Фрактури и посттрауматски состојби
Овој пациент се здобил со фрактура на хумерусот во близина на лактот. Во овие случаи, скоро секогаш е потребна комплексна реконструкција, обично со 2 плочи, една одвнатре и една од надворешната страна на лактот.
Не е невообичаено да има и други повреди на лактот кои ги придружуваат овие фрактури.
Поради својата изложена позиција, лактот е многу склон кон повреди. На сите возрасти, па дури и во релативно мали несреќи, лактот може да се скрши. Многу често има придружни повреди на меките ткива (лигаменти, тетиви, мускули, итн.) Кои не се видливи на Х-зраци.
Како филигрански зглоб и поради неговата изложена позиција, лактот е многу често вклучен во несреќи. Нашиот рефлекс за заштита на рацете и лицето често доаѓа на штета на лактот. Поради ова, фрактурите на лактот се најчестите паузи во телото.
Сите три коски можат да бидат засегнати: хумерус, улна и радиус. Бидејќи сите три коски се клучни за функцијата и стабилноста на лактот, сите фрактури мора да се сфатат многу сериозно. Брза и темелна истрага е апсолутно неопходна.
Но, честопати се случува колената или рацете да бидат повредени истовремено кога паѓаат. Не е невообичаено повредата на лактот да се занемари поради крвавиот расек на раката. Ова може значително да ја одложи дијагнозата.
Зошто боли Кои се симптомите?
Дури и со мали паузи во областа на лактот, има релативно големо крварење во зглобот. Оваа ефузија на зглобот предизвикува болка и значително ја ограничува подвижноста.
Класичните симптоми на фрактура (неусогласеност, дефект, пукање или пукање при движење) не се присутни во сите случаи или се многу изразени. Дури и со сериозни засечени фрактури на коска, често може да се забележи изненадувачки степен на подвижност, со изненадувачки ниско ниво на болка.
Ова значи дека има доста случаи во кои „првиот“ симптом на фрактура на лактот е секундарно оштетување како што се вкочанетост или рана остеоартритис.
Примарната дијагноза се поставува преку рентген. Поради сложената анатомија на лактот, компјутерската томографија може да биде неопходна и за едноставни фрактури. Во посебна студија на Универзитетот во Базел и алфаклинот Цирих, беше можно да се покаже дека дури и со „многу едноставни“ фрактури на лактот, повредите на меките ткива се јавуваат во повеќе од половина од случаите. Ова оштетување на 'рскавицата, тетивите и лигаментите предизвикува постојани проблеми за кои е потребна терапија кај 10% од пациентите. Затоа, ако се сомневате, треба да се изврши испитување на МНР.
Опасности и сопки:
Најголемата опасност со фрактура на лактот е да се превиди самата фрактура.Ова се случува поради релативен недостаток на симптоми кај некои фрактури. Постојана болка во областа на лактот по несреќа, дури и ако беше пред некое време, наложува испитување на Х-зраци.
Следната најголема опасност со фрактура на лактот е занемарување придружни повреди. Како што е наведено погоре, овие можат да се појават кај 50% од пациентите. Бидејќи ова може да доведе до рана остеоартритис или постојана нестабилност, МНР е исто така оправдано ако постои сомневање за тоа.
Степенот на повредата често се потценува при фрактура на лактот. Дури и ако повредите се дијагностицираат навремено и соодветно, а третманот е обезбеден без проблеми, доволно и навремено, не може секогаш да се гарантира целосно враќање на функцијата на лактот. Пост-трауматските состојби и проблеми, вкочанетоста на лактот, остеоартритис, нестабилност, итн. Се решаваат подолу или во посебни поглавја. Четири повреди, заедно со типичните посттрауматски услови, треба да се дискутираат овде.
Дислокација или дислокација на лактот е втора најчеста дислокација на телото по рамото. Типично, овие се случуваат кога паѓаат на продолжената или благо свиткана рака.
Во едноставна дислокација без скршена коска, лактот се намалува и имобилизира 7-10 дена. Ова е проследено со рана физиотерапија за да се спречи зацврстување на лактот.
Во комплексни дислокации, односно дислокација со скршена коска, потребна е операција за стабилизирање на фрактурата. Важно е да се напомене дека фрактурите на коските кои ја придружуваат дислокацијата не се секогаш веднаш или лесно видливи. Компјутерската томографија може да помогне тука.
Но, дури и кај пациенти кои не можат доволно брзо да ја вратат функцијата на лактот под конзервативна терапија, може да биде потребно хируршко санирање на лигаментите што беа искинати за време на дислокацијата.
