FODMAPs. Стомански приказни
Стомански приказни, 18 мај 2016 година FODMAPs Беатрис Шилинг Дипл. Советник за исхрана FH/BSc Bruggerstrasse 37, CH-5400 Баден www.beatrice-schilling.ch [email protected] 1
Краток вовед, преглед на FODMAPs 16 рефлектори за новости, важни проблеми и практично искуство 2
Ферментирачки олиго-ди-моно-сахариди и полиоли фрукто-олигосахариди, фруктани, инулин галакто-олигосахариди: рафиноза, стахиоза лактоза фруктоза (повеќе од гликоза, слободна фруктоза) шеќер-алкохоли: на пр. Сорбитол (ол), малтитол, ксилитол пченица, 'рж, јачмен, кромид, лук, леќа, артишок, млеко, јогурт, сладолед, мед, манго, лубеница, јаболка, круши, високофруктозен сируп од пченка HFCS, јаболка, круши, кајсии, Печурки, карфиол, гума за џвакање, бонбони, 3
FODMAPS слабо се апсорбираат: Само лактоза и фруктоза FODMAP со нетолеранција на лактоза/фруктоза Преваленца LI: Централна Европа 15-25% Во IBS: 20-80% Преваленца FM: 10-40% Во IBS: 30-75% Јанг и сор. Клин Гастроентерол Хепатол. 2013., Melchior et al, ueg journal 2014, De Roest Int J Clin Pract. 2013 година; Ског СМ, Баруча АЕ. Am J Gastroenterol. 2004; 99: 2046-2050, Beyer PL et al. J Am Diet Assoc, 2005; 105: 1559-1566, Миселвиц и сор. Весник на обединета европска гастроентерологија 2013 1 (3) 151 159. 5
FODMAPS слабо се апсорбираат: Олигос/полисахариди со краток ланец: Фруктани: Инулин (n> 10), FOS (n минимална апсорпција на полиоли: (шеќер-алкохоли на пр. Сорбитол), апсорпција на зголемена содржина на вода во тенкото црево Брза ферментација> зголемено производство на гас во дебелото црево на Staudacher, HM et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 11, 256 266 (2014); doi: 10.1038/nrgastro.2013.259> Промени во подвижноста> Проширување на цревниот лумен 7
FODMAPs: Со многу голем внес и/или висока малапсорпција/нетолеранција и/или со зголемена чувствителност (на пр. Висцерална хиперсензитивност кај синдром на нервозно дебело црево) >>> Симптоми на гасови, губење на ветер, болка, дијареја, императив столче, запек 8
„FODMAPs-poor“, Low FODMAP diet (LFD) = нова форма на исхрана Комбинација на познатите: лактоза, фруктоза, сорбитол со новите: олигосахариди, сите полиол 9
Изборот на храна е клучен 23 g FODMAPs 4 g FODMAPs 10
Препораки за FODMAPS засновани врз избор на NM 1. Измерена содржина на FODMAP во храната 2. Максимална содржина/дел FODMAP е дефинирана 3. Пресметано во вообичаената големина на порцијата 4.> поделено на: Висока содржина на FODMAP Избегнувајте вообичаени делови. Средна содржина на FODMAPs Ниска содржина на FODMAPs Само консумирајте во мали количини (1/2 дел). Консумирајте во нормални количини.
Споредба со брокула, бела зелка, пиперки, пашканат, каси, рибизли, грозје, месо, риба, јајца, сирење, ориз, компир, пченка, бобинки, банана, киви, диња, зелена салата, краставица, моркови, спанаќ, тиква, домати, целер LVK ( лесна целосна храна) јаболко, круша, манго, млеко од лубеница/лактоза пченица: леб, јаболко тестенини, круша, манго, млеко од лубеница/лактоза пченица: леб, кромид тестенини, леќа од лук, леблебија, праз, кефен печурки цреши, сливи, праски, Нектаринска брокула, бела зелка, пиперки, каси од пашканат, рибизли, грозје 12
Споредба со диети со BRAT диети со BRAT BRATT BRATTY банана BRAT BRATT ориз плус плод плодови јогурт од чај со јаболка Тост делумно слаб јогурт со FODMAP, сос од јаболка, тост богат со FODMAP
Споредба на запек НМ Најголемиот дел од храната со запек, како што се боровинките од ориз од банана, содржат малку FODMAP. = евентуално не запек, но не и лаксатив?
