Гастректомија според Билрот1 Делумна гастрична ресекција за нега во операционата сала
Делумна ресекција на желудник според Билрот 1
Извештај за пракса од Френк Хегерс
1. Воведување операција според Билрот I:
Именуван по Кристијан Теодор Билрот (1829-1894), како „Операција по Билрот I“
првпат изведена во 1881 година.
Делумна гастрична ресекција се спроведува како антрум-пилорна ресекција со крај до-
Завршете ја анастомозата на трупецот на желудникот со дуоденумот по делумно затворање
Стомак во ресекциската линија од помалата закривеност, т.е. како
Gastroduodenostomia terminoterminalis oralis partialis инфериорно.
Во овој момент би сакал накратко да ја споменам „Операцијата според Билрот Втори“
но трупецот на желудникот не со дуоденумот, туку со јејунумот
е анастомозирана (гастројејуностомија).
Во овој извештај, сепак, би сакал само да се осврнам на спроведувањето на „Операцијата после
Билрот I “, скратено наречен„ B I “.
1.1. Анатомија, индикација, дијагноза и компликации:
За подлабоко разбирање на операцијата што би сакал да ја воведам, и до сега-
значајно значење за квалитетот на животот на засегнатиот пациент, првично
мал, но неопходен увид во анатомијата на желудникот.
Стомакот (грчки гастер, латински ventriculus) е интраперитонеален орган, т.е. е со
Освен снабдувањето и отстранувањето на садовите и нервите целосно од перитонеумот
опкружувачки Суспендиран е од две мезогастри, малата мрежа (оментум минус;
се состои од лиг. хепатогастрикум и лиг. хепатодуоденале) помеѓу десно
Стомачна страна и црн дроб, и почетниот дел од големата мрежа (omentum majus; оди)
оставено во лигав. гастролиенале и погоре во лига. гастроколикум и се формира
Bursa omentalis) помеѓу левата страна на желудникот и попречното дебело црево.
Двете мезогастри му овозможуваат на желудникот голема слобода на движење во абдоминалната празнина. А.
Добрата подвижност е од витално значење бидејќи варира стомакот
Состојбата за полнење може да добие многу различна големина и форма.
Во областа на кардијата, сквамозниот епител на хранопроводот преминува во типичен
Гастрична мукоза над. Внатрешноста на желудникот содржи мукоза и субмукоза
формирани набори (plicae gastricae), кои попречно и во дното и на големата искривување
се распоредени на малата закривеност во надолжната насока. Надреден на овие набори
постојат гастрични полиња со големина на милиметар (областа на желудникот) кои се покриени само од мукозата
се формираат и закопчуваат група гастрични жлезди со сврзно ткиво. На
Особено силните коси мускули придонесуваат за развој на зашилените
Агол на кардијата на фундусот. Фондусот ја надминува кардијата и лежи како поголем
хемисферична празнина до дијафрагмата.
Корпусот се поврзува со кардијата и фундусот. Телото е најголемо
Стомачен дел и опфаќа околу две третини од површината на stomachидот на желудникот. Во фонд
и телото, гастричните жлезди се особено изразени; мукозната мембрана на ова
Делови произведуваат киселински и дигестивни ензими. Додека фундусот првенствено како
Складирањето за проголтана храна го користат мускулите на телото
ритмички перисталтички бранови кои мешаат храна, киселина и ензими
продолжи понатаму.
Антрумот е долниот дел веднаш пред излезот на желудникот. На
Мукозната мембрана тука произведува контролни хормони за регулирање на дигестивната активност.
Заедно со вистинскиот пилорус, мускулите на антрумот создаваат силни
перисталтички бранови за дробење и мешање на химот.