Во повеќето случаи, дислокацијата на лактот заздравува речиси без компликации. Но, дури и со навремен и совесен третман, дислокација на лактот може да доведе до разни компликации: вкочанетост и нестабилност, како и артроза и слободни тела на зглобовите. Во лоши случаи, овие проблеми исто така можат да се појават заедно.
Фрактура на радијална глава.
Фрактурата на радијалната глава е веројатно најчестата фрактура на лактот. Бидејќи помеѓу 60 и 80% од товарот на аксијалното оптоварување на раката поминува низ радиусот, тука се појавуваат врвови на оптоварување. Фрактури може да се појават кај млади и спортски луѓе дури и по помали несреќи.
Овие фрактури се класифицирани според бројот и поместувањето на фрагментите. Претежно ова се т.н фрактури од типот 1, во кои нема поместување и нема механички блокади. Во 95% од случаите, овие фрактури заздравуваат без проблеми во прашка од една до две недели.
Но, постојат и посложени фрактури во кои неколку фрагменти се исповедаат со релевантно поместување. Поради важноста на радијалната глава за функцијата и на лактот и на зглобот, операцијата не треба да се одложува доколку е потребно. Обидот е или да се навртува коската на место, но во потешки случаи зглобот може веднаш да се замени. Ако формата на фрактура е соодветна, зашрафувањето може да се изврши и како дел од артроскопија.
Типичниот посттрауматски проблем на оваа фрактура се занемарува како придружни повреди на меките ткива. Особено оштетувањето на 'рскавицата и нестабилноста се јавуваат почесто. Дури и едноставни фрактури од типот 1 се наоѓаат кај третина од пациентите. Затоа, особено во случај на постојани симптоми подолго од 3-4 недели по несреќата, таквата придружна повреда треба да се исклучи или, доколку е присутна, соодветно да се лекува.
Улната и горната коска го формираат зглобот на шарката што овозможува да се свитка и да се истегне на лактот. Короноидниот процес на улната е суштински стабилизатор на лактот.
Морфолошки, фрактурите на улна може да имаат различни форми. Различни анатомски структури се погодени во различни степени. Во повеќето случаи, сепак, постои ризик од релевантна нестабилност на лактот. Фрактури кои се случуваат исто така се јавуваат заедно со дислокација на лактот.
Конзервативната терапија за фрактури на чир е ограничена на наједноставните форми. Лактот е имобилизиран две недели, по што се избегнува аксијалното оптеретување и истегнување против отпор за шест недели.
Меѓутоа, во повеќето случаи, ако улната е скршена, операцијата е оправдана. Коската се третира со плочи и завртки, а во многу случаи и со придружните повреди на мекото ткиво со шиење истовремено. Оваа операција може да се изврши и артроскопски ако фрактурата е соодветна.
Најчеста поплака по операцијата за фрактура на улната е дека завртките и плочите се мешаат и/или болката. Затоа, во повеќето случаи, тие се отстрануваат откако ќе заврши заздравувањето на коските. Исто така, може да се појават други пост-трауматски состојби како што се вкочанетост, остеоартритис, итн. Бидејќи улнарниот нерв лежи директно на улнарот, тој исто така може да биде иритиран или нарушен со фрактура.
Фрактура на хумерусот во областа на лактот.
Фрактурите на хумерусот во областа на лактот се едни од најсложените фрактури во областа на телото. Сложената анатомија и тешкотијата за пристап до хумерусот ги отежнуваат лекувањето на овие фрактури.
Конзервативниот третман е можен само во многу малку случаи. Во повеќето случаи, потребна е комплексна реконструкција на коската. Ова може да се направи со завртки и плочи, но за комплексни фрактури, особено кај постари пациенти, протеза може да се користи и директно.
Следните операции се многу чести кај многу од овие пациенти. По успешното управување со фрактурата, честопати е потребна втора интервенција за да се врати подвижноста на лактот. Слично на другите големи фрактури, невообичаено е остеоартритисот да се развива неколку години по несреќата што бара понатамошно лекување. Ова не се должи на операција, туку на повреди на 'рскавицата како дел од вистинската несреќа.
Сплин на лактот е неопходен во скоро сите форми на фрактури на лактот. Во случај на едноставни фрактури, ова е доволно за една до две недели, во случај на комплексни фрактури и по операции на поголеми фрактури, тоа обично се носи шест недели. Сите фрактури на лактот исто така имаат заедничко дека раната, интензивна и редовна физиотерапија е неопходна за одржување на мобилноста. По операциите на скршениот лакт, друга операција за враќање на мобилноста е корисна и/или неопходна во многу случаи. Артроскопијата обично е доволна тука.
Додека фрактурите на лактот често се тешки и сериозни повреди, шансите за успех се добри. Сепак, треба да се има на ум дека во некои случаи целосниот успех ќе се почувствува само по втора операција или терапија што трае до шест месеци.