Гастрична дистензија (проширување на желудникот)

Гастрична дистензија или дилатација на желудникот претставува зголемување на волуменот на органот. Физиолошки, гастричната дистензија се јавува после јадење (после јадење), зголемувањето на волуменот на горниот дел го стимулира киселинското лачење на желудникот, додека во долниот дел се стимулира лачење на гастрин. (1)

Ретко, може да се појави прогресивна форма на дистензија што може да предизвика исхемија и перфорација на theидот на желудникот. Често се дијагностицира доцна во текот на еволуцијата, кога компликациите се веќе инсталирани. Исхемија и перфорација, последици од прекумерна дистензија ретко се јавуваат затоа што стомакот е заштитен со богата колатерална циркулација. Феномените се јавуваат како резултат на венска инсуфициенција кога има премногу висока точка на напнатост. Септичкиот шок како резултат на гастрична перфорација е често фатален. (1)

Терминот гастрична дистензија се користи и за абдоминална дистензија, а не за самиот стомак. Неколку услови можат да бидат основа на оваа дистензија. Овие состојби се поврзани со процесот на варење, како што се малапсорпција или нетолеранција на лактоза, синдром на нервозно дебело црево или запек. „Подуеност“ е уште еден израз поврзан со абдоминална дистензија. Потрошувачката на храна богата со растителни влакна може да доведе до формирање гас во цревата и следствено на тоа да се појави надуеност. Поретко, цисти на јајниците или други видови тумори може да предизвикаат абдоминална дистензија. (2)

Зошто се јавува гастрична дистензија или проширување на желудникот?

Факторите кои ја одредуваат појавата на дистрибуција на желудник се:

опструкции на луменот: безоар (конгломерат од влакна и супстанции што не се вари и што застанува долж дигестивниот тракт), голтање на туѓи тела, полифагија
париетални опструкции: гастрични тумори, туберкулоза, јатрогени причини
надворешни опструкции: лимфом, интраперитонеални тумори или метастази, синдром на горната мезентерична артерија, прстенест панкреас
автономни невропатии: дијабетес, Паркинсонова болест

Други причини:

ингестија на зголемена количина на храна (булимија)
бенигни цисти на јајниците и тумори
лузни кои произлегуваат од пилоричен гастритис
одложена евакуација на гастричната содржина
бактериски и вирусни инфекции или абнормално ниво на бактерии во тенкото црево и дисбактериоза (нерамнотежа помеѓу микроорганизмите во дебелото црево)
интестинални опструкции
малапсорпција и неухранетост
зголемување на телесната тежина
Камења во жолчката
панкреатитис
лордоза (1, 2, 4)

Синдромот на нервозно дебело црево е состојба која може да предизвика грчеви и болка во стомакот заедно со други симптоми. Тоа е синдром што може да предизвика надуеност и, следствено, абдоминална дистензија.

Пареза на желудник е состојба во која е засегната подвижност на желудникот, мускулни контракции кои помагаат во прогресивните движења на садот за храна долж дигестивниот тракт, не работат правилно и стомакот се испразнува многу бавно. Кај пациенти со оваа состојба е забележано дека дистензијата е чест симптом. Тежината на гастричната дистензија е поврзана со интензитетот на симптомите на состојбата. (4, 5)

симптом

Симптомите вклучуваат прогресивна абдоминална дистензија придружена со зголемување на интензитетот на болката придружена со повраќање (небулозно). Може да се појави хипотензија, метаболна алкалоза и намалена респираторна стапка. Ако се појави перфорација, знаците на перитонитис ќе бидат очигледни.

Ако се појави масивна дистрикција на желудникот, циркулацијата во абдоминалната аорта може да биде нарушена, како последица на тоа може да се забележи недостаток на пулс во долните екстремитети.

аерофагија, обично се јавува за време на оброците поради голтање на воздухот со проголтана храна. Присуството на голема количина на воздух во стомакот понекогаш е придружено со абдоминална болка предизвикана од дистензија на gastидот на желудникот.

чувство на „премногу полн“
гасови
регургитација
гадење
повраќање
дијареја
Треска. (2)

Иако меѓусебно поврзани, надуеноста и гастричната дистензија имаат поинаква патофизиологија. Подуеност е симптом и дистензија е знак на гастроинтестинална состојба, како што е синдром на нервозно дебело црево. Кај синдромот на нервозно дебело црево, околу 50% од пациентите кои забележале надуеност, навистина имале дистензија на желудникот.

Од гледна точка на механизмот, кај пациенти со болести на интестинална подвижност, зголемувањето на содржината на желудникот заедно со абдоминална дистензија е поврзано со зголемување на абдоминалниот дијаметар и промена на позицијата на дијафрагмата. Како компензационен механизам, антеро-задниот дијаметар на градниот кош се зголемува како резултат на намалувањето на волуменот на воздухот во белите дробови.

