Фокална нодуларна хиперплазија - причини и симптоми - Рак 360

причини

Фокална нодуларна хиперплазија е вид на бениген тумор во црниот дроб. Еве ги нејзините симптоми и карактеристики, што ја предизвикува и кои решенија за третман постојат.

Што е фокусна нодуларна хиперплазија (FNH)?

Фокална нодуларна хиперплазија (FNH)) се смета за втор најчест бениген тумор на црниот дроб. Повеќето случаи се асимптоматски. Не е рак. Црниот дроб е единствениот внатрешен орган кој има капацитет за саморегенерација. Сепак, овој регенеративен капацитет го изложува црниот дроб на поголем ризик за развој на атипични маси. Фокална нодуларна хиперплазија е практично регенеративен одговор на црниот дроб на абнормалност или локализирана васкуларна повреда. Се состои од маси на нормални хепатоцити одделени со влакнести ленти што се протегаат од централната лезија. Има одредена сличност со цироза.

Оваа состојба за прв пат е опишана во 1958 година од патологот Хју Едмондсон како солидна маса на црниот дроб., бенигна, од неваскуларно потекло. Претходно, фокусната нодуларна хиперплазија беше спомената под различни синоними, вклучувајќи аденом на педункула, осамен хиперпластичен јазол и фокална цироза.

нодуларна

Тумори на црниот дроб

Оштетување на црниот дроб може да биде БЕНГИН (неканцерогени) или МАЛИГНА (Рак). Бенигното оштетување на црниот дроб е многу честа појава и обично не предизвикува загриженост. Од друга страна, малигните лезии на црниот дроб бараат интервенција и третман. Лезии на црниот дроб се откриваат со слики - ултразвук, КТ или МРИ. Повеќето лезии на црниот дроб се асимптоматски. Дури и канцерогени (малигни) тумори обично не покажуваат симптоми во раните фази.

Иако лезиите предизвикани од фокална нодуларна хиперплазија не се сериозни, нивната диференцијација од другите тумори на црниот дроб може да биде многу тешка. Поради ова, постои висок ризик од погрешна дијагноза. Фокалната нодуларна хиперплазија има некои вообичаени карактеристики за сликање со форма на хепатоцелуларен карцином. Исто така, има слични карактеристики на некои аденоми на црниот дроб. Точна дијагноза е неопходна за да се избегне биопсија, хирургија или други инвазивни методи на лекување.

Бенигни тумори на црниот дроб

Бенигни тумори на црниот дроб и цисти на црн дроб се чести и можат да се појават кај секој, без оглед на возраста. вклучуваат хепатални хемангиоми, фокална нодуларна хиперплазија (FNH) и хепатоцелуларен аденом (исто така познат како аденом на клетките на црниот дроб). Хепаталните цисти вклучуваат осамени и хидатидни цисти. Бенигните тумори и цистите на црниот дроб се главно асимптоматски и често се откриваат случајно кај пациенти подложени на разни операции за сликање на абдомен. Меѓутоа, во некои случаи може да се појават симптоми како што се абдоминална болка во горниот дел на стомакот и исполнетост на желудникот.

Бенигна штета на црниот дроб тие не се шират на другите делови од телото и обично не е сериозен здравствен проблем. Меѓутоа, ако оштетувањето на црниот дроб предизвика болка, расте премногу, е изложено на ризик од прекин или предизвикува внатрешно крварење, можеби ќе треба да се отстрани хируршки.

Малигни лезии на црниот дроб

Примарен карцином на црн дроб, Исто така наречен хепатом и хепатоцелуларен карцином, тоа е рак кој започнува во црниот дроб. Секундарен карцином на црн дроб, исто така наречен метастаза на црниот дроб, е рак кој се шири на црниот дроб од друг орган. Ракот на црниот дроб може да биде опасен по живот. Овие бараат интервенција и внимателно управување со следењето по дијагнозата.

Најчестиот вид на примарна малигна лезија на црниот дроб е хепатом (хепатоцелуларен карцином). Најчесто се поврзува со цироза - доцна фаза на оштетување на црниот дроб предизвикано од разни болести и состојби, но обично е поврзано со хроничен алкохолизам или инфекција со хепатитис Б или Ц.

Исто така се нарекуваат метастази во црниот дроб секундарен карцином на црн дроб, и се развива кога ракот од друг регион на телото се шири на црниот дроб. Бенигните лезии на црниот дроб имаат многу карактеристики со метастази во црниот дроб. Хемангиомите и фокалната нодуларна хиперплазија (FNH) е особено тешко да се разликуваат од метастатската болест и се сериозна причина за конфузија при толкувањето на резултатите од сликите.

причини

Фокална нодуларна хиперплазија - знаци и симптоми

Во повеќето случаи, состојбата се открива случајно со тест за сликање за да се процени друга болест. Симптомите обично се ретки и го вклучуваат следново:

  • присуство на тумор при физички преглед или тумор видлив за време на процедури за сликање;
  • опиплива маса во горниот десен дел на стомакот;
  • абнормални резултати од тестови на црниот дроб;
  • Треска;
  • абдоминална дистензија - особено на десната страна;
  • хепатомегалија или зголемување на црниот дроб;
  • губење на тежина;
  • повремена болка во стомакот и чувство на ситост и надуеност;
  • крварење во стомакот (во ретки случаи).

Обично, за време на анализите и истрагите се забележуваат осамени лезии од мал обем. Карактеристичната карактеристика е позната како „централна лузна“ - маса на колаген опкружена со псевдокапсула.

