што пак доведува до подобрување на протокот на крв и помалку болка. Од друга страна, со лекови постои ризик од преоптоварување ако чувствувате помалку болка или немате болка.
Кога може инјекциите со хијалуронска киселина или автологни терапии со крв да бидат корисни и ветувачки?
Во раните фази на остеоартритис, инјекциите со хијалуронска киселина или препарати за автологна крв може да бидат успешни. Овие супстанции се способни да го спречат воспалението на синовијалната мембрана, да ја ублажат болката и на тој начин да ја подобрат функцијата. Не може да се докаже каузален третман на остеоартритис.