Се прави разлика помеѓу малата искривување на желудникот (конкавна страна) и големата
Кривина (конвексна страна). На малата и голема закривеност има повеќекратно
Намотан васкуларен лак, помалата гранка на предниот и задниот дел на желудникот
дава Садовите со помала кривина потекнуваат од хепаталната артерија (A. gastrica dextra)
и директно во трупот на целијакијата (лева гастрична артерија); тоа на големата закривеност
произлегуваат од слезината артерија (A. gastroepiploica sinistra и помалата Аа.
растителни гастрики) и од панкреатичната артерија (A. gastroepiploica dextra). Како што
Насекаде, вените на желудникот во голема мера го следат текот на артериите.
Тие ја носат својата крв преку порталната вена до црниот дроб. Во областа на помалата закривеност и
Кардија формира густа мрежа на вени кои се поврзуваат со вените на хранопроводот
рекорди.
Ограничена заболена област во областа на долниот дел на желудникот или дуоденталната крушка, на пр. Б. поради хронична чир, може да се отстрани ендоскопско или конзервативно неконтролирано чир на крварење, стеноза на излез на желудник предизвикана од заразен цикатриелен чир или перфорација на чир, со што континуитетот на храната се обновува со анастомоза помеѓу трупецот на желудникот и дуоденумот.
Во прилог на предното отстранување, продолжува и намалувањето на клетките што формираат киселина
намалувањето на желудничкото тело во преден план.
Прво на сите, од суштинско значење е да се земе анамнеза. На пример, долготрајната употреба на антиинфламаторни лекови со дополнителни симптоми, како што се болка зависна од храна и киселински рефлукс во хранопроводот, може да даде јасни индикации за природата на болеста, во овој случај очигледно чир. Ова треба да биде проследено со детален преглед на пациентот, вклучително и сонографија, разни рендгенски прегледи и евентуално гастроскопија со биопсија и хистологија за да се исклучи карцином.
Во специјалниот случај на делумна ресекција на желудникот според Билрот I, што ќе го опишам во овој извештај
би сакал да опише, приближно 2 см голем флорид, хронично ладен чир пептикум
Ендоскопски дијагностициран во областа на пилорусот и потврден хистолошки. Од страна на
Пациентот имаше крварење од чир со анемија, со вредности на хемоглобин до
падна на 4,0. Покрај тоа, се разви и опструкција на гастричен излез. Надвор
Од овие причини е направена индикацијата „Делумна ресекција на желудник според Билрот I“.
Компликациите од делумна гастрична ресекција може да се поделат на оние компликации што се јавуваат интраоперативно, оние што се јавуваат во постоперативниот период и оние што можат да го ограничат квалитетот на животот на пациентот.
Интраоперативно може на пр. B. крварење од поголеми садови во оперативната област
дојде, додека анастомотското истекување е страшна компликација што
станува постојан само постоперативно. Може да се појави кога анастомозата е исклучена
има слаб проток на крв од која било причина (на пр. кога се става додека се влече).
Понатаму, постоперативно може да има инфекции на рани или хематоми во областа на раната
или дури и дехисценција на рана. Исто така, може да се појават и инцизивни хернии
претставуваат непосакувана доцна компликација.
Покрај некарактеристичните дигестивни нарушувања предизвикани од „намалената“
Може да биде поврзано со стомак, како што се притисок и исполнетост по оброкот и
Недостаток на апетит се некои од посебните последици на делумните ресекции на желудник
да се разграничи:
-- Чир на повторување: често се наоѓа во областа на конците како анастомотичен улкус, причината повремено е недоволно исклучување на киселина при првата операција поради премногу економична ресекција.
-- агастричен синдром: по екстензивни гастрични ресекции, недостаток на гастрични ензими и гастричен сок може да доведе до дигестивни нарушувања (синдром на малдегестија) и апсорпција на храна (синдром на малапсорпција) со соодветни последици (слабеење, синдром на дефицит на витамин). Посебната анемија како резултат на недостаток на витамин Б12 заслужува посебно внимание. Витаминот Б12 е познат и како надворешен фактор и се внесува заедно со храната. Може да се апсорбира во тенкото црево само ако се комбинира со внатрешниот фактор формиран во гастричната мукоза и формира комплекс. Делумна ресекција на желудник може да доведе до недостаток на внатрешен фактор, што пак доведува до недостаток на витамин Б12. Бидејќи витаминот Б12 игра важна улога во созревањето на еритроцитите, се развива пернициозна анемија.
