Фрактура на глуждот (фрактура на глуждот); списание за аптеки

Фрактурата на глуждот е една од најчестите повреди на долниот екстремитет. Кои симптоми се јавуваат, како изгледа терапијата и кога лекарите препорачуваат хируршка интервенција

дефиниција
разум
Симптоми
дијагноза
терапија
Следење
Експерт за консултации

Фрактура на глуждот - накратко сумирано

Фрактура на зглоб на глуждот е една од најчестите повреди и опишува фрактура на надворешниот и/или внатрешниот глужд. Особено погодени се спортистите и старите лица. Во зависност од висината на фрактурата на фибулата, тие се поделени во различни форми (класификација на Вебер). Образец и постојните придружни повреди се важни за понатамошна нега на фрактурата. И со таканаречен конзервативен третман (без операција) и со хируршки третман, фрактурата е имобилизирана околу шест недели во специјална шина (ортоза, вакуумски чевел). За тоа време, обично е можно само делумно оптоварување. Зголемувањето на товарот зависи, меѓу другото, и од видот на фрактурата и стабилноста на коската и се одредува со лекарот што лекува.

Дефиниција: што е фрактура на глуждот?

Фрактура на глуждот е една од најчестите паузи (фрактури) кај возрасните. Најчесто е засегнат надворешниот глужд, поретко внатрешниот глужд. Едно, исто така, зборува за таканаречена маллеоларна фрактура, бидејќи влијае на вилушката на малаоларот (видете исто така информации за позадината подолу).

Информации за позадина - Структура на глуждот

Кога луѓето зборуваат за фрактура на глуждот, медијаната обично се однесува на горниот глужд. Таа е формирана од надворешниот малеолус (латерален грб), внатрешниот малеолус (медијален малеол) и талусот (талус). Комплексен апарат за лигаменти, кој се состои од надворешен лигамент, внатрешен лигамент и предна и задна синдезмоза го стабилизира зглобот. Функцијата на глуждот е подигање и спуштање на стапалото.

Надворешниот малеолус (страничен малеолус) е долниот дел на фибулата, кој странично го опфаќа талусот, внатрешниот малеол (медијалниот малеол) е долниот дел на тибијата, кој го опфаќа талусот одвнатре. Една, исто така, зборува за таканаречената вилушка од малаја. Ако е скршен глуждот, се зборува за фрактура на малаола, ако е засегнат надворешниот и внатрешниот глужд, се зборува за фрактура на бималеоларна.

Причина: Како се јавува фрактура на глуждот?

Најчеста причина е повреда на глуждот на стапалото. Се смета за типична спортска повреда предизвикана од трчање на нерамни површини или нагли промени на насоката. Падот исто така може да биде причина за кршење. Ниската висина на пад е обично доволна. Директната траума е одговорна за фрактурата многу поретко, на пример од удар на глуждот или сообраќајна несреќа.

Симптоми: Какви симптоми предизвикува фрактура на глуждот?

Ако го извртувате стапалото или паѓате, повредата се манифестира со болка и оток, а исто така може да се појави модринка (хематом). Ограничување на движењето или неможност за вежбање исто така може да постои. Сепак, сите овие поплаки се јавуваат и со повреда на лигаментите на глуждот, без да има пауза. Затоа, понатамошна дијагностика е важна. Ако зглобот е погрешно усогласен или ако има сетилни нарушувања на стапалото, одете во болница што е можно поскоро. Ако ова е подалеку, треба да се повика спасувачката служба. Затоа што ако површините на зглобовите се лизгаат едни против други (луксузно), ова може да доведе до сериозно оштетување на ткивото, нарушувања на циркулацијата и проблеми со нервите. Лекарот за итни случаи може да го врати зглобот во правилна позиција (репозиционирање) на местото на несреќата.

Дијагноза: Како се дијагностицира фрактура на глуждот?

