Акутна дијареја - преглед на столица често излишна • општ лекар на Интернет

Акутната дијареа најчесто е предизвикана од бактерии или вируси. Обично спонтано застанува без терапија. Прегледите на столицата се корисни само во тешки или постојани курсеви, во контекст на епидемија или кај луѓе изложени на ризик, како што се мали деца или постари лица. И тогаш тие треба да бидат насочени, во зависност од анамнезата и симптомите. „Рутински култури на столче“ за сите патогени микроорганизми кај секој пациент со дијареја не помагаат дијагностички и предизвикуваат само непотребни трошоци.

Кај акутна дијареја, прегледите на столицата и антибиотиците се нарачуваат премногу често и премногу великодушно, пишуваат интернисти од Цирих во списанието Praxis [1]. Во повеќето случаи, ставот на чекање и гледање ќе биде подобра стратегија. Бидејќи повеќето од курсевите се благи, а голем дел се предизвикани од вируси.

Класификација на дијареја

Дијареата се дефинира како почеста (> три столици на ден), премногу течење или премногу (> 250 до 300 g) движења на дебелото црево. Покрај тоа, треба да се распрашаат за индивидуалните, многу различни навики за столчиња во „нормалниот случај“. Ако акутната состојба значително отстапува од ова, дури и малку намалените фреквенции и конзистентност на столицата може да се проценат како дијареја.

Акутната дијареа трае помалку од две недели, постојаната дијареја две до четири недели и хроничната дијареја четири недели. Сепак, транзициите се течни и треба да се има предвид дека секоја хронична дијареа започнува со акутна фаза. Во следната статија, главно се лекува акутната дијареја.

Акутната дијареа обично се активира од инфекција, пред се бактерии и вируси, поретко паразити (Табела 1). Друга можна причина е интоксикација со храна (бактериски егзотоксини), која обично не трае подолго од еден ден.

Запалив или незапалив?

Со цел да го пронајдете патогенот, прво треба да откриете дали е воспалителна или невоспалителна дијареа (види Табела 1). Во воспалителна дијареја, инвазивни или произведувачи на цитокини патогени уништуваат цревната лигавица и предизвикуваат воспалителна реакција - течноста излегува во цревниот лумен. Типични симптоми се крвави, лигави (слични на желе) до гнојна дијареја со прилично мал волумен, болка во долниот дел на стомакот, тенезми и треска, но ретко повраќање. Леукоцитниот протеин калпротектин е зголемен во столицата во случај на воспалителна дијареја и затоа може да придонесе за дијагноза.

Во случај на невоспалителна дијареја, цревната лигавица не е оштетена. Дијареата се јавува кога јони и вода се лачат во цревниот лумен од бактериски егзотоксини. Обемна и водена столица, како и епигастрична болка и повраќање се типични. Спротивно на тоа, ретко се јавуваат треска, тенези и примеси на крв.

Болнички инфекции

Инфекциите кои биле стекнати за време на престојот во болница или дом за стари лица, т.н. болнички инфекции, главно се должат на неинфективни причини како што се несакани ефекти од лекови или диета. Меѓу инфективните причини, инфекциите со Clostridium difficile доминираат далеку. Други патогени како Аеромонас, Плесиомонас, Криптоспоридиум парвум, Циклоспора и Исоспора бели или ЦМВ треба да се земат предвид само кај сериозно болни и имуносупресивни пациенти.

Патување дијареа

Патувањето при дијареја обично станува забележливо во текот на првата недела од одморот и спонтано застанува во рок од еден до седум дена. Во 80 до 90% од случаите, бактериите се предизвикувач - најчесто ентеротоксигена E. coli (ETEC), ентероинвазивна E. coli, кампилобактер, салмонела и шигела. Вируси (до 10%) и паразити (10%) се поретки. Пациентите кои се враќаат од патување во тропските предели со дијареја и треска секогаш треба да размислуваат за маларија и денга треска доколку се присутни патогени.

Дијареа од храна

Добрата нутриционистичка историја може да открие каква било интоксикација со храна, со познати асоцијации:

Јадења од јајца - салмонела
Pивина - салмонела, кампилобактер
Непастеризирано млеко/овошни сокови - Салмонела, Кампилобактер, Шигела, Јерсинија, Е.коли 0157
Вода, зелена салата - iardардија, Амеба, E. coli, Шигела
Школки/морска храна - V. колера

Проценете ја сериозноста

Губењето на течности и електролити во акутна дијареја може да доведе до дехидратација, откажување на бубрезите, неухранетост или вртоглавица или шок. Знаци на дехидратација вклучуваат намален тургор на кожата, суви мукозни мембрани, празни вени на вратот, ортостатска хипотензија и губење на тежината. Виталните знаци кои се забележуваат вклучуваат треска, тахикардија или намалено ниво на свест. Во зависност од степенот на овие симптоми, сериозноста може да се процени (види Табела 1).

Потребна е дополнителна дијагностика?

Повеќето акутна дијареја е само-ограничувачка. Дијагнозата (лабораториски анализи и анализи на столици) што надминува историја и физички преглед е корисна само во следниве случаи:

Сериозна болест (крваво-гнојна или обилно водена дијареја, силна болка во стомакот или тешки општи симптоми, фебрилна состојба, десикоза, апатија)
Постојана или хронична дијареја
Тековна епидемија, болничка дијареја
Луѓе во ризик: мали деца → литература

Објавено во: Општ лекар, 2013; 35 (15) страници 46-49