Гастритис - специјалистичко знаење
гастритис значи воспаление на мукозата на желудникот. Може да биде акутно со гадење, гадење и надуеност или хронично без некои посебни симптоми. Според текот и активирањето, тој е поделен на различни форми (акутен гастритис, хроничен гастритис тип А, тип Б и тип Ц). Диференцијацијата се прави со гастроскопија и испитување на примерок од ткиво (хистологија) на гастрична мукоза. Тоа е предуслов за третман соодветен на тип. Хроничното воспаление го зголемува ризикот од рак на желудник (види подолу).
→ Ние ќе ве информираме за новостите на нашата веб-страница на Фејсбук!
→ Да ги разберете и управувате со вашите лабораториски вредности со лабораториската апликација за PRO вредности на крвта!
Најважните работи разбирливи
| Накратко |
| Гастритис значи воспаление на слузницата на желудникот. Се прави разлика помеѓу различни форми. Најбезбедна дијагноза е гастроскопија со земање примероци од ткиво за хистолошки преглед под микроскоп. |
Типот А. е хронично воспаление на горниот дел на желудникот, во кое се формираат киселина и дигестивен ензим пепсин и во кое се произведува фактор (внатрешен фактор), неопходен за апсорпција на витамин Б12. Воспалението се одржува со тоа што имунитетниот систем се напаѓа себеси (автоимуно заболување). Тоа доведува до намалување на производството на киселина и пепсин, што може да предизвика варење. Исто така, може да има недостаток на витамин Б12 со соодветни симптоми на недостаток (макроцитна анемија, анемија со зголемени црвени крвни клетки). Гастритис од типот А не може да се третира каузално. Третманот се фокусира на ублажување на последиците и симптомите.
Типот Б. е воспаление што јас. г. Обично се јавува преку микроб на желудникот Хеликобактер. Може да предизвика акутни симптоми и да се развие во хроничен тек. Во хронична фаза претставува зголемен ризик од рак.Третманот се состои во борба против хеликобактер.
Punctiform хеморагии во желудникот со жолчен рефлукс од тенкото црево
класификација
Откривањето на важноста на стомачните микроби Helicobacter pylori за развој на воспаление на мукозата на желудникот доведе до нова класификација во 1990 година (класификација во Сиднеј). Грубо може да се подели на
- акутен гастритис,
- хроничен гастритис и
- Посебни форми на гастритис.
Форми и причини
Акутен гастритис
Акутното воспаление на мукозата на желудникот се активира од следниве фактори:
- штетни материи (егзогени нокса), како што се лекови (на пр. НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови), цитостатици, изложеност на алкалии или киселини, итн.), пушење или алкохол,
- акутен стрес кај тешка болест како што се сепса, уремија, откажување на повеќе органи и
- акутна инфекција од Helicobacter pylori, гастроентеритична вирусна инфекција или други инфективни агенси.
Хроничен гастритис
- Внесете a: Воспалението влијае на горниот дел од телото и дното и доведува до тенка, проlирна мукозна мембрана: автоимун механизам, автоимун гастритис со антитела против париеталните клетки (против H/K-ATPase) и/или внатрешен фактор.
- Тип Б.: Воспалението се појавува во искачување од антрумот до дното: ослободување на бактерии, претежно од Helicobacter pylori.
- Тип в: Во неа, воспалението е локализирано во антрумот и телото. Активиран од егзогените нокса, како што е од
- токсични материи, на пр. Б. исто така со гастричен сок кој содржи жолчка во дуоденогастричен рефлукс (рефлукс на жолчката од дуоденумот во стомакот),
- алкохол,
- Лекови, особено често со одредени олеснувачи на треска и болка (нестероидни антиинфламаторни лекови, НСАИЛ).
Посебни форми
Воспаление на мукозата на желудникот се покажува разновидно во хистолошката слика:
- Лимфоцитен гастритис: активиран од лекови како што е тиклопидин, понекогаш поврзан со спреј, ретко кога е заразен со хеликобактер пилори.
- Еозинофилен гастритис: кај алергиска дијатеза, претежно нејасна причина.
- Колаген гастритис: нејасна причина, понекогаш поврзана со колаген колитис (види овде).
- Грануломатозен гастритис (Откривање на грануломи на епителни клетки): кај специфични инфекции како што се туберкулоза, ретко кај Кронова болест, Боева болест или болест на Випл.
хистологија
- инфилтрација на гастрична мукоза
- со неутрофили како степен на активност на воспаление,
- со лимфоцити и плазма клетки како степен на хроничност на воспалението атрофија на жлезденото тело на мукозната мембрана,
- појава на цревни метаплазии и
- колонизацијата со Helicobacter pylori.