Покрај медицинската историја и снимањето на текот на несреќата (анамнеза), прво се врши физички преглед. Лекарот го чувствува зглобот на глуждот и обрнува внимание на тоа колку се големи модринки и отоци и дали може да се утврди оштетување на нервите. Потоа се прави рентген на глуждот. Ако постои сомневање за таканаречена „висока“ фрактура на фибулата (висока фибуларна фрактура, фрактура на Maisonneuve), долниот дел на ногата и коленото исто така се рентген. Ако рендгенската снимка укажува на фрактура на остатоци со многу парчиња коска или ако откритието е нејасно, се прави и компјутерска томографија (КТ) преглед на глуждот. КТ може да биде корисен и за хируршко планирање. Испитувањето со магнетна резонанца томографија (МРТ) може со сигурност да прикаже оштетување на мекото ткиво и повреди на лигаментите и се користи кога се поставува прашањето.

Класификација на фрактура на глуждот (фрактура на глуждот)

Фрактура на глуждот може да се класифицира според класификацијата Вебер. Висината на фрактурата на фибулата и нејзината врска со таканаречената синдезмоза се одлучувачки за ова. Синдезмозата е цврста врска на лигаментите помеѓу фибулата и коската. Постои предна и задна синдезмоза.

Покрај фрактурата на фибулата, т.е. со сите форми на Вебер, може да се скрши и внатрешниот malleolus или да се искине внатрешниот лигамент.

Лекарот, исто така, ги класифицира фрактурите според таканаречената класификација на АО.

Поделба според класификацијата на Вебер

Фрактура на Вебер-А

Во фрактурата на Вебер А, фрактурата се наоѓа на фибулата под синдземозата, т.е. на или под заедничкиот простор.

Фрактура на Вебер Б.

Во фрактурата на Вебер Б, фрактурата е на нивото на фибулата со синдезмозата. Синдезмозата исто така може да биде повредена (солза на синдезмоза). Исто така, може да постојат и придружни повреди во форма на фрактура на внатрешен глужд или заден раб на задникот (раб на тибија, т.н. триаголник Волкман).

Фрактура на Вебер Ц.

Во фрактурата Вебер Ц, фрактурата на фибулата е над синдезмозата. Ова е секогаш растргнато со овој вид на повреди. Исто така, тука може да се појави фрактура на внатрешниот malleolus или работ на коската на коската.

Фрактура на мезонев

Фрактурата Maisonneuve е посебен вид на фрактура од типот Ц. Фрактурата на фибулата е над синдезмозата. Но, тоа е многу високо на фибулата. Мембраната помеѓу коските од теле и шин (membrana interossea cruris) е исто така искината. Покрај тоа, фибулата е често во неусогласеност (сублуксирана) во областа на глуждот (надворешен глужд). Синдезмозата и внатрешниот лигамент исто така често се искинати.

Терапија: Како се лекува фрактура на глуждот?

За избор на терапија, постоечкото оштетување на меките ткива (отворена или затворена хернија, оштетување на нервите или крвните садови, положба на краевите на хернијата едни на други) и класификација на Вебер се важни.

Фрактурите на Вебер А обично се третираат конзервативно, т.е. без операција.

Фрактури на Вебер Б обично се третираат хируршки.

Фрактурите на Вебер Ц секогаш се третираат хируршки.

Предуслов за операција е способноста на пациентот да работи. Ова, меѓу другото, зависи од општата состојба, претходните болести и внесувањето лекови и секогаш се проверува индивидуално однапред. Позицијата на скршените краеви едни на други е исто така одлучувачка. Ако фрактурата е без значително поместување и без прекин на синдезмозата, може да се разгледа и конзервативен третман за фрактури на Вебер Б. На крајот на краиштата, изборот на терапија секогаш мора да се разјасни индивидуално со докторот.

Конзервативен третман:

Општо земено, конзервативниот третман може да се разгледа само ако краевите на фрактурата се во добра положба едни со други. Во таканаречениот конзервативен третман, ако глуждот е сè уште сериозно отечен, тој прво е имобилизиран во поделба на подножјето на ногата или шина. Ладењето, елевацијата и придружната терапија со болка се исто така дел од акутниот третман. Ако отокот е само (сè уште) мал, се применува специјална шина за одење (ортоза на глуждот или вакуумски чевли). Ова мора да се носи околу шест недели. Товарот на ногата е дозволен по консултација со лекарот. Сè додека стапалото не може безбедно да се наполни со нормална шема на одење, тромбозата треба да се спречи или со дневни инјекции на хепарин со мала молекуларна тежина во поткожното ткиво или со таканаречени директни орални антикоагуланси (DOAC) во форма на таблети (профилакса на тромбоза).

