Фрактура на торакална (грбна) и лумбална ’рбет
Причини и симптоми
Фрактура на 'рбетниот столб на торакално (грбно) или лумбално ниво се јавува најчесто по траума со средна и висока јачина (пад од друго ниво, сообраќајна несреќа, итн.).
Механизмот на производство е флексија, продолжување, ротација, компресија или комбиниран. Најчеста локација е преодната област помеѓу торакалниот и лумбалниот 'рбет (Д12-Л1).
Како се манифестира?
Фрактури на дорзо-лумбален 'рбет најчесто се манифестираат со болка на местото на фрактура, нагласена при мобилизација, со зрачење на долните екстремитети во случај на оштетување на коренот. Сепак, може да биде придружено со невролошко оштетување кое може да се движи од пареза до неможност за движење на нозете (параплегија) или апсолутно да не се чувствува ништо под фрактурата (анестезија).
Дијагноза и третман
Како да се постави дијагнозата?
Дефинитивната дијагноза се поставува по испитувањата на слики, а првата намера е радиографија на 'рбетот, но најголемата специфичност е компјутерската томографија со тродимензионална реконструкција.
КТ покажува колку е голема компресијата на фрактурираното 'рбетно тело, ако има мигрирани коскени фрагменти во медуларниот канал што може да ја компресираат коскената срцевина или ако има други делови на фрактуриран пршлен.
Ако сакаме да го процениме уништувањето на 'рбетниот мозок, ќе се изврши МРИ преглед на саканата област.
Ми беше дијагностицирана фрактура на торакална (грбна) и лумбална 'рбет. Што правам?
Најважно, после траума, е целосниот физички одмор, кој ќе се одржува сè додека не се побие дијагнозата за фрактура. Ако дијагнозата на фрактура е потврдена со снимање, треба да се консултирате со 'рбетниот неврохирург за да утврдите дали е оперативен. Пазете се од фрактури на миелом, бидејќи тие се неврохируршки итни случаи.
Мора да споменеме дека не секоја фрактура е оперативна, а некои фрактури можат да се третираат конзервативно со имобилизација во дорзо-лумбалниот корсет и физички одмор.
Хирургија
Ми понудија операција. Што се случува сега?
Операцијата за фрактура на грбно-лумбален 'рбет има за цел да го стабилизира фокусот на фрактурата со преуредување на' рбетот на ниво што е можно поблиску до нормалното, како и медуларна декомпресија доколку е потребно.
Како прв чекор за операција мора да знаеме дека постојат две хируршки техники, во зависност од сложеноста на фрактурата или соседните лезии.
Како се спроведува операцијата?
Операцијата се изведува под општа анестезија, пациентот е позициониран со лицето надолу. Засекот ќе биде центриран на местото на фрактура. По странично отстранување на мускулите, ќе се вметнат транспедикуларни импланти, под радиоскопска контрола.
Ние мора да разбереме дека заздравувањето на скршен пршлен се врши со осификација. За да помогнеме во осификација, треба да се ослободиме од скршениот пршлен со помош на импланти (завртки) кои ќе бидат меѓусебно поврзани со титаниумски шипки. Исто така, хируршката интервенција на скршеното 'рбетно тело ќе се изврши со воведување на ова ниво на супстанции што ја истакнуваат и забрзуваат осификацијата. Треба да се спомене дека за време на операцијата, радиолошкиот уред ќе се користи за совршено позиционирање на имплантите.
За декомпресија на 'рбетниот мозок и корените, задниот дел од пршлените ќе се отстрани, со што ќе се зголеми просторот на медуларниот канал. Во исто време, ќе имаме пристап до можни фрагменти од фрактурираното 'рбетно тело мигрирани во' рбетниот канал, што овозможува нивно компресирање или извлекување.
Понекогаш, задниот хируршки пристап може да биде придружен со предниот пристап (трансторакален или трансабдоминален), по што засегнатото 'рбетно тело ќе биде отстрането и заменето со протеза на титаниум.
Кои се ризиците и компликациите од операцијата?
Најчести компликации се локален хематом, лоша положба на системот за фиксација (причина за која ќе се изврши постоперативен КТ преглед) и кај пациенти со зафатеност на 'рбетниот мозок, CSF фистула.
Локалниот хематом се должи на крварење и за да се спречи тоа, правиме внимателна контрола на хемостазата, користиме специјални материјали за да помогнеме во овој поглед и, во случај на несигурност, оставаме мозоци за 24 часа.
Пост-оперативен третман
Што се случува по операцијата?
По операцијата, пациентот е надгледуван во Одделот за интензивна нега неколку часа, по што е префрлен во резерва. Хранењето и хидратацијата на устата се обновуваат околу 2 часа постоперативно, а мобилизацијата се прави следниот ден, по сузбивање на дренажната цевка.
Хоспитализацијата обично е постоперативно една ноќ, но дома ќе продолжи програмата за вежбање на прогресивен интензитет. Закрепнувањето по операцијата е активно и се охрабрува одење и качување по скали.
Во случај на фрактури на миелија, ќе биде потребно да се пренесе на одделот за неврологија за продолжување на постоперативниот третман, а потоа во делот за опоравување за почетокот на физиотерапијата за да се обноват невролошките дефицити.
Во првите 5-7 дена може да има болка како резултат на оперативниот засек, но таа постепено исчезнува. Возење исто така не се препорачува во овој период, поради изобилството и честопати ненадејните движења на главата и вратот.
Грижата за раните вклучува завој со 10% раствор на Бетадин за 10-14 дена.
прогноза
Која е прогнозата?
Многу е важно да се знае дека во случај на фрактура на грбно-лумбален 'рбет со невролошки дефицит, толку побрз е приемот во болницата, толку побрзо ќе биде закрепнувањето. Фрактура на 'рбет на миелом (со повреда на' рбетниот мозок) е неврохируршка итна состојба.
Пациентите оперирани за фрактура на грбната-лумбална област ќе можат да водат нормален живот. Во првите 3 месеци по операцијата, се препорачува да се избегнат големи движења на флексија-продолжување или ротација на повредите на 'рбетниот мозок.
Неврохируршка контрола и контрола на слики (ЦТ на цервикален 'рбет) се препорачува на 6 недели.
Третманот за обновување кај пациенти со фрактури на миелом ќе започне 24 часа постоперативно со пасивна мобилизација и 7 дена постоперативно со активни движења.
Завртките на ова ниво може да се отстранат во одредено време (обично по една година), во зависност од локацијата на местото на фрактура.