Причини и фактори на ризик

Точната причина за фокална нодуларна хиперплазија е непозната. Некои теории сугерираат васкуларизација во голема артерија, тромбоза, реактивна хиперплазија по повреда предизвикана од васкулитис на хепатоцелуларна повреда или зголемен проток на крв. Општо се верува дека е предизвикано од артериски малформации во црниот дроб. Овие малформации предизвикуваат регенеративна хиперпластична реакција во клетките. Наследна хеморагична телеангиектазија позната и како синдром Ослер-Вебер-Ренду може да предизвика зголемена инциденца на фокална нодуларна хиперплазија. Инциденцата на фокална нодуларна хиперплазија, исто така, се зголемува во присуство на хемангиоми.

Ризикот се чини дека е поголем кај жени на возраст помеѓу 20 и 50 години, што сугерира, вклучително и други теории, дека состојбата може да биде поврзана со естрогени. Во неодамнешната литература, оралните контрацептиви како причина за развој на фокална нодуларна хиперплазија не се јасно докажани. Фокална нодуларна хиперплазија е ретка кај децата. Повеќето педијатриски случаи се пријавени кај пациенти со историја на хемотерапија, карцином или хематопоетска терапија со матични клетки.

хиперплазија

Дијагностички методи

Општо, почетна е фокалната нодуларна хиперплазија асимптоматски. Понекогаш предизвикува нејасна болка во стомакот, исполнетост или епигастрична непријатност. Тестовите на црниот дроб се нормално во границите на нормалата, како и нивото на α-фетопротеини.

Дијагнозата на фокална нодуларна хиперплазија може да вклучува:

  • физички преглед - ако лекарот забележи вкочанетост или цврстина, кога ќе го притисне црниот дроб;
  • тестови за сликање - ваквите тестови можат да ја потврдат дијагнозата - абдоминална томографија, магнетна резонанца на горниот дел на стомакот и ултразвук на стомакот;
  • ултразвук и контрастен ултразвук.

Точна дијагноза може да се постави со користење на техники за сликање во 90% од случаите. Ултразвукот со контраст е првиот метод избран за FNH. За помалку од 10% од случаите, диференцијалната дијагноза не може да се постави само со снимање. Така, за проблематични случаи е потребна биопсија извршена од патолог со искуство во лезии на црниот дроб. Ако биопсијата не е дефинитивна, може да биде потребна хируршка интервенција.

Видови на фокусна нодуларна хиперплазија - класификација

Во моментов, FNH е поделена на два вида: класичен и некласично. Некласичниот тип содржи три други подтипа:

  1. FNH телеангиектика;
  2. FNH со цитолошка атипија;
  3. Хиперпластична и мешана аденоматозна FNH.

Формата на класична фокална нодуларна хиперплазија се карактеризира со присуство на абнормални нодуларни архитектури, абнормални садови и други промени.

причини

Методи на лекување

Откако ќе се утврди видот на хиперплазија, генерално нема потреба од третман ако пациентот е асимптоматски. Но, потребно е внимателно следење. Поради ризиците од процедури како што се биопсија или хируршка ресекција, обично се препорачува внимателно следење со тестови за сликање на секои 3-6 месеци. Сепак, биопсија или ресекција често е индицирана ако пациентот е симптоматски, ако постои ризик од малигнитет од придружни причини, по неубедлива биопсија или лезија покажува континуирано зголемување. Останува конечната терапија хируршко отстранување.

Супкапсуларните нодули исто така може да се отстранат лапароскопски. Ниските дози на естроген се чини дека се безбедни кај пациенти со фокална нодуларна хиперплазија, но ако нема јасна индикација за ова, хормонската терапија обично треба да се прекине. Нодулите треба внимателно да се следат, бидејќи може да се зголемат значително во големината за време на бременоста.

Како и кај сите бенигни тумори на црниот дроб, симптомите и неможноста да се исклучи карциномот се најчестите причини за операција за отстранување на фокална нодуларна хиперплазија. Кога не е достапна јасна хистолошка дијагноза, потребна е хируршка ресекција со маргина на грешка. Кога дијагнозата на фокална нодуларна хиперплазија се поставува со тестови за сликање, пациентите обично продолжуваат да вршат такви периодични процедури за следење.

компликации

Нодулите во фокусна нодуларна хиперплазија генерално не покажуваат тенденција за малигна трансформација. Компликациите што можат да предизвикаат вклучуваат интралезионално крварење, што се јавува во 2-3% од сите случаи. Овој вид компликации е почест кај аденом на црниот дроб. Опструкцијата на вените на црниот дроб е уште поретка.

(1) Фокална нодуларна хиперплазија, линк: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532244/
(2) Фокална нодуларна хиперплазија, линк: https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/focal-nodular- хиперплазија
(3) Третман на симптоматска фокусна нодуларна хиперплазија со артериска емболизација, линк: https://www.elsevier.es/en-revista-cirugia-espanola-english-edition–436-articulo-treatment-symptomatic-focala-nodulara-0021735077
(4) Тумори на црниот дроб, врска: https://www.nhsinform.scot/illnesses-and-conditions/cancer/cancer-types-in-children/liver-tumours
(5) Бенигни хепатоцелуларни тумори, врска: https://basicmedicalkey.com/benign-hepatocellular-tumors/

За авторот

нодуларна

Манкас Малина

Дипломиран на Факултетот за медицинско биоинженерство - Универзитет за медицина и фармација во Јаси, и магистрирал на клиничко биоинженерство.