Гастричен полипи гастричен упатство за болести
Галични полипи се испакнати формации израснати во внатрешноста на желудникот и може да се идентификуваат имагистички (транзит на бариум, КТ) или ендоскопски (со горната дигестивна ендоскопија). Тие се дијагностицираат со фреквенција од 3-5% при ендоскопски прегледи.
Повеќето гастрични полипи се асимптоматски, но понекогаш можат да предизвикаат болка во желудникот (епигастралгија), дигестивно крварење (отворено или окултно) или опструкција при празнење на желудникот со гадење, повраќање и рана ситост (големи антрални полипи).
Дијагнозата е најчесто случајна за горната гастроинтестинална ендоскопија. Полипите можат да станат воспалени, улцерирани или крварат, во тој случај може да се манифестираат клинички.
За големи полипоидни маси без педикули, ехоендоскопијата може да биде корисна за да се утврди дали има инвазија на gastидот на желудникот.
Гастричните полипи можат да бидат мукозни (епителни) или немукозни (субмукозни). За возврат, мукозните можат да бидат: хиперпластични, гландулоцистични (на основните жлезди), аденоматозни, хамартоматозни (поврзани со синдромот на Пеуц-gегерс), поврзани со други синдроми на полипоза (синдром на Кауден, Кронкит-Канада, Гарднер или малолетничка полипоза), карциноид на желудник, ектопичен панкреас, фиброзен воспалителен полип (еозинофилен гранулом или тумор на Ванек). Немукозни може да бидат мезенхимални (ГИСТ тумор, липом, миом) или васкуларни (хемангиом, лимфангиом).
Диференцијацијата помеѓу бенигна и малигна е направена само врз основа на хистопатолошки преглед.
Во зависност од хистопатолошкиот резултат, бројот на полипи и нивната големина, третманот може да биде ендоскопски или хируршки.
Хиперпластичните полипи се појавуваат на позадината на воспалена или атрофична гастрична мукоза. Може да се појави и кај оние со гастрична ресекција, на ниво на абатментот, кој континуирано е изложен на билијарен рефлукс. Тие честопати се повеќекратни (синдроми на менитриер гастритис или полипоза) и локализирани антрални/фундични. Тие се поврзани со инфекција со хеликобактер пилори и имаат многу низок малиген потенцијал (ризикот е поголем кај полипите над 2 см, со избувнувања на дисплазија). Третманот се состои од ендоскопско отстранување или третман со лекови за искоренување на инфекцијата со Хеликобактер (што доведува до регресија на полипот). Во случај на екстензивен атрофичен гастритис или метаплазија, се препорачува ендоскопско следење. Кај пациенти со атрофичен гастритис, се препорачува стратификација на ризик врз основа на системот OLGA (Оперативна врска за проценка на гастритис).
Гландулоцистични полипи (фундични жлезди) може да се појават спорадично, поврзани со синдроми на полипоза или кај луѓе кои консумираат хронични гастрични антисекретори, како што се инхибитори на протонска пумпа. Постојат често сесилни повеќекратни, помалку од 5мм, лоцирани на ниво на основи и обратно поврзани со HP инфекција (се повлекува со почетокот на инфекцијата). Дијагнозата се сугерира со тенденција лесно да се оддели кога се фаќа со пинцети со биопсија. При преглед на НБИ тие изгледаат како саќе. Прекин на гастричен антисекретор (и замена со H2 блокатор за оние со постојани симптоми) може да доведе до регресија на полипите. Ендоскопската ресекција е индицирана само за полипи поголеми од 1 см, а остатокот има корист од периодично следење.
Аденоматозни полипи (тубуларни, вилозни) се поврзани со атрофичен гастритис и имаат зголемен ризик од карцином (аденокарцином на желудник). Колку е поголема големината на полипот, толку е поголем ризикот од малигност (50% кај аденоматозни полипи над 2 см). Третманот се состои од ендоскопска ресекција и следење на 6-12 месеци. Од 2010 година, СЗО препорачува употреба на терминот покачена интраепителна неоплазија за аденоми на желудникот.
Синдромите на полипоза се состојат од развој на бројни хамартоматозни полипи во дигестивниот тракт. Препораката е ендоскопски надзор на секои 2-3 години.
Воспалителниот полип на миомот (тумор на Ванек) е редок, претставува помалку од 1% од сите желудочни полипи. Хистопатолошки, има интензивен еозинофилен инфилтрат. Клинички случај е претставен во списанието „Хирургија“.
Мукоцела и интрамукозна циста се бенигни цистични лезии, кои се јавуваат преку опструкција на жлездите кои лачат слуз. Дуплирање цисти се вродени лезии кои имаат заеднички wallид со желудникот, но не комуницираат со луменот; тие можат да се истакнат ехоендоскопски.
Карциноидните тумори на желудникот се од 3 вида: тип 1 - поврзани со хроничен автоимун атрофичен гастритис и пернициозна анемија, тип 2 - асоциран со синдром на Золингер-Елисон и МАН синдром (мултипла ендокрина неоплазија), тип 3 - спорадичен Видови 1 и 2 на гастричен карциноид обично се манифестираат како повеќекратни лезии, со дијаметар помал од 2 см, со широка основа на импланти. Тип 3 е често единечна, предпилорна лезија, над 2 см, со потенцијал за инвазија и метастаза. Клинички може да има карциноиден синдром (со црвенило, дијареја, бронхоспазам, грчеви во стомакот). Гастректомија или ендоскопска полипектомија се терапевтски решенија.
Ектопичниот панкреас може да се претстави како субмукозен јазол или на езогастрична раскрсница или во антрален/препилоричен регион (во тој случај има централна депресија, што му дава папочен изглед, понекогаш дури и со дуктален отвор). Иако е бенигна и асимптоматска лезија, панкреасната хетеропија може да биде место на панкреатит или тумор.