Споредба со диета без глутен FODMAPs Gluten * Ford AC, Chey WD, Talley NJ et al. Принос на дијагностички тестови за целијачна болест кај лица со симптоми кои укажуваат на синдром на нервозно дебело црево: систематски преглед и мета-анализа. Arch Intern Med 2009; 169: 651 8.
Концепт на FODMAPs> 250 страници; Најпопуларен:> 500 членови,> 4500 x-допаѓан влез на Википедија на повеќе страници на германски јазик
16 рефлектори Вести, практично искуство, важни проблеми 39
1. Се нарекува «храна FODMAP? Јадете? Мапа? Ориентација? 41
2. Концепт FODMAP само во рамките на совети за исхрана> професионална нутриционистичка поддршка е неопходна за успех и добар квалитет на исхраната. Пристапот FODMAPs бара експертско доставување од страна на диететичар обучен во исхраната. Управување со исхраната врз основа на докази на функционален гастроинтестинален пристап Пристапот FODMAP. Гибсон ПР, Пастир С.Ј. Ј Гастроентерол Хепатол. 2010 февруари; 25 (2): 252-258 симптоми: 42
FODMAPs се содржани во разни секојдневни намирници:> Ризик од нерамнотежа на пр. низок внес на калциум Staudacher et al 2012 Весник за исхрана Исхрана и болести Постојат многу алтернативи со низок FODMAP> можна е балансирана исхрана! Темата е комплексна> потребни се многу (детални) информации> прилагодени на индивидуалната ситуација = важно за усогласеност. 43
УБАВО УПАТСТВО Синдром на нервозно дебело црево 2015 година Ако симптомите на ИБС кај некое лице продолжат додека го следат општиот начин на живот и совети за исхрана, понудете совети за понатамошно управување со исхраната. Таквиот совет треба: да вклучува диети за избегнување и исклучување на единечна храна (на пример, диета со низок FODMAP) дадена само од здравствен работник со експертиза во управувањето со исхраната. 45
Професионално здружение СВДЕ 2-дневен курс FODMAPs 46
Материјал за методолошки совети: материјал и работа на пациентот, анамнеза, листови за протокол 47
3. Исклучете ја целијачната болест пред да започнете 1. Целијачна болест ретко (приближно 1%, со IBS до 4% *), но честопати ја пропуштате поради неспецифични симптоми. Ford AC, Chey WD, Talley NJ и сор. Принос на дијагностички тестови за целијачна болест кај лица со симптоми кои укажуваат на синдром на нервозно дебело црево: систематски преглед и мета-анализа. Arch Intern Med 2009; 169: 651 8.
4. Лактозата и фруктозата се само FODMAPS во нетолеранција Peter R Gibson, Gastroenterology 2011 Интолеранција на храна во нарушување на функционалното црево FODMAP FODMAP FODMAP 49
5. Н 2 тестови за здив не се потребни 50 g лактоза 25 g лактоза Внесувањето на лактоза или фруктоза по оброк/ужина е одлучувачко за толеранција!
