Фондација NOAH советник за трахеотомија грижа за остомија
Сл.1: Трахеостома или стома
За време на трахеотомијата на вашето дете, се создава вештачки дишен пат преку мал засек во грлото и душникот. Тракеостомска цевка сега може да се вметне во душникот преку овој засек, кој се нарекува трахеостома или стома [Слика 1], така што вашето дете може слободно да дише додека ги заобиколува горните дишни патишта.
На почетокот, стомата е свежа рана која е природно многу чувствителна и која телото се обидува сама да ја затвори со формирање на гранулационо ткиво. Ова ткиво има тенденција да се шири неконтролирано, крварење и воспаление и затоа треба редовно да се отстранува од лекарот со внимателно гравирање на амбулантско ниво, во екстремни случаи дури и под општа анестезија. Со текот на времето, стомата ќе стане се повеќе лузна и ќе се стабилизира скоро целосно, што овозможува трахеостомската цевка да се користи многу непречено. Сепак, на стабилизирана стома, исто така, и е потребна постојана и соодветна грижа, која се состои од чистење на областа на стома и промена на трахеостомската подлога за спречување на воспаление.
Чистење на стома
Стомата е незаштитен, вештачки отвор на телото чија топла, влажна клима им нуди на бактериите идеални услови за живот. Поради оваа причина, душникот и стомакот на трахеостомизирано дете скоро секогаш се колонизираат од бактерии, но тие не се нужно патогени. Примарна цел на грижата за остомијата е да се одржи кожата околу стомата, т.н. остомска област, што е можно чиста и сува со цел да се спречи развој на бактериски инфекции во областа на остомијата.
Сл.2: Солен раствор (NaCl) и големи брисеви
Овој проект е тежок бидејќи има одредена количина на секреција во канилата скоро во секое време, и затоа е тешко возможно да се спречи лачењето на секрецијата од канилата и да се апсорбира од компресот на трахеостомијата и да се испушти на кожата во пределот на стомата. Исто така, имајте на ум дека стомата е во централна и изложена локација директно под устата, така што постои ризик од дополнителна влага или контаминација од надворешни фактори. Особено помладите деца се изложени на ризик да ја загадат областа на стома со паѓање храна. Редовната, внимателна и често извршена нега за остомија е единствено разумно ефикасно средство за спречување на патогени бактерии да предизвикаат воспаление во областа на остомијата.
За време на почетната фаза на заздравување, стомата се чисти неколку пати на ден со стерилен брис натопен во специјално средство за дезинфекција, погодно за мукозните мембрани. Штом раната и кожата околу стомата се стабилизираат, наместо средства за дезинфекција, може да се користи солен раствор [Слика 2] или други производи за чистење или нега препорачани од лекарот што посетува, како што е раствор Бепантен, а фреквенцијата на процесот на нега може да се намали на околу два пати на ден . Меѓутоа, ако стомата покажува симптоми на инфекција, како што се црвенило, оток, топлина или непријатен мирис, треба повторно да го користите дезинфекциското средство за да се грижите за стомакот, да ја зголемите фреквенцијата на постапката и веднаш да се консултирате со вашиот лекар. Запомнете дека никогаш не ставајте масти или креми околу стомата, освен ако вашиот лекар специјално не ги советува да ги користат.
Компреси на трахеостомија
Сл.3: Компреси на трахеотомија се состојат од неколку слоеви
Компресот на трахеостомија се состои од неколку слоеви [Слика 3] и има префабрикуван процеп преку кој компресот може да се постави помеѓу канилата и кожата без да мора да се отстрани канилата. Слојот што доаѓа во контакт со кожата на вашето дете е направен од нелеплив материјал и ослободен од лабави влакна. Средниот слој е високо апсорбирачки и ја влече влагата од кожата, додека надворешниот слој го запечатува компресот, задржувајќи ја влагата во компресот. Овие облоги на процепите се специјално дизајнирани за употреба со цевка за трахеостомија. Во никој случај не треба да претворате вообичаена компресија за газа за употреба со тоа што самите ќе создадете процеп, бидејќи компресот може да се раствори на исечениот раб и да формира лабави влакна што можат да влезат во дишните патишта и белите дробови на вашето дете. Покрај тоа, компресот со газа не може да апсорбира доволно влага и затоа не е погоден за одржување на сувиот дел на остомијата.
Ако трахеотомијата на вашето дете не е одамна, а раната е сеуште релативно свежа, степенот на влага и ризикот од инфекција се најголеми, така што вашето дете дефинитивно треба да носи компрес на трахеостомија за тоа време за да апсорбира лачење на крв или рана. Меѓутоа, во повеќето случаи, препорачливо е да се носи компрес на трахеостомија дури и по почетната фаза на заздравување, бидејќи лачењето постојано бега од канилата или стомата дури и со целосно стабилизирана стома и спречува областа на стомата ефикасно да се чува суво и хигиенски. Дополнителна предност е што компресот на трахеостомија служи како перница помеѓу трахеостомската цевка и кожата на вашето дете, што го намалува триењето од цевката и ризикот од рани од притисок. Сепак, кај некои деца само мала количина трахеална секреција се појавува од стомата, што може да го направи носењето компресија на трахеостомија непотребно.
