Фондација NOAH совети за трахеотомија Разни
Ова поглавје опфаќа три многу централни и секојдневни проблеми во животот на трахеостомизирано дете: зборување, јадење и капење. Овие претходно главно несвесни и повеќе или помалку автоматизирани процеси можат да бидат комплицирани со трахеостомија или, во зависност од соодветната состојба на детето, дури и целосно спречени.
Сл.1: Трахеотомија може да го промени вашиот живот на многу начини
Гласовниот тренинг е резултат на комплексна интеракција помеѓу различните делови и функции на телото. Кога издишувате, гласните жици во гркланот на вашето дете се прават да вибрираат од воздухот што го дишете, а добиениот звук се засилува и се прави звучен во вокалниот тракт. Трахеостомската цевка во душникот на вашето дете го отежнува овој процес, бидејќи значителен дел од издишаниот воздух сега бега низ канилата и затоа никогаш не стигнува до гласните жици и горните дишни патишта.
Ако треба да се користи блокирана канила од терапевтски причини, како на пример кај вентилирани деца или деца кои имаат тенденција да аспирираат, горните дишни патишта се целосно отсечени од протокот на воздух, што ефективно го прави невозможно формирање на глас во овие случаи. Меѓутоа, со многу деца, може да биде можно да се постигне задоволителна обука за глас преку употреба на специјални помагала и техники кои го поддржуваат јазикот.
Помали трахеостомални цевки
На крајот, постојат само два начина на кои доволно воздух може да влезе во глотисот кај трахеотомизирано дете: околу канилата или преку неа. Првата опција за враќање на говорот е да се користи помала трахеостомска цевка со доволно мал дијаметар за да се овозможи поголема количина на воздух да тече покрај канилата во горните дишни патишта при издишување. Ова му дава на вашето дете повеќе воздух за да дише со цел да се направат вибрирани гласните жици.
За жал, употребата на помали канили не е можна кај сите деца. Како прво, дијаметарот на душникот кај доенчиња и мали деца е инхерентно многу тесен, така што адекватното дишење често може да се гарантира само преку канила со нормална големина. Дури и со постари деца, слободниот простор во душникот може да се намали од надворешни фактори како што се ткиво за гранулација или акумулација на секрети, а протокот на воздух може да се наруши или спречи. Во овие случаи, треба да се консултирате со вашиот лекар за да утврдите дали гранулационото ткиво може да се отстрани или да се намали количината на лачење.
Фенестрирани цевки за трахеостомија
Сл.2: Канила со прозорец со отвори во кривината на канилата
Втората можност е употреба на фенестрирани канили [Слика 2], во кои има серија мали отвори, или прозори, во искривување на канилата, преку кои воздухот што дише може да достигне до горните дишни патишта и до глотисот при издишување. На овој начин, гласовна обука може да биде овозможена и кај деца чија канила целосно ја исполнува душникот.
Сепак, за канулите со прозорец е точно дека тие ретко се користат кај доенчиња и мали деца, бидејќи исклучително малиот дијаметар на душникот го отежнува гарантирањето дека отворите не лежат на внатрешниот wallид на душникот и со тоа делумно или целосно го спречуваат протокот на воздухот кон глотисот. Покрај тоа, гранулационото ткиво може да се зафати со фенестрации и да ги заглави кај деца од сите возрасти. Во екстремни случаи, гранулационото ткиво може дури и да излегува низ отворите во канилата и целосно да го блокира, што може да доведе до отежнато дишење. Употребата на фенестрирани канили е препорачлива само во контекст на редовно набудување и контрола од лекарот кој лекува ОРЛ.
Ако една од овие две опции може да се искористи за вашето дете, можно е дури и вашето дете да го зголеми ефектот постигнат со целосно затворање на отворот на трахеостомската цевка со прст или со брадата при издишување Оставете издишаниот воздух да тече во глотисот. Сепак, оваа техника претпоставува дека вашето дете е старо и доволно интелигентно за свесно да го контролира сопственото дишење.
Говорни вентили
Затворањето на отворот на канилата при издишување исто така може да се автоматизира со употреба на вентил за говорење [Слика 3]. Овој вентил, кој е прицврстен на отворот на трахеостомиската цевка со стандарден приклучок од 15 mm, се отвора при вдишување, но автоматски се затвора при издишување, пренасочувајќи го целиот издишен воздух во горните дишни патишта. Вентилите за говорење се мали, лесни и имаат различни форми и модели, вклучително и оние со вградена порта за испорака на кислород.
Сл.3: Вентил за говорење што може да се вклучи на стандарден приклучок од 15мм
Кога користите вентили за говорење, важно е да се има предвид дека дишните патишта над цевката за трахеостомија може да бидат блокирани со гранулационо ткиво или секреција, што го отежнува дишењето и го става вашето дете во сериозна опасност ако од која било причина не можат да го користат вентилот во Отстранете ја итната состојба веднаш. Кај деца кои имаат многу секрет во душникот и душникот канила, било да е тоа хронично или само привремено, вентилот може да заглави и блокира од секрецијата, така што употребата на говорен вентил може да биде опасна под овие околности.