Тестовите за здив на H2 не секогаш ја одразуваат секојдневната состојба и индивидуалното внесување> лажно позитивно/лажно негативно не ги бележи сите лица (H2 не-производители) не ги бележат сите нетолеранции (само лактоза, фруктоза, делумно фруктани)> фокус на ризик на нерелевантни рекордни осмотски ефекти на FODMAP не секогаш ги бележат сите поплаки (времетраење)> Резултати од тестови за здив H2 делумно за вежбање бескорисно 52
Најмногу корисен дијагностички тест (златен стандард) за нетолеранција на храна е исклучување на храната за да се постигне подобрување на симтомот проследено со постепено повторно воведување храна и последователна индукција на симптом за да се идентификува толеранцијата. Мекензи ЈА, Алдер А, Андерсон В, и др. Упатства засновани врз докази на Британското здружение за диети за управување со исхраната на синдромот на нервозно дебело црево кај возрасни. Диета со J Hum Nutr 2012; 25: 260 74. Skypala I, Vlieg-Boerstra B. Нетолеранција на храна и алергија: зголемена инциденца или современи несоодветни диети? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014; 17: 442 7. Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC, Whelan K. Механизми и ефикасност на диетално ограничување на FODMAP во IBS. 53
FODMAPs-лоша диета = диета со елиминација Дефиниција: диета со елиминација, диета со исклучок Компонентите на храната или храната што може да предизвикаат негативни реакции ќе се намалат или исклучат на експериментална основа за ограничено време. 54
6. Концептот FODMAPs има 3 фази 1. Фаза 2-6 W. «Фаза на елиминација» = ниска диета FODMAP (LFD), = 1 фаза: Елиминација = FODMAP дијагностичка елиминација со ниска диета за да се утврди (ниска диета FODMAP = LFD) ефект на ограничување на FODMAPs 2-та фаза FODMAPs „повторно предизвик“, „фаза на повторно воведување“, 2-та фаза: повторно воведување „фаза на тестирање“, FODMAPs се движат до индивидуална храна за толеранција на FODMAP да ги дознаете индивидуалните нивоа на толеранција 3-та фаза 3-та фаза: Долгорочна исхрана Балансирана, индивидуална = индивидуално намалување на FODMAPs Исхрана на одредени ограничувања на храна богата со FODMAP; намалете/избегнувајте само доколку е потребно 56
Симптомите се зависни од дозата> мали количини на FODMAP честопати се добро толерирани Диетативни активирачи на абдоминални симптоми кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево: Рандомизиран плацебо-контролиран доказ Рандомизиран плацебо-контролиран доказ Клиничка гастроентерологија и хепатологија, 2008: 6 (7) стр. 765-771. Не сите FODMAP се предизвикувачи на симптоми кај сите пациенти Толеранцијата на FODMAP варира во голема мера и тешко е да се предвиди. 60
7. Концептот FODMAP не е (сè уште?) Погоден за секого, ако многу висок внес на FODMAP во многу мала количина (FODMAP) е екстремен, на пр. Еднострани навики во исхраната видливи сомневања во однесувањето во однос на можноста
Корисни претпоставки се: Мотивација Повеќето пациенти со IBS се заинтересирани за улогата на диетата Лок и сор., 2000; Монсбакен и сор., 2006; Халперт и сор., 2007 година и сугерираат дека диетата игра улога во нивните симптоми Монсбакен и сор., 2006 година Многумина кои страдаат од ИБС го намалуваат внесувањето на одредена храна со цел да ги контролираат симптомите. Халперт и сор., 2007 62
Лошата исхрана со FODMAP е сложена за разбирање и макотрпна е да се спроведе Ресурси одредена енергија/време одредена интелигенција, логично размислување знаење за готвење и храна 63
8. Најновите и точни информации користат целосни, точни, но практични информации и ги пренесуваат „најновите вести“ 64
Кокосово млеко од кокос Кокос вода од кокос; Кокосово млеко UHT тофу, соја сос, брашно од соја, свилен тофу 65
Содржина на брашно напишана FODMAP Содржина на FODMAP на порција леб 66
