Фондопликација
Хирургот има решение!
Во моментов најдобриот метод за хируршки третман на рефлуксна болест е т.н. лапароскопска фундопликација Хирургија Во оваа минимално инвазивна операција (операција на клучалката) се формира стомачен ракав околу долниот хранопровод. Оваа релативно мала анатомска промена речиси секогаш резултира со многу добра контрола на рефлуксот, т.е. металоиди сигурно се елиминираат.
Избор на манжетна: Употребата на фондови не е секогаш основна репродукција
Важно прашање се однесува на изборот на манжетната. Ова прашање долго се дискутираше на конгресите:
- Дали е подобро еден? Целосна манжетна (360 степени) да се формира (т.н. Nissen fundoplication) - бидејќи сè уште се користи скоро исклучиво во САД и сè уште се нуди во некои клиники во Европа?
- Или треба некој задна парцијална манжетна (270 степени) се претпочитаат (т.н. Фондско-размножување на тупи), што сè повеќе го прифаќа во земјите што зборуваат германски.
- Или е исто така еден предна парцијална манжетна (180 степени) доволно (т.н. Фондопликација на Дор), бидејќи интензивно се изучува во Австралија и се користи во антирефлуксен третман.
Податоците покажуваат супериорност во однос на основата на Toupet
Резултатите од студиите јасно покажуваат дека фунпопликацијата на Toupet (270 степени) е подобра од фундропликацијата Dor (180 степени) и темата на нисен (360 степени).
Ако ви понудат операција за извршување на фондови, прашајте го вашиот хирург која манжетна да избере! Прашајте зошто треба да се претпочита оваа манжетна.
Доколку е препорачана примената со фондови на Нисен, добиете второ мислење!
Зошто е најпосакувана основата на Toupet (270 степени)?
Податоците од студиите покажуваат дека контролата на рефлуксот (елиминација на металоиди) со фунтопликацијата на Toupet е добра како и кај фундаментализацијата на Nissen. Претходниот аргумент на поборниците на операцијата „Нисен“ дека примената на фондовите „Нисен“ треба да биде поефикасна од „Фонд“, е неточен.
Аргументот во прилог на делумната манжетна (марамче) е дека несаканите ефекти типични за фундпликација се поретки во споредба со целосната манжетна (Нисен).
Кои се типичните несакани ефекти во фундопликацијата?
Тешкотија при голтање
Главниот проблем со целосната манжетна според Нисен се Тешкотија при голтање ("Постоперативна дисфагија"). На пациентите често им е потешко да голтаат со целосна манжетна поставена околу долниот хранопровод. Со други зборови, може да се замисли на поедноставен начин: се спречува зголемувањето на рефлуксот, голтањето се отежнува.
Ова доведува до постоперативна стапка на дисфагија од околу 15%, што е прилично високо со фундопликацијата на Нисен. За споредба, според спроведените студии, основата на фонтот Toupet предизвикува околу 7% дисфагија. Во секојдневната клиничка пракса, овој несакан ефект се забележува многу поретко со фунпопликацијата на Toupet. Сепак, добра хируршка технологија е предуслов.
Неможност за подригнување (burp)
Луѓето со фондација на Нисен честопати повеќе не можат да burp ("burp"). Ова може да биде проблем. Овој проблем практично не се забележува со фунпопликацијата на Toupet.
Синдром на надуеност на гас
По спроведувањето на фондовите на Нисен, како и со спроведувањето на фондовите Toupet, некои пациенти (приближно 1/3) се жалат на проблеми со гасови во цревата по операцијата. Причината за овој проблем наречен „надуеност на гасот“ е непозната. Можеби едноставно може да се замисли дека помалку гас се дава како burp и гасот се носи преку цревата.
Кои технички грешки можат да предизвикаат дисфагија (нарушување при голтање) по операција за извршување на фонд?
Посветувам посебна статија на прашањето за причините за дисфагија по фунопликацијата.
Колку трае издржливоста на фондовите?
Се разбира, секој хирург секогаш се обидува да даде се од себе. Решение за проблемот со рефлукс „за цела вечност“ секогаш се бара за секој пациент. За жал, оваа цел понекогаш не се постигнува со една операција. Во најмалку 10% од случаите, мора да се очекува повторување на симптомите на рефлукс.
Причините и терапевтски опции за повторување на симптомите на рефлукс по фундопликација посветена е друга страница.
Дури и со совршена хируршка техника и совршени физички услови на пациентот, може да се појави релапс. Дебелината е секогаш фактор на ризик за повторување на хијатална хернија. Дури и со голема дијафрагмална хернија, веројатноста за повторување е поголема.
Што можете да направите ако симптомите на рефлукс се вратат по фунпопликацијата?
Посебна страница е посветена на ова прашање: Повторувачки симптоми на рефлукс по фондоплапликација, бидејќи хирургот обично може многу добро да помогне во оваа ситуација.