1.2. Пред-оперативен фокус:
За да не навлегувам премногу во деталите за медицинската сестра од реалната тема на мојот извештај за пракса
отстапувајќи, би сакал да се справам со оваа точка накусо, но во овој момент би сакал да истакнам дека мерките како што се предоперативно дарежливо бричење на хируршкото поле, навремен почеток на распаѓање на храната, како и темелно чистење на дебелото црево се од основно значење за непречена работа. Јас намерно не влегувам во фокусот на постоперативна нега тука, бидејќи тие не се помалку важни, но не влијаат директно на работата на персоналот на операционата сала и затоа не се релевантни за нас.
1.3. Подготовка на операционата сала, инструментите и уредите:
n Макета за операционата маса врвот Сл. I
n морон
n ХФ хируршки апарат (Erbe ICC 350)
n Основно сито OP I
n 2X комплет постелнина
n 1X комплет брис
n сито на стомакот
n Комплет стомак
n Скелетизација: Етибонд 2 EH6447H
n Серомускуларен Серомускуларен: EH6447H
n Шиење за инјектирање според Mikulicz за анастомози 0 Викрилна игла CT2 Plus V334H
n перитонеум викрил 2 CT плус V360H
n Викрил фасција 2 едно копче V908H
n Skin Ethilon 2/0 игла FS1 EH7799H
n 2 комплетни комплети хируршки ракавици
n 5 Самолепливи навлаки на Фолиопласт
n 3 лопати на скалпел Слика 21
n додаток за вшмукување
n 3 Робинсон го исцеди Ch. 20
n 1 Redondrain Ch. 12
1.3.5. Табела со инструменти:
n скалпел
n Дисецирачки ножици, кратки, стандардни закривени, тапи/тапи
n Дисекторски ножици, долги стандардни, закривени тапи/тапи
n Купер ножици
n 2 чир. Пинцети
n 2 анат. Пинцети
n 2 анат. Пинцети долги
n 1 анат. Пинцети долго во ред
n 3 облекување форцепс со брисеви
n 1 брис за подготовка
n 1 подготвено брис долго
n 2 Големина на куки со руки. 3
n 2 остри куки
n 2 широки куки на абдоминалниот wallид
n 2 куки на абдоминалниот wallид широк, под агол
n 1 абдоминална идна кука длабока, тесна
n 1 кука за црн дроб
n 10 фини, тапи терминали
n 4 Кочер прстиња
n 4 терминали за грав
n 4 фини, тапи клипови долги
n Кохер олук
n Дешамп
n 2 форцепс на органи
n 2 пара стегачи на Оверхолт
n 2 Стегачи на Mikulicz
n 10 Backhaus терминали
n Биполарна форцепс
n Монополарна рачка со аголен нож
n морон
n рачки на ламби
n 1 сад за бубрези
n 2 заоблени, меки стеги на цревата
n 2 прави, меки прстиња на цревата
n 2 стомачни прстиња под агол од 90 степени
n 2 држачи за игла
n кутија за игла/анат. пинцети
n конци
n 4 долги парчиња стомак
n 2 крпи за завиткување
n Материјали за еднократна употреба видете погоре.
n Скалпел Слика 21
n Дисецирачки ножици, кратки, стандардни закривени тапи/тапи
n Купер ножици
n 2 чир. Пинцети
n 2 анат. Пинцети
n 2 облекување форцепс со брисеви
n 2 Големина на куки со руки. 2
n 2 остри куки
n 1 шпатула за стомакот или лажица (curубопитно, но практично: сребрена лажица како шпатула за стомак)
n 4 терминали за грав
n 4 Кочер прстиња
n 4 Стегачи на Mikulicz
n 1 држач за игла (перитонеум, фасција)
n 1 држач за игла кратко (рабови на кожата, споеви)
n 1 сад за сол
Се препорачува анестезија за интубација и евентуална перидеурална анестезија на катетер за постоперативна терапија со болка.