* Колку детални информации се неопходни/корисни за клиентите? на пр. Пченица, но пченичен скроб, пченична декстроза, пченична глукоза, малтодекстрин, пченичен протеин/сеитан со малку пченица, но не е потребно без глутен! > Проверете ги другите FODMAP за производи без глутен (и лактоза)! 67
Апликацијата за ниски FODMAP на Универзитетот Монаш, приближно 8 о./Http://fodmapmonash.blogspot.ch> Вести 68
Твитер: многу новини за #FODMAP добри извори: Универзитет Монаш, колеџ во Кралството Мелбурн Лондон https://twitter.com/schillingbea 69
9. Траги од FODMAP нема проблем * 70
10. Сè уште има неколку неодговорени прашања во врска со содржината на FODMAPs. Како се менуваат FODMAP при складирање, печење, готвење, наводнување? сурово/варено = иста содржина на FODMAPs Производство на кисело тесто (кисело тесто? траење?) ја намалува содржината на FODMAPs Ферментација (јогурт, сирење, кисела зелка, соја сос, тофу) = одредена деградација на FODMAP-овите ставени во кисело, вода> го намалува сушењето на содржината на FODMAPs: фруктоза> фруктоза ? 73
11. Многу луѓе чувствителни на глутен се дури и подобри со лоши мапи со масти «Мојот лекар ја исклучи целијачната болест» «Бидејќи јадев глутен, се чувствував многу подобро. »74
Am J Gastroenterol. 2011 март; 106 (3): 508-14; квиз 515. Епуб 2011 јануари. 11 Глутен предизвикува гастроинтестинални симптоми кај лица без целијачна болест: двојно слепо рандомизирано плацебо контролирано испитување. Биесиекиерски Ј.Р., nунхам ЕД, Ирвинг ПМ, Барет Ј.С., Хаинс М, Доке Ј.Д., Шеперд С., Муир Ј.Г., Гибсон ПР 13 од 19 пациенти (68%) во групата глутен објавија дека симптомите не биле соодветно контролирани во споредба со 6 од 15 (40%) на плацебо (P = 0.0001; генерализирана равенка за проценка). „Нецелијачна нетолеранција на глутен“ може да постои, но не беа разјаснети никакви траги за механизмот.
Писмо до уредникот: Американскиот весник за гастроентерологија
Симптоми што се преклопуваат кај нарушувања на мобилноста на гастроинтестиналниот тракт. CC хроничен запек; ГЕРД гастроезофагеален рефлуксен рефлукс; Синдром на нервозно дебело црево IBS. Д-р Кристин Л. Фрисора * и д-р Кенет Л. Кох
Меѓународен експертски состанок за чувствителност на глутен Минхен, декември 2012 година Нова номенклатура: NCGS = Нецелијачна чувствителност на глутен Причина/активирање и терапија сè уште непозната, wrs. Поврзување со вродено нарушување на имунитетот, евентуално инхибитори на амилаза трипсин како активирачи поврзани со глутен
Гастроентерологија 2013 година 3 мај. Нема ефекти на глутен кај пациенти со само-пријавена не-целијачна чувствителност на глутен по намалувањето на исхраната на ниско-ферментирачки, слабо апсорбирани јаглехидрати со краток ланец. Биесиекирски Ј.Р., Питерс СЛ, nунам ЕД, Росела О, Муир J., Гибсон ПР
2016 година Само 1/3 од луѓето со чувствителност на глутен реагираат на глутен во прав 81
Дополнително ограничување на глутен е ефикасно? Neurogastro_Kongress 2015, италијанска студија, двојно слепа, рандомизирана, контролирана, 75 пати со Рим 3, 4 недели: ниски FODMAP и глутен (FA_GF) или ниски FODMAP и нормален глутен (FA_GN) или контролна група нормални FODMAP и глутен (FN_GN) 82
После 4 недели Со FA_GF и FA_GN значително помалку надуеност и значително помалку надуеност и болки во стомакот (тенденција малку подобра кај ГН) Контролна група само минимални подобрувања> Задоволството на ФА во групата ГН е нешто подобро отколку во придржувањето кон диетална ГФ (16 месеци) во ГН- Група подобро отколку во групата ГФ (72% наместо 51%)> Дополнителен ГФ во ФА немаше дополнителна корист! 83
Покрај глутен, пченицата има и други (можеби чувствителни) состојки: FODMAPs, ATI, друга нецелијачна чувствителност на пченица Нетолеранцијата на FODMAPS е многу почеста од чувствителноста на глутен! На огромното мнозинство на луѓе чувствителни на глутен, на кои им е подобро диета без глутен, им е уште подобро ако јадат диета со низок FODMAP и (без глутен често не е потребно!)
