Физиолошка жолтица наспроти патолошка жолтица Еуроматерна

Огромното мнозинство на неонатална жолтица се јавува во времето кога новороденчето е во мајчинство.

Физиолошка жолтица присутен е приближно кај 85-90% од новороденчињата и има карактеристики што го разликуваат од другите форми на жолтица кои се јавуваат во неонаталниот период.

Клинички, физиолошката жолтица се карактеризира со: почеток по првите 24 часа по раѓањето, жолтица на кожата и мукозните мембрани со низок или среден интензитет, но новороденчето има добра општа состојба. Црниот дроб и слезината се со нормална големина. Изметот и урината изгледаат нормално. Апетитот не е засегнат. За да се скрати периодот на еволуција на физиолошката жолтица, потребно е новороденчето да се храни за да се обезбеди правилна хидратација.

Лабораториски истражувања: вкупниот билирубин е малку покачен (до 6-7 мг%), како резултат на индиректен билирубин; хемоглобин, сидеремија, ретикулоцити, примероци на црн дроб се во границите на нормалата.

Физиолошката жолтица се должи на: уништување на значителен број на еритроцити во првите денови по раѓањето; привремено намалување на способноста на црниот дроб да конјугира индиректен билирубин во директен билирубин; намалено ентерохепатично коло.

еволуција: Физиолошката жолтица се подобрува за 7-10 дена кај новороденчињата, термински. Кај недоносени деца, жолтицата е поинтензивна и подолготрајна.

а) Jaолтица со зголемен индиректен билирубин

б) Jaолтица со зголемен директен билирубин

в) Jaолтица со мешана хипербилирубинемија

а) Jaолтица со индиректна хипербилирубинемија ги има следниве карактеристики:

• почетокот на жолтицата се јавува во првите 24 часа од животот на новороденчето
• клиничката состојба на новороденчето се менува
• хемолитична жолтица е придружена со бледило
• црниот дроб и слезината добиваат патолошки карактер (зголемување на волуменот)
• изменета столица и урина

Лабораториски истражувања: вкупниот билирубин се зголемува постепено како резултат на индиректен билирубин, хемоглобинот се намалува прогресивно, се зголемуваат ретикулоцитите, трансаминазите на црниот дроб се во нормални вредности.

Овие се карактеристики на хемолитична жолтица (Rh изоимунизација во системот АБО, ензимска хемолиза, итн.).

Друга категорија на жолтица со индиректна хипербилирубинемија е оние со дефицит на конјугација и кои се јавуваат во отсуство или намалување на ензимот што предизвикува конјугација на индиректен билирубин во директен билирубин во црниот дроб (вродена жолтица Crigler Najjar). Во овој случај, индиректниот билирубин е покачен, тестовите на црниот дроб се нормални, ретикулоцитите се нормални.

б) Jaолтица како резултат на директна хипербилирубинемија се болести кои се јавуваат секундарно на интра- или екстрахепатична опструкција на жолчните канали, компресија на билијарниот тракт (холестатска жолтица).

Лабораториски истражувања: вкупниот билирубин е покачен, индиректен билирубин е нормален, директен билирубин е покачен, жолчни соли се покачени. Бојата на кожата е зелена. Исто така, постои вродена жолтица со зголемен директен билирубин (синдром на Дубин Johnонсон, синдром на ротор).

в) Jaолтица со мешана хипербилирубинемија

Лабораториски истражувања: зголемен вкупен билирубин, зголемен индиректен билирубин, зголемен директен билирубин.

Состојби со зголемена мешана билирубинемија:

• акутен и хроничен хепатитис
• септикемија
• хемолитична жолтица се развива во ремисија
• интраутерини инфекции
• ран вроден сифилис
• новороденче од дијабетична мајка итн.

Општата состојба на новороденчето е поврзана со етиологијата на жолтицата, а еволуцијата зависи од етиологијата на секоја форма на болеста.

---