Се наведува сериозноста (одделение 0 - III) и се прави проценка дали постои специфична или неспецифична форма (што укажува на причина или не).
Видови на воспаление на гастричната мукоза
Внесете a
Овој тип има особено тенка, проlирна (атрофична) мукозна мембрана во горниот дел на желудникот (дно). Дијагнозата обично се поставува случајно, како дел од дијагнозата на одредена форма на анемија. Ако анемијата е макроцитна и хиперхромна, како што е случајот со Биермеровата болест или ако има невролошки знаци на фунгикуларна миелоза (болест на 'рбетниот мозок со нарушувања на чувствителноста и моторните способности), треба да се разгледа гастритис од типот А. Секој сега и тогаш, исто така, се наоѓа воспаление на јазикот поврзано (глоситис на ловец: црвен, малку отечен јазик без премачкување).
Атрофијата на мукозната мембрана во дното на желудникот е предизвикана од хронично воспаление што не може да се открие дури и со ендоскоп и обично се одвива без никакви симптоми. Се одржува со само-напад на сопствениот имунолошки систем на мукозната мембрана. Сепак, уништувањето на жлездените клетки на гастричната слузница има влијание врз нивото на витамин Б12 во крвта. Бидејќи во оваа област на желудникот, горниот дел од телото и дното, се формира внатрешен фактор неопходен за апсорпција на витамин Б12 (види овде). Кај гастритис од типот А, постои недостаток на овој фактор и, со текот на времето, недостаток на витамин Б12.
Во исто време, грелинот се формира во горните делови на желудникот, кој, како и внатрешниот фактор, се намалува. Недостаток на грелин доведува до намален апетит и може да укаже на недостаток на внатрешен фактор 1) J Clin Endocrinol Metab. 2007 ноември; 92 (11): 4346-51 .
Тип Б.
Гастритис од типот Б е предизвикан од хеликобактер пилори и, доколку не се лекува, обично доведува до хроничен тек. 2) Сканд Ј Гастроентерол. 2015 јуни; 50 (6): 657-67. дои: 10.3109/00365521.2015.1019918. Дијагнозата обично се поставува за време на гастроскопија поради некарактеристични поплаки на горниот дел на стомакот. Почетокот може да биде акутен и да предизвика сериозна непријатност.
Во зависност од микроб и имунолошки систем, тој може да заздрави. Ако инфекцијата со хеликобактер е подмолна, гастритисот останува целосно асимптоматски или предизвикува само дискретни, неспецифични поплаки.
Хроничен атрофичен гастритис го зголемува ризикот од рак на желудник. Еве еден голем канцероген тумор на преклопот на ангулусот.
Ако хроничен хеликобактер гастритис се најде случајно за време на гастроскопија за друга причина, засегнатите обично не се сеќаваат на претходната акутна фаза на болки во стомакот што може да се додели на почетна инфекција.
Хроничен HP гастритис значи зголемен ризик од крварење во стомакот. Ризикот од крварење се зголемува со дополнителна примена на НСАИЛ (треска и лекови против болки). 3) Алимент фармакол тер. 2004 февруари; 19 додаток 1: 9-16.
Хроничен галитис на хеликобактер доведува до мукозна атрофија, што пак претставува преканцерозна состојба и го зголемува ризикот од рак на желудник. 4) N Engl J Med. 2001 септември 13; 345 (11): 784-9.
Тип в
Ерозивен гастритис: површни мукозни дефекти предизвикани од аспирин.
Theалбите се главно некарактеристични; Повремено има поплаки за гадење или чувство на исполнетост, што сугерира на лошо регулирање на гастроинтестиналните движења (цревна дискинезија). Оваа дијагноза мора да се земе предвид, особено ако има хронични симптоми на рефлукс или дури и жолчна регургитација.
Гастритисот од типот Ц се расчистува гастроскопски со откривање на присуство на жолчката во гастричниот сок (жолчен рефлукс) и хистолошки.
Ако нема жолчен рефлукс, но слика на ерозивен гастритис на антрумот, лековите често се причина, особено инхибитори на агрегација на тромбоцити како што се АСА (честопати причина кај пациенти со срце), треска, ревматизам и лекови за главоболка.