1.5. Подготовка на пациентот во операционата сала:
Пациентот е ставен на врвот на операционата маса Макет Слика 1, со горниот дел од телото
треба да биде малку претерано. Левата рака го носи венскиот пристап и со тоа е
извиткан на шина, десната рака е поставена на телото и фиксирана. Посебно внимание треба да се посвети на соодветно полнење за сите области на телото кои се изложени на ризик од точки на притисок. Неутралната електрода на HF уредот е залепена на десната бутина.
Областа на операциониот театар се дезинфицира со средства за дезинфекција на кожата врз основа на алкохол, во
Нашата куќа го користи обоениот Skinsept G за ова. Дезинфекцијата треба да се изврши до
се протегаат над брадавиците до симфизата.
1.5.3. Стерилна обвивка:
n 4 - точкасто покривање со фолиопластички крпи
n над него 4 - покријте го со памучни ткаенини, фиксирани со стеги на Backhaus
n Страните се оставаат со памучни крпи
n Прикачете „слајд“ со стеги на Backhaus
n Поврзување и прицврстување на монополарна рачка, бипол. Пинцети и
Цицач
n Прицврстување на рачките на ламбата
1.6 Потребен хируршки персонал и лекари:
n хирург
n 2 асистенти
n инструмент
n скокачи
n Анестезиолог и анестезиолог
1.7. Изведување на операцијата според Билрот I:
По инцизија на кожата (средна лапаромија на горниот дел на стомакот), поткожното и линеа алба се делат со скалпел. Перитонеумот се фаќа со две хируршки форцепси, а потоа се сече со ножици за сечење. Тогаш перитонеумот се стега со две стегалки Mikulicz, перитонеалниот засек е проширен и се вметнуваат абдоминалните куки. Потоа следува темелна проверка и истражување на абдоминалната празнина. Дуоденумот е мобилизиран (маневар Кочер), за ова перитонеумот е засечен околу дуоденалниот лак. Лигаментите и врските со ретроперитонеалниот простор се отсечени делумно остри, делумно тапи. Засекувањето со ножици или туркањето со расечен брис или прст секогаш се прави директно на серозата. За да се скелетизира големата искривување, гастричните гранки на гастроепиплоичните садови се преместуваат во делови со стеги на Охолхолт или со олук Кочер и Дешамп, лигирани и исечени (Етибонд 2).
Откако ќе се прекине гастроколниот лигамент, се отвара огромна бурса.
Следува внимателно, по можност тапо олабавување на задниот wallид на желудникот. Деликатно
Адхезиите можат да се кашлаат биполарно пред да се одделат.
За да се скелетизира помалата закривеност, е прикажана десната гастрична артерија и
Ако е можно, лигиран на излезот од артерија хепатика проприја.
Кон кардијата се бара левата гастрична артерија, подсечена, двојно лигирана и
отсечени Скелетизацијата е завршена приближно 5 см под кардијата. После
Цицање на содржината на желудникот и повлекување на гастричната цевка низ
Анестезиолозите можат да го отстранат стомакот од срцевиот правец, што е направено од страна на
Маргини за ресекција обележани со конци за задржување и оклопни со фини стеги. Опасност:
кога стомакот е отворен, започнува "валканата операција"!
Стомакот сега е поставен на линијата на проксимална ресекција со две стеги,
Од страната на кардијата, за оваа намена се користи заоблен, мек стегач на дебелото црево
Аголен стегач на дебелото црево од 90 степени се користи кон пилорусот.
