Алкохолно заболување на црниот дроб
Текст на алкохолно заболување на црниот дроб
Керол СТАНЦИУ & Анка ТРИФАН
Издавачка куќа „Junунимеа Иаи“ - 2011 година
АЛЕКСИНСИ, докторант за Овидиу, УМФ Гр.Т. Попа Iai ANTON Кармен еф-работи, примарен лекар интерна медицина и гастроентерологија, Центар за гастроентерологија и хепатологија Iai, болница Свети Спиридон Iai, UMF Gr.T. Попа Јаи Чиријак, тефан докторанд, УМФ Гр.Т. Попа Иаи КОЈОКАРИУ, Камелија еф-лукри, примарен лекар интерна медицина и гастроентерологија, Центар за гастроентерологија и хепатологија Иаи, болница Свети Спиридон Јаи, УМФ Г.Р.Т. Попа Јаи ДИМАЧЕ, Михаела еф-работи, примарен лекар интерна медицина и гастроентерологија, Центар за гастроентерологија и хепатологија Иаи, болница Свети Спиридон Јаи, УМФ Г.Р.Т. Попа Иаи ГРЛЕАНУ, доктор на студенти во Ирина, специјалист по интерна медицина, болница „Свети Спиридон Јаи“, УМФ Гр.Т. Попа Јаи ИРИМИА, студент на доктор по Роксана, специјалист по гастроентерологија, УМФ Гр.Т. Попа Јаи СФАРТИ, доцент Ктлин, примарен доктор по гастроентерологија, Центар за гастроентерологија и хепатологија Иаи, болница Свети Спиридон Јаи, УМФ Гр.Т. Попа Јаи СНГЕАП, асистент Ана-Марија, специјалист за гастроентерологија, центар за гастроентерологија и хепатологија Иаи, болница Свети Спиридон Јаи, УМФ Гр.Т. Попа Јаи СТАНЦИУ, професор во Керол, примарен лекар интерна медицина и гастроентерологија, Центар за гастроентерологија и хепатологија Иаи, болница Свети Спиридон Јаи, УМФ Г.Р. Попа Јаи
ТЕФНЕСЦУ, вонреден професор Кристинел, примарен психијатар, болница Сокола Јаи, УМФ Гр.Т. Попа Иаи ТРИФАН, професор во Анка, примарен лекар интерна медицина и гастроентерологија, Центар за гастроентерологија и хепатологија Иаи, болница „Свети Спиридон Јаи“, УМФ Гр.Т. Попа Јаи
Префа. 9 Алкохолно заболување на црниот дроб. Епидемиологија, спектар на болеста. 11 Камелија Којокариу, Анка Трифан, Керол Станчиу Клиничка слика за алкохолно заболување на црниот дроб. 39 Ирина Грлеану, тефан Киријак, Анка Трифан Дијагноза на алкохолно заболување на црниот дроб. 44 Ктлин Сфарти, Анка Трифан, Керол Станчиу Третман на алкохолно заболување на црниот дроб. 55 Ana Maria Sngeap, Anca Trifan, Carol Stanciu Особености на дијагнозата и третманот кај хепатална енцефалопатија од алкохолна цироза. 75 Роксана Иримија, Ктлин Сфарти, Кармен Антон, Анка Трифан Алкохолен хепатитис кај жени. 89 Михаела Димаче, Анка Трифан, Керол Станчиу Конзумирање алкохол кај пациенти заразени со вирус на хепатит Ц. 97 Михаела Димаче, Анка Трифан, Керол Станчиу Патологии поврзани со консумирање алкохол. 105 Ирина Грлеану, Камелија Којокариу, Керол Станчиу Терапевтски третман на откажување и зависност од алкохол. 125 Овидиу Алексински, Кристинел тефнеску
големо влијание врз терапијата и терапевтските исходи, во случај на алкохолни заболувања на црниот дроб, терапевтскиот арсенал сè уште се базира на апстиненција, нутритивна поддршка и терапија со кортикостероиди во избрани случаи. Истите резултати го водат третманот и истите разочарувачки долгорочни резултати го оптоваруваат клиничарот кој се грижи за такви пациенти. Тековните терапевтски упатства на професионалните здруженија претставуваат скоро повторување на претходните. Реалноста во одделите за гастроентерологија нè мотивираше да го оцениме и претставиме во овој том на краток начин проблемот со алкохолно заболување на црниот дроб, обидувајќи се да ги идентификуваме достигнувањата на теренот, но и идните терапевтски цели - цитоцин CXC, Il 22, серумски комплемент, цревна микрофлора, остеопонтин, нострин итн. кои ветуваат промена на прогнозата на оваа состојба. Нашата главна цел останува, како и секогаш, да им обезбедиме на лекарите синтеза на постоечки информации во огромен библиографски материјал за правилни дијагностички и терапевтски одлуки што ќе им користат на нашите пациенти.