12. FODMAPS не се генерално нездрави Здравите луѓе можат да толерираат нормални количини FODMAP без проблеми Halmos et al. Гастроентерол 2014 јануари; 146 (1): 67-75 Сега и тогаш некои дигестивни непријатности се нормални 85
FODMAPs се појавуваат во нутриционистички вредна храна. Одредени FODMAP имаат пребиотичко дејство. Лошата диета со FODMAP не лечи IBS> како мерка на претпазливост и/или ограничува повеќе од потребното, нема смисла! 86
13. Нема лесни решенија за синдромот на нервозно дебело црево 87
Симптомите се флуктуирачки и мултифакториелни Многу нехранливи/не-FODMAP предизвикувачи: стрес, пушење, циклус, стратегии за справување насочени кон проблеми, стравови, принудувања Однесување во исхраната: „премногу здрава диета“? Орторектички? Аноректички? Емоционално јадење? Прејадување, КРЕВЕТО? Ефект на плацебо во IBS, ноцебо („само-исполнувачко пророштво“) 88
Луѓето (и оние околу нив) се сложени Храната и исхраната се комплексни 89
Пченица (фруктани)? Моцарела (лактоза)? Кромид во сос, сос од салата (фруктани)? Пијалоци? Десерт? Јадење темпо? Џвакај ? Психа? Стрес? Оброк/ужина претходно? Диетални влакна? Масти? Пченица? Глутен, домати АТИ, оцет (хистамин)? Глутамат? Бензоати? Сулфити?
Критички ја доведуваме во прашање храната за која се сомневаат/избегнуваат пациенти (нутриционистички важна). Не изоставувајте (важна) храна премногу брзо за добро. Колку често тестиравте/доживеавте? Што друго беше различно/особено при јадење (алкохол, количина на храна, брзина на јадење, лути зачини, СО2, други работи.) Или во секојдневниот живот (стрес, лутина, итн., Циклус, никотин,) Количина: Колку? Дали е доволно да се намали наместо да се избегнува? 91
14. Нутриционистички совет за синдромот на нервозно дебело црево е повеќе од концептот FODMAPs. Доколку е потребно, понатамошни теми за исхрана: Однесување во исхраната, рамнотежа во исхраната Други предизвикувачи како што се алкохол, кофеин, глутен? Дополнителни мерки/препораки: масло од мента, пробиотици, лоперамид, влакна во прав, лаксативи. 92
15. При нутриционистичко советување, не е важна само промената во исхраната. Кај синдромот на нервозно дебело црево: - чувствувајте разбирливо и сфатено сериозно - преземете насочени активности заедно со специјалист - добијте информации и одговори - класифицирајте искуства, толкувајте ги жалбите Bengtsson M, Ulander K, Borgdal EB et al. Курс на настава за жени со синдром на нервозно дебело црево. Patic EducCouns 2006; 62: 118 125 93
Самиот нутриционистички совет веќе ги намалува симптомите на IBS Staudacher кај ал. 2011 J Hum Nutr Diet, 24, стр. 487 495 487 Ostgaard H, Hausken T, Gundersen D and El-Salhy M: Исхрана и ефекти на управувањето со исхраната врз квалитетот на животот и симптомите кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево. Mol Med Rep 5: 1382-1390, 2012. Mazzawi T, Hausken T, Gundersen D and El-Salhy M: Ефекти на диетално водство врз симптомите, квалитетот на животот и вообичаеното внесување на диета кај пациенти со синдром на нервозно дебело црево. Mol Med Rep 8: 845-852, 2013. Лена Бан и други Диета со малку FODMAP ги намалува симптомите на синдромот на нервозно дебело црево, како и традиционалните совети за диета: рандомизирана контролирана студија за гастроентерологија 2015; 149: 1399 1407 94
16. Заклучок/однесете дома Нутриционистички совети засновани на концептот FODMAP е најдоброто нешто што во моментов го знаеме за неспецифични дигестивни болести! 95