Гастритис, диспепсија, истражување
Текст на гастритис, диспепсија, истражување
Горна дигестивна ендоскопија
Највредната имагистичка истрага
Овозможува да се направат биопсии
Диференцијална дијагноза UG-CG
Дијагноза на субмукозни маси
Дијагноза на лимфоми, пластична линија
Умерена чувствителност и специфичност
Мерење на базалниот и стимулиран проток на киселина
Тековното време е намалено
Улога во предвидување на гастрична атрофија
Прв избор за млади луѓе со диспептичен сдр
контроверзен синдром во нозолошка смисла,
патофизиолошки, клинички и терапевтски
збир на дигестивни нарушувања поврзани со делото
постојана или повторлива абдоминална непријатност, локализирана
во горниот абдоминален под, најчесто
вклучување на горниот дигестивен тракт
1/4 од популацијата има диспептични нарушувања со текот на времето
Според супстратот на дигестивни нарушувања:
диспепсија предизвикана од органско оштетување
диспепсија поврзана со дигестивни промени, со улога
неизвесно во производството на симптоматски нарушувања
(гастритис или дуоденитис, H. pylori, нарушувања на
подвижност на желудникот или тенкото црево)
диспепсија без причина што може да се идентификува со методите
Според симптоматска шема:
Улцеративна диспепсија: болка/непријатност
епигастрична, подобрена од храна и антациди, кои
се појавуваат после јадење и ноќни
Хипомотолност диспепсија (тип на стаза): болка /
нагласена непријатност во храната + ситост
рани, тешки, после јадење балони
Диспепсија на жолчката: болка во десниот хипохондриум,
тежок, горчлив вкус, балони после јадење, престилка
наизменични во однос на холецистокинетичката храна
Неспецифична функционална диспепсија (несистематизирана):
манифестации кои не можат да бидат врамени во другите форми
Нецелосно специфицирани механизми:
улогата на гастрична секреција: зголемување на чувствителноста на
стимулирачки агенси на гастрична секреција, шема
неконзистентна секреција на чир, варијабилен одговор на
нарушувања на подвижноста на гастродуоденален:
одложена гастрична евакуација на 30-80%,
50% хипомобилност на антралата
Нецелосно специфицирани механизми:
диета: богата со липиди (одложена евакуација
гастрична, нарушена билијарна подвижност), разновидна
Инфекција со хеликобактер пилори: во многу случаи
асимптоматски, клинички-ендоскопски раздор
психосоцијални фактори: вознемиреност, невротични нарушувања,
хипохондрична или депресивна
откривање на симптоми и знаци на органска болест
утврдување на можноста и видот на потребните истраги
епигастрична болка/непријатност или во горниот абдоминален под
металоиди гастроезофагеален рефлукс
нарушувања на цревниот транзит
улцеративен, хипостен, билијарен или несистематизиран
неспецифично објективно испитување
предупредувачки знаци: бледило, губење на тежината,
лимфаденопатија, асцит, формирање на абдоминален тумор
исклучување на органско страдање
серолошки тестови за H. pylori кај пациенти под 45 години
години - подгрупа на пациенти со висок ризик од чир
Горна дигестивна ендоскопија:
рак на желудник, чир или гастродуоденален рефлукс
50% имаат органски лезии
Ултразвук на стомакот, можеби КТ
Специјализирани функционални тестови:
мерење на празнење на желудник
евалуација на подвижноста на гастродуоденален
следење на pH на хранопроводот 24 часа
Dg на исклучување на органски болести, кои бараат
дијагностички алгоритми за намалување на медицинските трошоци.
Фактори кои водат истраги:> 45 години, присуство
алармни знаци, недостаток на одговор на третманот.
Услови со кои се поставува диференцијална дијагноза:
Чир на желудник или дванаесетпалечното црево
Диспепсија поврзана со употреба на лекови и токсични средства
Цревна исхемија, болна исхемична срцева болест
Паразитски наезда (iardардија, Стронгилоид)
намалување на кафе, алкохол и пушење
храна што предизвикува нарушувања треба да се избегнува
прокинетички агенси: особено кај рефлукс и диспепсија
нарушувања на подвижноста - Домперидон, Метоклопрамид,
антациди со неизвесен ефект, ефтин
H2 антагонисти особено кај диспепсија од типот на чир
Неефикасен третман на искоренување на H. pylori
Гастритис = дифузни болести на гастрична мукоза
дефинирани со присуство на воспаление.
Некои дифузни гастрични нарушувања имаат промени
минимално, па дури и отсутно воспаление (гастропатија)
Често терминот гастритис се користи во смисла на
Правилна употреба = демонстрација на воспаление (EDS, хистопат)
За класификација на гастритис и гастропатија
користи три главни критериуми:
не-ерозивен, неспецифичен гастритис
ерозивен и хеморагичен гастритис
Неспецифичен неерозивен гастрит
најчеста форма на хроничен гастритис
отсуство на ерозии и точки на ендоскопскиот преглед
хиперемија и едем на мукозата кај гастритис со H.pylori, антрална предима
истакнување на васкуларизација на желудникот поврзана со мукозна атрофија
(претежно на основно и телесно ниво) се јавува кај автоимун гастритис,
често асоцирана со пернициозна анемија Адисон-Биермер
Неспецифичен неерозивен гастрит
Тип А (автоимуна), поврзана кај некои пациенти со пернициозна анемија
Тип Б (Helicobacter pylori) поврзан со напредната возраст, дуоденален или чир на желудник
во близина на ерозии и чиреви
рефлуксна гастропатија (ресециран стомак)
Поврзан со аденокарцином на желудник
Хроничен гастритис со Helicobacter pylori
Helicobacter pylori = изолиран Грам-негативен микроб во 1982. Инфекцијата веројатно се јавува во детството, микробот може да опстојува со децении во гастричната лигавица. МАЛТ.
Особености на инфекција со H.pylori
зошто инфекцијата со H.pylori опстојува кај повеќето заразени субјекти?
зошто само дел од инфицираните субјекти развиваат чир/рак
кои се механизмите со кои H. pylori предизвикува зголемен ризик од рак на желудник?
Постојан карактер на инфекција со H.pylori
Уреаза која ја штити бактеријата од HCldefect ефектот на имунолошкиот одговор што не успева да го елиминира микробот. Механизми на имунолошкиот систем: преовладувачки фенотип Th1 на локалниот инфламаторен инфилтрат (-IFN), поврзан со прогресија на гастродуоденална болест
погрешен имунолошки одговор (Th1) како резултат на неговото со текот на времето
Варијабилност на одговор на инфекција
над 50% од човечката популација е заразена
повеќето развиваат хроничен гастритис, само некои од нив имаат гастричен или дуоденален улкус, карциномгастричен или МАЛТ-лимфом.
претежно антрален гастритис (гастрична хиперсекреција, УД)
тежок гастритис со продолжување на телото, со присуство на лезии во длабочината на мукозата (гастрична хипосекреција, UG)
Бактериска структура (многу соеви на H. pylori):