Кај децата, абдоминалната дистензија е вообичаено метаболичко нарушување, кое може да има последици врз животот доколку се појават компликации. Откриено е дека кај околу 45% од децата родени предвреме и 62% од оние родени со полно работно време, вродени дефекти се причина за абдоминална дистензија. Главниот симптом на дистензија е повраќање. (3)

Пациенти со нарушувања во исхраната како што се анорексија нервоза или психогена полифагија може да има епизоди на акутна дистензија на желудникот. Кај овие пациенти, гастричната подвижност е мала, а елиминацијата на гастричната содржина се одложува. Овие епизоди се јавуваат по внесување на зголемено количество храна за краток временски период. Зголемениот волумен на желудникот доведува до венска инсуфициенција, што доведува до намалена ткивна перфузија и гастрична перфорација. (6)

Абдоминална дистензија може да се појави и како постоперативна компликација по абдоминална операција. Со намалување на циркулацијата на крвта во областа на желудникот, пациентот може да биде склон кон дистрикција на желудникот. (6)

Дијагностички

Неколку тест методи се користат за дијагностицирање:

анализа на столицата
крвни тестови
обична и/или радиографија со контраст
тестови за празнење на желудник
езофагеална, антродуоденална и аноректална манометрија
ендоскопија на горниот гастроинтестинален тракт
колоноскопија
биопсија

Одредени аспекти мора да се земат предвид при повикувањето на лекар:

симптомот се наоѓа во горниот или долниот дел на стомакот
тој е концентриран во една област
е поврзана со подригнување
повраќање/гадење е присутно
е поврзана со болки во стомакот: горниот, долниот дел
дистензија или надуеност се поврзани со преминување на гасови или промени во столицата се забележани: дијареја, запек, и двете
ако симптомот е поврзан со одредена храна и каква е таа
ако се појави веднаш по внесувањето храна
симптомите се зголемуваат во интензитет во текот на денот и ослабуваат во текот на ноќта. (5)

Третман

Првиот чекор во примената на третманот е брза декомпресија на желудникот со помош на назогастрична цевка, преку која има намалување на метежот и исхемијата. Реанимација со кристалоидни раствори може да се започне во зависност од статусот на волуменот на пациентот, заедно со стапката на нерамнотежа на електролитите.

Со цел да се идентификуваат ефективните стратегии за третман, важно е да се откријат факторите кои се основа на почетокот на дистензијата. Ова може да се направи со проценка на диетата и следење на фреквенцијата и конзистентноста на столицата.

Индицирана е проценка на абдоменот со методи на сликање.

Во некои тешки случаи, важно е да се провери подвижноста, висцералната чувствителност и активноста на стомачните мускули како одговор на стимулите што се применуваат на гастроинтестиналниот тракт.

Хируршката интервенција е пристап во итни случаи.

Други методи на лекување

Јадење. Диета која избегнува храна што содржи јаглехидрати (фруктоза, лактоза, сорбитол, манитол) бидејќи е тешко да се апсорбираат и многу брзо се ферментираат од бактерии, ова е една од најефикасните стратегии за намалување на епизоди на дистрибуција на желудник.
лаксативи: една од причините за дистензија е запек, се препорачува употреба на лаксативи за да се балансира интестиналната подвижност.
антибиотици: бидејќи бактериската ферментација од бактерии е главната причина за формирање на цревни гасови, употребата на антибиотици како што е неомицин може да биде корисна. Користени само за кратки временски периоди, тие го подобруваат минувањето на садот со храна низ дигестивниот тракт.
симетикон, активен јаглен, екстракт од киви, да бидат корисни во некои случаи. (3)
Пробиотици: помага да се балансира бројот на бактерии во цревата, се достапни во форма на капсула или може да се добијат од различни сорти јогурт.
агенти за подвижност: лекови кои го подобруваат времето на минување на садот со храна.
антидепресиви: овие лекови влијаат на рецепторите во цревата и мозокот. Дози многу пониски од препорачаните за депресија се покажаа дека помагаат да се елиминира абдоминалната дистензија.
Тие исто така можат да се користат лекови кои ја зголемуваат количината на течност во столицата. (5)

компликации

Оваа категорија вклучува:

масивна дехидратација придружена со хипохлоремична метаболна алкалоза и преренална инсуфициенција
перфорација и сепса
органска инсуфициенција
смрт.

Компликациите најчесто се јавуваат кај постари лица. (1)

Каснувања од кучиња можат да бидат потенцијално опасни без разлика дали се работи за вашето куче, вашето домашно милениче,.

Вкочанетост и пецкање низ целото тело може да бидат вистинска причина за загриженост, особено кога.

Преддијабетес е состојба означена со ненормално високо ниво на шеќер во крвта (гликоза), најчеста .