Гадење Ромедик

Гадење се дефинира како непријатна сензација на непосредно повраќање. Може да се појави изолирано или може да биде проследено со повраќање, организиран рефлексен одговор што резултира со присилно исфрлање на гастричната содржина во устата. Гадењето е исто така придружено со недостаток на апетит (губење на апетит), а понекогаш и вртоглавица или непријатност во стомакот. [1, 2]

Од функционална гледна точка, гадењето и повраќањето се сметаат во заштитна улога, штитејќи не од внесување токсини или храна што се смета за штетна и со тоа се зголемува стапката на преживување. Иако механизмот за основање на чувството на гадење не е многу јасно познат, се смета дека неговиот изглед е произведен од мала стимулација на центарот на повраќање во јадрото на осамениот тракт, лоциран во мозочното стебло. [3, 4]

Во однос на времетраењето, може да се разгледа гадење:

акутно - трае помалку од еден месец, обично е одговор на инфективна, воспалителна или јатрогена состојба;
хроника - опстојува повеќе од еден месец и претставува патолошки одговор на различни состојби. [2]

ПРИЧИНА

Гадење изолирано или проследено со повраќање може да се појави во мноштво случаи, како што се:
1. Гастроинтестинални нарушувања:

функционална: хронична интестинална псевдо-опструкција, гастропареза, синдром на нервозно дебело црево, диспепсија на неулцер, гастроезофагеален рефлуксен систем
опструктивни: постоперативни адхезии и прирабници, ахалазија, пилорна стеноза, тумори на дигестивниот тракт, интусусцепција, задушена хернија, волвулус;
органски производи: апендицитис, холециститис, холангитис, хепатитис, воспалително заболување на цревата, мезентерична исхемија, панкреатит, гастритис, пептичен улкус, гастроентеритис, перитонитис.

2. Администрација на лекови:

лекови кои можат да предизвикаат гадење и повраќање администрација во вообичаени дози: опиоиди, нестероидни антиинфламаторни лекови, трамадол, теофилин, дигоксин, селективни инхибитори на повлекување на серотонин, хлорокин, антибиотици (метронидазол, триметоприм-сулфаметоксазол, еритромицин), антипаразити (албендазол, тиабендазол, железо естроген) или калиум, хемотерапевтски;
лекови кои можат да предизвикаат гадење и повраќање предозирање: парацетамол, симпатомиметици, дигоксин, теофилин.

3. Изложеност на токсини и лекови - прекумерна потрошувачка на алкохол или забранети супстанции (предизвикува гадење и повраќање и при предозирање и при повлекување), труење со јаглерод моноксид, олово, арсен, флуор, органофосфор/пестициди, рицинусово масло, метанол, етилен гликол, труење со храна, каснувања пајак, скорпија итн.

4. Изложеност на физички фактори: многу високи температури (исцрпеност на топлина, сончаница), големи височини (надморска височина), зрачење (терапија со зрачење).

5. Заразни болести: акутен отитис медиа, пневмонија, спонтан бактериски перитонитис, инфекции на уринарниот тракт или пиелонефритис, вирусни инфекции (аденовирус, Норвалк, ротавирус), гастроентеритис.

6. Нарушувања на централниот нервен систем:

инфекции (менингитис, енцефалитис);
мигрена;
состојби што го зголемуваат интракранијалниот притисок (тумори на мозокот, мозочни апсцеси, мозочни удари, сериозна траума на мозокот, хидроцефалус, церебрален псевдотумор) - повраќање обично се случува без напор и не претходи гадење, но во некои случаи може да се појави гадење.
конвулзивни нарушувања.

7. Болести на вестибуларниот апарат (гадење или повраќање се придружени во овој случај со вртоглавица и нистагмус):

периферни причини: болест на движење (кинетоза), акутен лавиринтитис, бенигна пароксизмална позиција на вртоглавица, болест на Мениер, вестибуларен невронитис, акустичен неврином (во овој случај симптомите се краткотрајни и потешки)
Централни причини: мултиплекс склероза, исхемија на мозочното стебло, тумори на мозок (во овој случај симптомите се подолготрајни, но помалку досадни и можат да бидат придружени со други невролошки симптоми)

8. Метаболни променид:

бременост - утринска мачнина (се појавува од првите недели од бременоста обично се решава спонтано до 20-та недела од бременоста); појава на гадење во вториот или третиот триместар од бременоста или нивна зголемена сериозност може да сугерира хиперемеза гравидарум, акутен замастен црн дроб на бременост или синдром на HELLP;
акутна или хронична надбубрежна инсуфициенција (Адисонова болест);
дијабетес: гадење и повраќање се појавуваат како акутни симптоми кај дијабетична кетоацидоза, но исто така можат да бидат хронични симптоми на дијабетес придружени со оштетен вегетативен систем и гастропареза;
алкохолна кетоацидоза;
болести кои предизвикуваат хиперкалцемија: примарен хиперпаратиреоидизам, паранеопластични синдроми;
хипертироидизам, хипопаратироидизам;
сериозна инсуфициенција на црниот дроб;
тешка ренална инсуфициенција (уремија);
други состојби кои предизвикуваат хипонатремија, хиперкалемија или ацидоза.