Колаген гастритис
Колаген гастритис е многу ретка болест која, како колаген колитис, не мора да се препознае макроскопски. Хистолошки се воспоставува со откривање на задебелена колагенска лента под мукозната мембрана. Болеста може да се појави во детството. Најчестиот ефект е анемија од дефицит на железо. 5) Ј Педијатр гастроентерол нутр. 2018 септември; 67 (3): 328-334. дои: 10.1097/MPG.0000000000001975. Погледнете овде.
Гастритис и рак на желудник
Постојат статистички врски помеѓу гастритисот и ракот на горниот гастроинтестинален тракт:
- Гастритис од типот А го зголемува ризикот од рак на желудник во областа на дното и кардијата.
- Гастритис од типот Б и тип Ц го зголемуваат ризикот од рак на желудник во корпусот и антрумот. 6) Нат Рев Рак. 2010 јуни; 10 (6): 403-14. дои: 10,1038/nrc2857.
- Хеликобактер-асоциран тип Б го намалува ризикот од карретом на Барет на долниот хранопровод.
- Систематската терапија на хеликобактер инфекција на гастричната мукоза ја намалува инциденцата на рак на желудник.
Дијагноза
Воспаление на гастричната слузница со изолирано пунктоформно крварење. Галична мешавина со гастричен сок како резултат на рефлукс од дуоденумот. Гастритис од типот Ц.
Дијагнозата на гастритис се заснова на гастроскопија со примерок од ткиво земен за хистологија. Само одразот може да произведе лажно позитивни, како и лажно негативни резултати во благи случаи. Во изразени случаи, макроскопската слика е веќе јасна. Бидејќи воспалените области можат да бидат близу до незабележителните, треба да се земат повеќе од еден примерок од ткиво (биопсија) ако е можно.
Ендоскопски ги проценува не само макроскопските откритија на мукозната мембрана, туку и гастричниот сок, особено во однос на додатоците на жолчката. Мешавините на жолчката доаѓаат од рефлукс од дуоденумот и се индикација за нарушување на движењето (дискинезија). Субјективно, ова често се поврзува со непријатност во горниот дел на стомакот и гадење.
Ако мукозната мембрана на желудникот е иритирана подолго време од жолчна секреција, мукозната мембрана може да се преобликува. Цревната метаплазија потоа се јавува во антрумот. Ова значи дека мукозната мембрана во долниот дел на желудникот (антрум) се менува во видот на мукозата на тенкото црево. Ако се најдат такви метаплазии, може да се заклучи од нив хроничен рефлукс од дуоденумот.
Диференцијална дијагноза
Некарактеристични поплаки од горниот дел на стомакот, како што се притисок во епигастрична област, гадење и чувство на исполнетост, не се типични само за воспаление на слузницата на желудникот. Голем број други болести исто така можат да бидат каузални, на пример следново:
- Болест на улкус: за дијагноза, гастроскопија и хистологија,
- Рак на желудник: за дијагноза гастроскопија и хистологија,
- Рефлуксна болест: за дијагноза, гастроскопија и хистологија,
- Наклонетост кон панкреасот: за лабораториски вредности за дијагностика (липаза), сонографија, КТ,
- функционална диспепсија: за дијагностички лабораториски вредности, гастроскопија, сонографија, доколку е потребно КТ,
- Синдром на нервозно дебело црево: за дијагностика, колоноскопија, евентуално бактериологија на столица, сонографија, можеби КТ,
- Дискинезија на билијарен тракт и сфинктер на Оди: за дијагностика, лабораториски вредности, гастроскопија, сонографија, доколку е потребно КТ и МРЦП.
терапија
Гастритис од типот А.
Со изразен гастритис тип А, неопходна е доживотна замена на витамин Б12. Самиот автоимун гастритис не се третира; нема ветувачки терапевтски опции.
Гастритис од типот Б.
Ако воспалението е благо, не е потребна посебна терапија - освен избегнување на штетни материи. Доколку се открие Helicobacter pylori, се препорачува искоренување.
Гастритис од типот Ц.
Избегнување на штетни материи (вклучувајќи алкохол и никотин) е клучно. Прокинетиката може да помогне симптоматски.
Ако гастритисот Ц се одржи со жолчен рефлукс од дуоденумот, може да се користат и супстанции што ги врзуваат жолчните киселини како што се холестирамин и антациди. Ако е неуспешен, честопати помага промената на жолчниот состав со урсодеоксихолична киселина (на пр. 250 mg 1 - 2 x на ден првично за 2-4 недели, подолго во зависност од успехот).
→ Ве информираме за новостите на нашата веб-страница преку Фејсбук!
Користена литература
Информации за пациентот
Автор на страницата е проф.д-р. Ханс-Питер Бушер (види правно известување).