Керол Станчиу, Анка Трифан
Алкохолно заболување на црниот дроб Епидемиологија, спектар на болести
Камелија Којокариу, Анка Трифан, Керол Станчиу
Дефиниција Алкохолно заболување на црниот дроб (БХА) опфаќа спектар
широк спектар на структурни и функционални промени на црниот дроб, од најбенитна и честа форма (асимптоматска хепатомегалија) до најтешка (драматична инсуфициенција на црниот дроб), промени што имаат заедничко за истиот етиолошки фактор: систематско и долгорочно консумирање на трупците алкохоличар (1-3). Спектарот на клинички манифестации и хепатални морфпатолошки промени варира од хепатална стеатоза (алкохолен замастен црн дроб) до воспалителни и некротични лезии (алкохолен хепатитис) и прогресивна фиброза (цироза на црниот дроб) (4-6).
Постојаната, прекумерна потрошувачка на алкохол, исто така, ја влошува прогресијата на други хронични заболувања на црниот дроб (познато е дека многу хронични вирусни хепатитиси имаат исто така поврзана алкохолна етиологија) и целата хронична потрошувачка на алкохол го зголемува ризикот од хепатоцелуларен карцином (7-10).
Епидемиологија Веројатно алкохолното заболување на црниот дроб е едно од тие
постари форми на заболување на црниот дроб ако сметаме дека ферментирани, алкохолни стебла се консумираат илјадници години, уште од неолитската ера (11). БХА не е само стара болест, туку е и многу честа, со распространетост во близина
Алкохолно заболување на црниот дроб. Епидемиологија, спектар на болеста
во корелација со потрошувачката на алкохол, голем здравствен проблем ширум светот.
Иако долго после 1970 година, во многу земји е забележано намалување на смртноста како резултат на алкохолно заболување на црниот дроб, во последната деценија сме сведоци на зголемување на инциденцата на оваа болест, и имплицитно, на зголемување на смртноста (9). Во последниве години, смртноста од алкохолно заболување на црниот дроб достигна 14,3/100,000 во Франција и 7,9/100,000 во САД (12).
За жал, многу од податоците за инциденцата, факторите на ризик, еволуцијата на алкохолно заболување на црниот дроб се зависни, бидејќи ако ја анализираме литературата, лесно е да се види дека повеќето студии биле извршени пред повеќе од 15-20 години. Многу од клиничките испитувања и терапевтски испитувања поврзани со БХА беа извршени пред многу години, кога не беа препознаени состојби кои често коегзистираа со алкохолно заболување на црниот дроб (безалкохолна хепатална стеатоза, хроничен вирусен хепатитис). Така е можно дека во многу од овие студии влијанието на алкохолот врз црниот дроб може да биде под влијание на присуството на дополнителни фактори на агресија на црниот дроб, а понекогаш и да се меша со ефектот како резултат на други причини за заболување на црниот дроб.
Вистинската инциденца и преваленцата на алкохолно заболување на црниот дроб е многу тешко да се процени бидејќи многу од случаите се асимптоматски и затоа остануваат недијагностицирани и пријавени. Морфпатолошките промени во алкохолниот хепатитис се пронајдени во група од 1604 хронични пациенти кои консумираат алкохол и биле подложени на пункција на биопсија на црниот дроб (20). Други студии ја проценуваат инциденцата на алкохолен хепатитис кај 10-35% од хроничните корисници на алкохол (14).
Во САД, додека вкупната смртност како резултат на консумација на алкохол е 3,8%, во 2003 година, 44% од смртните случаи од хронично заболување на црниот дроб се утврдени според нивната алкохолна етиологија (9, 15). Значи, скоро половина од случаите на цироза на црниот дроб може лесно да се спречат, со што ќе се заштедат стотици илјади винова лоза. Исто така, се цени дека алкохолизмот е а
третата голема причина за смртност што може да се спречи (5). Бидејќи алкохолизмот станува се почест кај младите, се проценува дека смртта од алкохолни болести предизвика загуба на над 2 милиони потенцијални животни години само во 2001 година во САД (16).
Иако потрошувачката на алкохол е во пораст, смртноста од алкохолно заболување на црниот дроб не се зголеми во последните 24 години, со тоа што САД дури забележаа намалување од 6,9/100 000 луѓе во 1980 година на 4,4%/100 000 во 2003 година ( 17) Овие оптимистички податоци се ставаат под знакот n