9. Генитоуринарни нарушувања - нефролитијаза, торзија на јајниците, торзија на тестисите.

10. Психолошки нарушувања - психогено повраќање, анорексија нервоза, анксиозност, булимија нервоза, конверзивни нарушувања, депресија.

11. Постоперативна гадење и повраќање - обично се припишува на употребените анестетици и аналгетици. [1, 2, 5, 6]

Гадење и повраќање може да се појават и во други состојби како што се акутен глауком, акутен миокарден инфаркт, конгестивна срцева слабост, сепса, синдром на циклично повраќање или придружна силна болка. [2]

Остануваат најчестите причини гастроинтестинални заболувања (особено гастроентеритис), изложеност на лекови, токсини и лекови. [1]

Кога е потребно да се оди на лекар

Не сите состојби кои предизвикуваат гадење (без разлика дали се придружени со повраќање) не бараат итна медицинска помош, од кои повеќето се бенигни и лесни за лекување.

Апсолутни итни случаи се состојби во кои се смета дека гадењето и повраќањето се предизвикани од интоксикација или повраќање на крв (ситуации во кои пациентот треба веднаш да повика 112 или да оди во собата за итни случаи). [7]

Исто така, постојат голем број на придружни симптоми кои треба да го предупредат пациентот и да го забрзаат неговото/нејзиното упатување на лекар:

појава на знаци на дехидратација (жед, сува уста, елиминација на мали количини на урина или отсуство на елиминација на урина, слабост) - се случи како резултат на голема загуба на течност преку повраќање;
главоболка, неможност да се свитка вратот придружена со болка при обид за овој маневар (вкочанет врат), конфузија, изменета свест - знаци кои укажуваат на менингитис;
постојана болка во стомакот;
чувствителност на допирање на стомакот;
стомачна судбина. [1]

Сите луѓе кои имаат барем еден од овие знаци на предупредување, како и оние кои имале неодамнешна повреда на главата и луѓе чии симптоми на гадење и повраќање надминуваат 12-24 часа или се толку силни што не смеат да пијат течности треба веднаш да побарате медицинска помош. [1]

Што се случува по пристигнувањето на пациентот со гадење во болницата

Проценката на гадење од страна на лекарот треба да се фокусира на откривање на итни случаи или компликации за кои е потребна хоспитализација. Неопходно е да се идентификува основната причина за да се препише специфичен третман на пациентот и да не се занемаруваат поретки, но не помалку сериозни причини што доведуваат до овој симптом. [2]

Секој пациент кој се жали на гадење, со или без повраќање, треба да се праша:

По анамнезата, пациентот ќе се испита внимателно, фокусирајќи се на знаците на дехидратација, абдоминален преглед и невролошки преглед. [1, 2]
Пациентот исто така ќе биде подложен на низа параклинички истражувања, водени од големи сомневања за анамнеза и клинички преглед. Така, се препорачува да се направат следниве лабораториски тестови:

крвна слика;
ESR (стапка на седиментација на еритроцити);
целосен метаболички профил (вклучително и дозирање на електролити);
ензими на панкреас или црн дроб - за пациенти со абдоминална болка или жолтица;
тест за бременост - извршен кај секоја жена на раѓање која се жали на гадење или повраќање;
токсиколошки тестови. [2]

На овие може да се додаде празна абдоминална радиографија (кај пациенти со сомневање за интестинална оклузија), само по исклучувањето на бременоста. Други тестови, како што се горната ендоскопија или компјутерска томографија во абдоменот, треба да се направат по потреба. [2]

Третман

Ако се идентификува причината за гадење, пропишан е специфичен третман, со третман на основната болест. Во случаи на акутен хируршки абдомен, третманот треба да се воведе што е можно поскоро. Кога не може да се утврди причината, се препорачува да се започне емпириска терапија со антиеметици. [2]
На овие треба да се додаде соодветната хидратација на пациентот и корекција на сите електролитни нерамнотежи предизвикани од повраќање или основната состојба. Во спротивно, може да се користат орални (кога пациентот толерира) или интравенски раствори за рехидратација.

препорака

Иако често е помал симптом, гадењето може да стане вознемирувачко и да влијае на непречено одвивање на секојдневните активности. Ако се појави гадење (без оглед дали е проследено со повраќање) сигнали за аларм споменати погоре или осомничени како резултат на интоксикација, пациентот треба веднаш да се претстави во болница.

Гадењето, без оглед дали е придружено со повраќање, е еден од најчестите симптоми на бременост.

Гадењето е чест симптом на бременост, со половина до две третини од f.

Многу пати, после премногу јадење, може да почувствувате гадење. Сепак, тогаш тоа.