Секое од овие помагала за поддршка на говорен тренинг значи промена во техниката на дишење за вашето дете, бидејќи треба да се надмине пречката, душникот во душникот во душникот при издишување. Можно е, ако не и веројатно, на вашето дете на почетокот оваа промена ќе му биде непријатна и вознемирувачка. Затоа, треба да му дозволите на вашето дете разумна фаза на аклиматизација кога ги користите овие лекови и прво пробајте ја секојдневно со многу кратки временски периоди, кои постепено се продолжуваат само доколку вашето дете се согласи со нив. Исто така, можно е вашето дете воопшто да не толерира употреба на една од овие помагала. Во секој случај, употребата на помагала за поддршка на јазик може да биде успешно дизајнирана само во тесна соработка со лекарот што лекува.
Во основа, нема многу причини да се грижите дека процесот на јадење или пиење на вашето дете би бил нарушен од присуството на цевка за трахеостомија, бидејќи регионите во устата, грлото, ларинксот и хранопроводникот кои се важни за внесувањето храна не се директно засегнати. Сепак, постојат два фактори, и двајцата произлегуваат од географската локација на трахеостомот во грлото на детето, што може да го комплицира јадењето и пиењето за вашето дете, а во екстремни случаи, дури и да го направи тоа невозможно.
Заштита на трахеостом
Како прво, важно е да се сфати дека трахеостомот е на крајот незаштитен отвор во душникот на вашето дете, кој исто така е во права линија под устата. Затоа е императив да земате посебни мерки на претпазливост кога јадете за да спречите влегување на храната во трахеостомската цевка. Оваа опасност е природно најголема кај помалите деца кои би можеле да се обидат да внесат храна во канилата од curубопитност или нагон за игра. Особено доенчињата и малите деца треба да носат памучна лигавка за да го заштитат отворот на канилата додека јадат, но никогаш не пластична лигавка, бидејќи тоа може да го попречи дишењето. За деца од сите возрасти, препорачливо е дополнително да се заштити отворот на канилата со вештачки нос.
Како мерка на претпазливост, вашето дете треба да биде вшмукувано пред секој оброк со цел да се минимизира ризикот од вшмукување за време на оброкот и со тоа да се предизвика повраќање. Ако вашето дете повраќа додека се храни, обидете се да ја свртите главата на детето од трахеостомијата за да спречите влегување на храната во канилата. Ако тоа навистина се случи, веднаш аспирирајте ја канилата. Осигурете се дека доенчињата често и темелно извиваат и намалете го ризикот од повраќање или аспирација со лежење на десната страна после јадење.
Тешкотија при голтање
Вториот фактор на ризик при јадење е непосредна близина на трахеостомиската цевка и гркланот во вратот на детето, исклучително чувствителен регион на телото во кој мноштво витални функции се наоѓаат на многу мал простор. Дури и кај дете без трахеостомска цевка, голтањето е процес на огромна сложеност во кој душникот и хранопроводот наизменично се отвараат и затвораат, така што храната може да го помине предодредениот пат, додека во исто време снабдувањето со кислород не се прекинува подолго отколку што е потребно.
Кај трахеотомизирано дете, механиката на овој претежно несвесен процес може да биде вознемирена од канилата, која е круто туѓо тело во вратот на детето, ограничувајќи ја слободата на движење на гркланот и со тоа го нарушува координираното затворање на епиглотисот и гласните жици. Како резултат, некои трахеостомизирани деца можат да доживеат голтање или нарушувања во исхраната што го отежнуваат јадењето, ако не и невозможно, и може да доведат до аспирација. Аспирацијата е многу опасна бидејќи дозволува храната да влезе во душникот при голтање и да предизвика хронични проблеми со белите дробови, пневмонија или дури и задушување.
Препознатливи симптоми на голтање или нарушувања во исхраната се кашлање, голтање, запрегање или повраќање додека јадете. Премногу чувствителна реакција на храна во устата, целосно одбивање да се јаде или значително зголемен проток на плунка од устата укажуваат на постоечко нарушување на голтањето. Аспирацијата обично се открива со фактот дека храната останува во секрецијата на душникот за време на вшмукување, детето создава забележливи белодробни звуци при дишење или често страда од респираторни инфекции.
