гастритис

гастритис се акутни или хронични гастрични заболувања, кои се карактеризираат со воспалителни лезии, предизвикани од разни етиолошки и патогени фактори, и можат да бидат асимптоматски или со неспецифичен клинички израз.

Гастропатиите се група на лезии на гастрична мукоза, претежно епителна и/или васкуларна (стаза или исхемична), но со отсутна или минимална воспалителна компонента, за разлика од гастритисот.

Класификација на гастритис

Класификацијата на гастритис е направена според неколку критериуми:

Клинички тек

Акутна - еволуира кон заздравување или хроничност. Повеќето се ограничуваат и лекуваат спонтано.

Хронични - се долготрајни воспаленија што можат да се излечат под третман или да напредуваат, без оглед на третманот.

ендоскопски

Ендоскопски форми на гастритис:

ексудативен еритематозен
ерозивна макула
ерозивна папула
атрофичен
хипертрофична
хеморагичен.

Класификација по проширување

антрален тип Б - произведен од инфекција со Х Пилори
црево - тип А - автоимуно (може да предизвика анемија кај Биермер)
пангастритис.

хистолошки

Акутен гастритис се карактеризира со присуство на бројни неутрофили лоцирани интраепително, во ламината проприја или агрегирани во луменот на жлездата (криптични апсцеси).

Хроничен гастритис се дефинира со присуство на имунокомпетентни лимфоцити и плазма клетки. За неколку децении напредува во атрофичен гастритис. Степенот на активност зависи од присуството на неутрофили и степенот на длабока инфилтрација. Лесната активност се карактеризира со присуство на неутрофили само во ламината проприја.

При умерена активност, неутрофилите се наоѓаат во гастричната фовеа, а нивната густина е многу голема. Степенот на активност е сериозен кога неутрофилите се присутни интраепително. Хроничен гастритис е неактивен кога недостасуваат неутрофили.

Атрофичен гастритис претставува последна фаза на еволуција на хроничен гастритис и се карактеризира со исчезнување на оксинтичните жлезди, со изобличување на мрежата на ретикулин. Воспалителниот инфилтрат ја напаѓа целата дебелина на идот. Хистопатолошки преглед треба да укаже на присуство или отсуство на цревна метаплазија.

Најсинтетичката класификација на гастритисот е „Сиднејски систем“, кој има за цел да биде сеопфатна класификација на гастритисот. Системот се состои од ендоскопски дел, со три поделби: топографија, тип на лезии и ендоскопска категорија на гастритис и хистолошки дел, кој пак вклучува етиологија, топографија и форми на гастритис.

Иако не содржи клинички податоци и испитување на факторите на ризик, „Сиднејскиот систем“ дозволува изработка на посеопфатна дијагноза, со обработка на ендоскопски, хистолошки и етиолошки податоци.

Оценувањето на хистолошките лезии на гастритис, според Сиднејскиот систем, се однесува на следниве 6 хистолошки карактеристики, за секоја од нив да има градација во блага, умерена и тешка:

Акутно воспаление - неутрофили;
Хронично воспаление - лимфоплазмоцити;
Активност - полиморфонуклеарен инфилтрат;
Атрофија - губење на специјализирани жлезди;
Цревна метаплазија;
Хеликобактер Пилори присутен или отсутен.

Класификација на гастритис се прави според следниве можни етиологии:

Автоимуно: Атрофичен гастритис со анемија Биермер.

Лек: НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови).

Специфично: Кронова болест, еозинофилен гастритис, лимфоцитен гастритис.

Хроничен гастритис ж. Пилори позитивен

Тоа е гастритис од типот Б, дефиниран со воспаление на гастричната мукоза, претежно антрално, предизвикано од Helicobacter pylori (HP).

Антрален гастритис е поврзан со ХП во 70% до 95% од случаите.

H. pylori е спирална грам-негативна бактерија лоцирана во желудникот под слојот на слуз.

Патогенетскиот механизам

Производството на гастрични лезии е поврзано со особеностите на бактеријата и со ензимската опрема, како последен ефект на имунолошкиот одговор на домаќинот (локален и системски), на различните протеински структури на бактеријата. Антителата на заштитните HP-секретирани протеини се чини дека се вклучени во патогенезата на гастритисот.

Макроскопскиот изглед е со дифузна или петехијална конгестија, претежно антрална со акутни или хронични ерозии. Во 25% од случаите се јавува нодуларен гастритис.

Микроскопски се забележува полиморфонуклеарен инфилтрат, оштетување на гастричните крипти, појава на агрегати со лимфоидни фоликули и намалување на слузта во епителните клетки.

Од еволутивна гледна точка, опишани се хроничен активен гастритис (со богат полиморфонуклеарен инфилтрат) и неактивен хроничен гастритис (доминираат мононуклеарни).

Клинички симптоми тој е неспецифичен и се преклопува со оној на не-чирната диспепсија. Може да се појави епигастрична болка, гадење, повраќање. Овие симптоми исчезнуваат само по третманот за искоренување.

дијагноза гастритис од типот Б се врши со ендоскопија, со нагласување на антралните промени и, во исто време, со изведување на биопсија и со нагласување, преку различни техники,.

еволуција гастритис може да доведе до хроничен атрофичен гастритис, кој подоцна може да премине во цревна метаплазија, дисплазија и, конечно, рак на желудник или не-Хочкинов лимфом.

Третман е да се искорени инфекцијата со ХП (види поглавје за третман на чир).