Оперативна терапија

Фрактури на Вебер Б и фрактури на Вебер Ц обично бараат хируршка интервенција. Отекувањето, меѓу другото, го одредува времето на операцијата. Бидејќи ова е обично сè уште ниско во првите часови по настанот, се бара хируршки третман во рок од околу шест часа по паузата. Ако отокот е веќе премногу силен, треба да почекате додека не се повлече повторно. Ова е поддржано со имобилизација во поделба на гипс или шина, издигнување и ладење на глуждот. Во случај на сериозна нестабилност или фрагментирана фрактура, фрактурата првично се стабилизира хируршки однадвор со помош на т.н. надворешен фиксатор.

Конечниот хируршки третман обично се одвива преку таканаречена фиксација на плочата на фибулата. Хирургот прицврстува метална плоча на boneидната коска со завртки откако краевите на фрактурата се прилагодени да одговараат едни на други. Тој исто така шие искинати ленти. Фрактура на внатрешниот malleolus обично се фиксира со завртки.

Дури и по операција, можно е само делумно оптоварување околу шест недели; ова се утврдува со лекарот што посетува. Ортоза е неопходна и по операцијата, така што паузата и искинатите лигаменти можат добро да заздрават. Сè додека не е можно безбедно оптоварување со нормална шема на одење, треба да се одвива превенција од тромбоза (види погоре).

Понатамошен третман: Што се случува по првата помош?

Понатамошната постапка се состои во зголемување на продолжувањето на движењето, евентуално придружено со физиотерапија. Зголемувањето на товарот зависи, меѓу другото, и од видот на фрактурата, стабилноста и квалитетот на коските и затоа мора секогаш да се разјаснува со лекарот што посетува. Се вршат редовни проверки на х-зраци за да се утврди точниот процес на лекување. Ако првично стабилна фрактура (фрактура во која фрактурата завршува добро усогласена) се лизне, ова е исто така видливо на рендгенската слика и може да бара операција. Целосното оптоварување - исто така зависи од видот на паузата - обично е можно само по шест недели. И ограничувањето на оптоварувањето и мерките за спречување на тромбоза мора да се разјаснат со лекарот што посетува.

Спортските активности се можни повторно по околу три до шест месеци.

Ако фрактурата била третирана хируршки, употребениот материјал (завртки, плочи) може да се отстрани повторно најрано по целосно заздравување на коската (консолидација на коската). Ова зависи од повеќе фактори како што се возраста на пациентот, нивото на активност и симптомите и се планира индивидуално со докторот.

Наш експерт за консултации:

Проф. Мартин Енгелхард, специјалист по ортопедија, е главен лекар на клиниката за ортопедија, траума и хирургија на рацете на Клиниката во Оснабрик. Долги години беше претседател на Друштвото за ортопедска трауматолошка спортска медицина (ГОТС) и главен ортопед на германскиот олимписки тим. Во помладите години, Енгелхард бил активен натпреварувач во пливање и триатлон.

Оток:

Здружение на научни медицински друштва во Германија (AWMF), упатства за трауматска хирургија, фрактури на глуждот, заклучно со 05/2015 година. На Интернет: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/012-003l_S2e_Sprungartikelfraktur_2016-02.pdf (пристапено на 18 февруари 2019 година)
Германско друштво за хирургија на траума (DGU), фрактура на глуждот (= фрактура на глуждот). Онлајн: https://www.dgu-online.de/patienteninformation/haeufige-diagnosen/sportler/sprungartikelfraktur.html (пристапено на 18 февруари 2019 година)
Deutsches Ärzteblatt, Фрактури на горниот зглоб на зглобот - Опции за дијагностика и терапија, H. Goost et al. (2014). Онлајн: https://www.aerzteblatt.de/archiv/160099/Frakturen-des-oberen-Sprungartikel#comments (пристапено на 18 февруари 2019 година)

Важна белешка:

Овој напис содржи само општи информации и не треба да се користи за само-дијагностицирање или само-лекување. Тој не може да ја замени посетата на лекар. Нашите експерти не можат да одговорат на одделни прашања.