Гастрином - клинички манифестации, дијагноза и третман

Гастринома е тумор на ендокриниот панкреас кој се карактеризира со хиперсекреција на гастрин, што предизвикува активирање на секреција на хлороводородна киселина во желудникот, со потекло од гама клетките на Лангерхансовите острови.

гастрином

Повеќето гастриноми се малигни по природа, но бенигни гастриноми се откриени и во медицинската пракса.

Максималната инциденца на болеста е забележана кај луѓе на возраст помеѓу 30 и 50 години.

Болеста е почеста кај мажите, со сооднос на оштетување од 2 до 1 во корист на мажите.

симптоми

Клиничката слика на гастрином е претставена со појава на Zollinger-Elison синдром, кој се карактеризира со појава на гастродуоденален улкус, хиперацидитет на желудникот и откривање на формирање на тумор со големи димензии во панкреатичниот регион при абдоминална палпација.

Клиничките манифестации специфични за гастродуоденален улкус се претставени со следново:

  • Абдоминална болка лоцирана во епигастриумот, со горен карактер, која се јавува после јадење, која опстојува околу половина час, до еден час и потоа попушта спонтано или при внесување храна, што се јавува главно ноќе и е почеста есен или пролет
  • Болно чувство на глад
  • губење на апетит
  • гадење
  • Повраќање
  • Губење на тежина
  • Абдоминален метеоризам
  • хематемеза
  • мелаена.

На клиничкиот преглед на пациентот со гастродуоденален улкус, инспекцијата може да покаже специфични фацијални заболувања на чир, со цицано лице и истакнување на јагодичните коски. По палпација на епигастрична област, лекарот може да открие присуство на чувствителност и епигастрично ширење.

Гастричната хиперацидност се карактеризира клинички со појава на ретростернални изгореници, регургитација и металоиди.

При клиничко испитување на пациент со гастрином, при палпација на панкреатичниот регион, може да се идентификува присуство на релативно голема формација на тумор.

Дијагнозата на гастрином се заснова на клиничките симптоми претставени погоре (клинички манифестации специфични за гастродуоденален улкус - болка во пигастрична форма се смета за изгореници, ноќни, почесто есен и пролет, што попушта при внесување храна или спонтано, придружена со гадење, повраќање абдоминална гасови, губење на апетит;) и врз основа на параклинички истражувања (абдоминален ултразвук, абдоминален КТ, абдоминален МРИ, утврдување на рН на желудник, тестови за радиоимунолошко одредување на гастрин).

Параклинички истражувања:

Ултразвукот на стомакот може да открие присуство на формирање на тумор во панкреасот.

Абдоминалната компјутерска томографија и нуклеарната магнетна резонанса овозможуваат подетална визуелизација на туморот на панкреатичен остров, што точно укажува на неговата локација, форма и големина и поврзаност со соседните органи.

Определување на pH на желудникот. Пациентите со дијагностициран гастрином имаат кисела pH на желудникот.

Радиоимунолошки метод за одредување на гастрин. Набргу по администрацијата на толбутамид или леуцин, во случај на пациенти со гастрином, може да се забележи претерано зголемување на нивото на гастрин (специфично за гастрином). Исто така е корисно да се утврди гастрин на пост, истрага што во случај на пациенти со гастрином ќе укаже на особено високи вредности на гастрин.

Определување на гастрична хемија е истрага што овозможува мерење на протокот на хлороводородна киселина, чии вредности се зголемуваат кај пациенти со гастрином.

Исто така е корисно да се спроведат истраги за откривање на гастродуоденален улкус, како што се:

  • Гастроентероскопија е истрага што овозможува истражување на гастро-дуоденална мукоза, што укажува на присуство на улцеративни лезии на ова ниво. Исто така, оваа истрага овозможува да се изврши биопсија со цел да се изврши хистопатолошки преглед.
  • Радиолошки преглед на бариум се препорачува во случаи кога не може да се изврши гастроентероскопија. Знакот на присуство на гастродуоденален улкус на баритната радиографија е оној на дополнителна супстанција.

Третманот на гастриноми може да биде хируршки или медицински.

Третманот со лекови вклучува администрација на блокатори на H2 рецептори. Најчесто користени се Циметидин (познат под трговското име Тагамет), даден во доза од 300 мг на секои 6 часа или Ранитидин (познат под трговското име Зантиќ), даден во доза од 150 мг на секои 8 часа.

Хируршки третман вклучува извршување на туморектомија (хируршка ексцизија на туморот), доколку може да се изврши или да се изврши тотална гастректомија (комплетно хируршко отстранување на желудникот). Пред операцијата, се препорачуваат инфузии на калцитонин или соматостатин за инхибиција на гастрична секреција, како и инјекции на ранитидин за инхибиција на секреција на киселина.

Симптоматскиот третман има за цел да ги подобри клиничките симптоми специфични за болеста:

  • Борба против дијареја може да се постигне со аспирација на гастрична содржина или администрација на антисекреторни лекови (Хидрасек).
  • Заштита на гастричната мукоза од хиперацидност и ублажување на локалната болка може да се постигне со администрација на простагландини (Цитотек Р, Енпростил Р), Сукралфат или колоиден бизмут (ДеНол, ПептоБизмол).
  • Намалена гастрична киселост може да се постигне со администрирање на инхибитори на протонска пумпа (Омепразол, Есомепразол, Пантопразол, Лансопразол), магнезиум оксид (Гелусил), алуминиум хидроксид (Алмагел) или антихолинергици (гастрозепин, телесенпин, пиренцепин).