Гастричен и дуоденален улкур - дијагностички и терапевтски алгоритм Клинички водич М.С.

Гастрични и дуоденални улкуси

улкур

[et_pb_section admin_label = ”дел”]
[et_pb_row admin_label = ”ред”]
[et_pb_ тип на колона = ”4_4]
[et_pb_text admin_label = ”Текст”]

Гастричен и дуоденален улкур - дијагностички и терапевтски алгоритм

Нозолошка рамка

Улцеративна болест со гастрична или дуоденална локализација е мултифакторна, хронична болест, со периоди на егзацербација, која се карактеризира со присуство на кратер на чир.

Епидемиолошки податоци

Преваленцата на чир во текот на животот се проценува на 5-10%. Кај ХП-позитивната популација, преваленцата на чир е приближно. 4-10 пати повисока отколку кај НП-негативната популација, проценета на 10-20%.

  • Инфекција со хеликобактер пилори

Дуоденален улкус - над 90% се HP позитивни

Чир на желудник - над 70% се HP позитивни

  • НСАИЛ (НСАИЛ)
    • Тоа е најчеста причина за чиреви кај ХП-негативни пациенти
    • Приближно 25% од пациентите со хронични НСАИЛ развиваат дуоденален улкус или чир на желудник
    • Кортикостероиди со единечна доза не го зголемуваат ризикот од чир на желудник
    • Комбинацијата на кортикостероиди + НСАИЛ го зголемува ризикот од чир на желудник
  • Хиперсекреторен статус
    • Фреквенција од 0,1-1% од сите чиреви
    • Гастринома (синдром на Золингер-Елисон)
    • Ендокрина мултипна неоплазија (МАENИ-I)
    • Антрална хиперплазија на Г-клетки
    • Системска мастоцитоза
    • Базофилна леукемија
  • Чир на стрес
    • изгореници
    • Краниоцеребрална траума
    • постхируршки
  • Болести поврзани со зголемен ризик од чир: цироза на црниот дроб, ХОББ, трансплантација на органи
  • Ретки причини: абдоминална терапија со зрачење, хемотерапија, употреба на кокаин

Дијагнозата на чир се заснова на следниве методи:

  • Историја и клинички преглед
  • Радиолошки преглед
  • Горна дигестивна ендоскопија со биопсија

Горна дигестивна ендоскопија со биопсија (гастроскопија) е „златен стандард“, што е метод со супериорна чувствителност/специфичност на радиолошки преглед.

Овозможува ендобиопсии и брзи тестови за инфекција со ХП

РЕФРКАРИЈА/ПОВТОРНО УЛИЦЕР

Чирови (чир на желудник, дуоденален улкус) се огноотпорни кога заздравувањето не е евидентно по 8-12 недели. за третман .

компликации

  • Дигестивна хеморагија - најчеста, 15% од пациентите
  • Перфорација: преваленца - 7%
  • Стеноза: преваленца - 2%

  • Исчезнување и подобрување на симптомите
  • Спречување на компликации
  • Профилакса на повторување

  • дрога
  • Ендоскопски - наменет за компликации
  • Хируршки - во случај на огноотпорен улкус или компликации

Третманот со лекови ги вклучува следниве чекори:

  • Антисекреторна терапија
  • Искоренување на инфекција со H.pylori
  • Третман на чир предизвикан од НСАИЛ
  • Третман поврзан со синдром на Золингер-Елисон

Инхибицијата на секрецијата на киселина игра одлучувачка улога во терапијата со улкус, без оглед на нејзината етиологија.

Целта на терапијата: да се забрза процесот на заздравување на лезијата на улкус

Терапија со напади

Тековни терапевтски препораки:

Оптимално: единечна доза наутро пред јадење UD = 4 недели

Оптимално: единечна доза навечер UD = 4 недели

Инхибитори на протонска пумпа (ППИ) се терапија по избор, оптимална за дуоденален улкус и терапија со чир на желудник, без оглед на етиологијата.

ППИ предизвикува побрза и поголема лузна на улкугастричен улкус (20% на секои 4 недели и 40% на секои 8 недели) во споредба со антагонистите на рецепторот Х2.

Стапката на заздравување на дуоденален улкус на 4 недели од ППИ терапија е 85-90%.

Терапија за одржување

Тековни терапевтски препораки:

Улогата на терапијата за одржување кај дуоденален улкус и чир на желудник е преиспитана во последниве години, бидејќи во контекст на ефективно искоренување на HP инфекцијата, повторувањето е ретко.

2. Терапија за искоренување на инфекција со ХП

Сите пациенти со дуоденален улкус или чир на желудник кај кои е пријавена инфекција со H.pylori треба да се лекуваат со терапија за искоренување.

Европскиот консензус (консензус од Мастрихт 2) за терапија за искоренување на инфекцијата со ХП го обезбедува следниов режим на лекување:

  • PPI (омепразол 2 × 20 mg, пантопразол 2 × 40 mg, лансопразол 2 × 30 mg, есомепразол 40 mg)

  • Амоксицилин 2 × 1 g/ден + Кларитромицин 2 × 500 mg/ден
  • Метронидазол 2 × 500 mg на ден + Кларитромицин 2 × 500 mg на ден

Бизмут колоиден цитрат 4 × 120 mg на ден + Метронидазол 3 × 500 mg на ден + Тетрациклин 4 × 500 mg на ден + PPI

Тоа е индицирано во случај на неуспех на тројна терапија

  1. Терапија со чир предизвикана од НСАИЛ
  • Антисекреторна терапија - препарати и дози како кај терапија на напад на дуоденален улкус и чир на желудник
  • Прекин на третманот со НСАИЛ
  • Комбинација на мисопростол 3 × 200 mg/ден
  • превенција; употреба на селективни анти-COX2 антиинфламаторни агенси

  1. Терапија со улкус поврзана со синдром на Золингер-Елисон
  • PPI во двојни дози додека не се постигне целосна инхибиција на киселина кога дозата може да се намали за 50%

Пациентите треба да се проценат на 6 месеци со соодветно прилагодување на дозата
[/ Et_pb_text]
[/ Et_pb_ колона]
[/ Et_pb_row]
[/ Et_pb_секција]