Вештачка исхрана
Сл.4: Вештачко хранење со назогастрична цевка и течна храна
Забележете дека трахеостомизирано дете често има значителна медицинска историја, вклучувајќи бројни хоспитализации и испитувања на устата и грлото. Некои деца се толку трауматизирани од овие искуства што развиле вистинска орална одбивност, што може да се изрази како тешкотија при голтање или одбивање да јадат. Родителите чие трахеотомизирано дете развива потешкотии во исхраната, затоа дефинитивно треба да разговараат за ова со лекарот што посетува, со цел да ги анализираат причините за нарушувањето и, доколку е потребно, да започнат терапевтски контрамерки.
Ако вашето дете повеќе не може да јаде или е склоно кон хронична аспирација, може да се препорача да размислите за вештачко хранење за вашето дете [Слика 4] со цел да се обезбеди снабдување со храна и да не се предизвика трајно оштетување на белите дробови. Течната храна се храни преку мала цевка директно во стомакот без вашето дете да мора да го проголта. Оваа цевка може да се стави преку нос или, во случај на деца кои треба да се хранат вештачки подолг временски период, директно преку абдоминалниот wallид.
Капењето на секое дете, со или без трахеостомија, секогаш вклучува одреден елемент на опасност, бидејќи присуството на вода секогаш вклучува ризик од давење. Меѓутоа, ако капете дете со трахеостомија, ризикот драматично се зголемува бидејќи вашето дете има отвор во душникот, а белите дробови на вашето дете се целосно незаштитени. Ако водата влезе во дишните патишта преку трахеостомската цевка, детето може многу лесно да се удави, така што целиот процес на капење мора да се спроведе со големо внимание.
Сл. 5: Децата со трахеостомија, исто така, најмногу сакаат да се бањаат
Првиот принцип што треба да го интернализирате е дека никогаш не смеете да го оставате вашето дете сам во када. Ова исто така важи и за многу кратки временски периоди, бидејќи водата може да навлезе во душникот на вашето дете за дел од секундата. На пример, ако телефонот ringsвони додека го капете вашето дете, игнорирајте го телефонот и не грижете се повторно за тоа додека вашето дете не излезе безбедно од водата. Понатаму, претпазливо треба да ја наполните кадата со мала количина вода и да користите мијалник или глава за туширање за внимателно да го измиете вашето дете, осигурувајќи се дека дополнителната вода од главата за туширање не ја исполнува премногу кадата.
Друга опасност произлегува од потребата да внесете вшмукувачки уред во бањата за да можете да го исцицате вашето дете додека се бањате доколку е потребно. Електричен уред за вшмукување никогаш не смее да дојде во контакт со вода, инаку може да се оштети или уништи и, што е далеку посериозно, затоа што може да предизвика струен удар, што сериозно ќе го загрози животот на вашето дете. Уредот мора да биде поставен на стабилна и покачена површина како што е столче и заштитен од прскање со крпа. Никогаш не смеете да го ставате уредот за вшмукување на работ на кадата, бидејќи од таму може многу лесно да падне во вода. Ако имате рачна пумпа за вшмукување, треба да ја користите наместо електричен уред при капење.
За да спречите вода да влезе во канилата, вашето дете секогаш треба да носи вештачки нос како дополнителна претпазливост при капење [Слика 7]. Имајте на ум, сепак, дека механизмот за филтрирање на вештачки нос не е дизајниран да ја задржува водата надвор, па затоа нуди мала заштита од прскање вода и воопшто нема заштита од потопување. Ако вештачкиот нос се навлажни, тој мора да се отстрани и да се замени со нов. Друго корисно средство за капење е гумен заштитник за туширање што може да се носи околу вратот како лигавче и го штити трахеостомот спречувајќи влез на вода одозгора. Ако капете новороденче или помало дете, или ако вашето дете не може слободно да седи од која било друга причина, можете да користите специјален кревет за капење [Слика 6] на кој вашето дете е безбедно врзано со Велкро ленти, така што вашите раце можат безбедно да се прицврстат ослободете се за други задачи додека се бањате.
При миење на вратот, главата или косата на вашето дете, внимавајте да се исцеди водата од алиштата или главата за туширање од областа на остомијата. Кога миете коса, препорачливо е да ја ставите главата на детето наназад за да може водата и шампонот да се исцедат наназад. Во исто време, ставете ја раката на челото на детето [Слика 8] за да се осигурате дека водата не излегува случајно од лицето на детето и на тој начин да влезе во близина на областа на стома. Имајте дополнителен пешкир пригоден во секое време за да ги исушите лицето и вратот на вашето дете.
Ако водата случајно се распрсне во цевката за трахеотомија, останете смирени и утврдете дали вашето дете може самостојно да кашла вода од дишните патишта. Ако не е така, темелно цицајте го вашето дете. Постои голема опасност ако детето е целосно потопено, бидејќи дишните патишта се целосно незаштитени и не може да се спречи вода да навлезе во белите дробови. Во овој случај, веднаш започнете соодветни мерки за реанимација и итни случаи, како што се детално опишани во поглавјето Компликации на овој водич за нега.