Компресот на трахеостомија треба да се смени најдоцна кога веќе не е чист, кога веќе не може да апсорбира влага или кога вашето дете има многу трахеални секрети од под компресот.
Сосема е можно обучени медицински сестри да вршат грижа за остомија без помош на друго лице. Сепак, особено за време на фазата на учење, препорачливо е да се спроведе процес на нега само со две лица, бидејќи треба да се отвори ременот за задржување на трахеостомиската цевка и лесно може да се појави итна ситуација во случај на какви било грешки или несреќни совпаѓања што сериозно го загрозуваат животот на вашето дете. Ваквата ескалација секако е полесно да се справи со четири раце отколку со две.
Сл. 4: Проверете дали се достапни сите помагала потребни за нега на остомијата
Двајцата учесници ќе мора да извршат одредени задачи за време на процесот на чистење со цел да овозможат процесот да се одвива безбедно и брзо. Додека едно лице е одговорно за реално чистење на пределот на стомата и промена на компресот, второто лице ја обезбедува трахеостомската цевка држејќи ја цевката со два прста на вратот на детето сè додека лентата за задржување е отворена. Бидете внимателни да не нанесувате премногу притисок на канилата и бидете подготвени секогаш дека вашето дете може одеднаш да кашла или да направи неочекувано движење, што може да предизвика излизгување на душникот на душникот и загрозување на дишењето на вашето дете.
Свеж трахеостом се чисти само со стерилни ракавици. Кога стомата се стабилизира и раната добро заздравува, обично е доволно темелно да ги измиете и дезинфицирате рацете пред да започнете со постапката за нега. За време на процесот на нега, внимателно обрнете внимание на состојбата на кожата и стомакот и консултирајте се со вашиот лекар ако какви било промени треба да предизвикаат загриженост.
Потребни алатки
За да се грижите за остомијата, прво ви треба свеж компрес на трахеостомија и големи, стерилни брисеви за да ја исчистите областа на остомијата и да ги отстраните сите затскриени секрети. Во зависност од тоа дали стомата е веќе стабилизирана, ќе ви требаат или средства за дезинфекција или нормални солени и стерилни ракавици доколку е потребно. Компрес од газа се користи за темелно сушење на областа на остомијата по чистењето. Како и со секоја постапка за нега, треба да ги имате и помагалата потребни за итна медицинска помош, како што се замена на канили во различни големини, распрскувач, уред за вшмукување со катетри и реаниматор. Конечно, треба да имате подготвена крпа или ќебе за да го истегнете вратот на детето додека се прави остомијата.
Процесот
Објаснете му на вашето дете што точно сакате да направите и обидете се да создадете мирна атмосфера. Уверете се дека последен пат сите помагала се подготвени [Слика 4] .
Поставете го вашето дете на грб со завитканиот пешкир под рамената. Ова прекумерно ќе го истегне вратот на детето и ќе го олесни пристапот до областа на стома и чистењето под плочата на трахеостомијата.
Ако не носите стерилни ракавици, темелно измијте ги и дезинфицирајте ги рацете.
Земете го пакувањето со стерилните брисеви и држете ги исправено, оставајќи ги брисевите во амбалажата со залепената страна надолу [Слика 5] .
Отворете го пакувањето одозгора и испрскајте средство за дезинфекција или солен раствор во амбалажата [Слика 6] додека не се натопат целосно пополнетите краеви на брисот.
Почекајте неколку секунди за да може брис да ја апсорбира течноста [Слика 7] .
Цврсто држете ја трахеостомската цевка и олабавете го ременот за прицврстување од двете страни на плочата за цевки [Слика 8]. Не ја пуштајте канилата од тука па натаму, бидејќи ненадејната кашлица на вашето дете може да предизвика канила да се лизне од стомата.
Старата трахеостомска подлога сега може внимателно да се отстрани со вадење од под канилата.
Темелно исчистете ја кожата околу стома со внимателно бришење на стомата однадвор со стерилен брис натопен во раствор за чистење по ваш избор [Слика 9] .
Повторете го процесот на чистење се додека стомата не се исчисти целосно и не се отстранат сите секрети на душникот.
Исушете ја кожата со бришење лесно со компресија од газа додека целата влага не се апсорбира целосно [Слика 10] .
Извадете го свежиот компрес на трахеостомија од неговото пакување [Слика 11] и внимателно турнете го одоздола под плочата на трахеостомиската цевка така што отворот е над канилата.
Затворете ги краевите на врската од двете страни и проверете дали тие се држат безбедно и сигурно [Слика 12] .
Сега можете да ја испуштите цевката за трахеостомија [Слика 13] .
Извлечете ја валаната крпа од под рамената на детето.
Отфрлете ги употребените материјали и повторно измијте ги или дезинфицирајте ги рацете.