Дисталниот стомак потоа се депонира на дуоденумот приближно 2 см оддалечен од пилорусот,
како што е веќе опишано погоре. Подготовката е дадена. Сега трупецот на стомакот станува
до ширината на анастомозата со ситеслојни конци за инвагинација според Микулиц (Викрил 0,
CT 2 Plus V334H), верен на мотото: „Многу сероза, малку мукозна мембрана“ и
Серомускуларно/серомускулно покриено со Етибонд 2 во техника со едно копче.
Калибарот на дуоденалниот трупец е зголемен со надолжен засек на предната страна, а задниот wallид на анастомозата е серомускулен/серомускулен со Етибонд 2
пораби во техника со едно копче. Аголните нишки остануваат долги и се засилени. Овој спој е континуирано зашиен во сите слоеви со Викрил 0. Сега цвест на предниот wallид следи со Викрил 0. Овој цвест е повторно зашиен со Ethibond 2 со помош на техниката со едно копче. Општо, мора да се напомене дека нишките на сите индивидуални споеви на копчињата анастомоза најпрво се поставуваат, зајакнуваат и потоа се закопчуваат.
По завршувањето на анастомозата, двата пола се дополнително фиксирани со У-конци, тука вметнувањето и отстранувањето се серомускуларни. Тука треба да се напомене дека предните и задните wallsидови од страната на малата кривина се покриени со цвест на рабовите.
Потоа се проверува ретрогастричниот простор. Сега ја закачувате големата мрежа
голема искривување и анастомоза за затворање на огромната бурса.
Сега „валканата операција“ завршува, тоа значи откако ќе ја измиете абдоминалната празнина
сите инструменти и абдоминални ткива вратени од хирургот, за комплетност
Проверено и предадено на скокачот.
Табела 2 е подготвена, целиот хируршки тим сега менува ракавици. На
Рабовите на раната се дезинфицираат и се покриваат со свежи крпи. Фабриката следи
од три целни канализации на Робинсон Ch.20, кои се зашиени со Ethibond 2.
За да се затвори перитонеумот, тој е стегнат со четири стегачи Mikulicz
и зашијте го со Викрил 2 КТ 2 Плус V360H. Мускулите и фасцијата се покриени со Викрил
2 затворени со технологија со едно копче. Сега се става дренажа на Редон во субкутисот
Ch.12 in, тогаш кожата е зашиена со Ethilon 2/0 FS 1 EH7799H.
Конечно чистење и дезинфекција на областа на операциониот театар, пациентот добива
стерилен прелив за рани и пренапоната позиција е откажана.
1.8. Следење и документација:
n Пресметување и отстранување на контаминирани инструменти со отворено
Зглобови
n Проверете ги капаците за преостанатите стеги во рерната
n Фрлање алишта и отпад
n Дезинфекција на чистење на салата
n податоци за пациентот
n податоци за ОП (соба, оддел, стерилност)
n хирург и асистент
n Инструментатор и скокач
n Време на собата, време на сечење и зашивање
n тип на складирање
n Деривација на HF
n дренажи
n користени сита
n Материјал
n препарати
К.Крдмер; В. Лирс; W. Platzer; Х.В. Службеник; С.Велер
Теорија на хируршка операција: хранопровод, стомак, дуоденум
Издавачка куќа Георг Тиеме
Јохан С. Швеглер
Човечка анатомија и физиологија
Издавачка куќа Георг Тиеме
Буркхард Паец; Брижит Бензнингер-Кинг
Хирургија за медицински професии
Издавачка куќа Георг Тиеме
Мидделанис; Лин; Мелница за камен; Дцлер
Хируршки прирачник
Аксел Спрингер Верлаг
Рош Лексикон за медицина
трето издание
Урбан и Шварценберг
Автор:
Френк Хегерс
Болница „Марија Хилф“
Брилон
Извештај за пракса подготвен како дел од обуката за
Специјализирана медицинска сестра за оперативната услуга на
Клиника Липе-Детмолд