Гастритис - воспаление на желудникот во мукозата на прв поглед

Слика: "Микрограф на средно зголемување на гастритис со Helicobactor pylori." на нефрон. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Акутен гастритис

Етиологија на акутен гастритис

Различни ендогени и егзогени предизвикувачи може да доведат до акутен гастритис. Ова може да доведе до гастритис како резултат на портална хипертензија. Но, исто така, стрес - без оглед дали е психички или физички, на пример, во случај на изгореници, шок, траума, постоперативно или во натпреварувачки спортови како т.н. „Стомак на тркачот“ - се смета за главна причина за акутен гастритис.

Слика: „Хистопатологија на инфекција со хеликобактер пилори во јама на желудникот, прикажана во ендоскопска биопсија на желудник“ од KGH. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Егзогените причини можат да бидат од хемиско-токсична природа - тука спаѓаат вишок алкохол, прехранбени ексцеси, силно пушење и терапија со лекови со нестероидни антиинфламаторни лекови (на пр. АСА), кортикостероиди и цитостатски лекови - или може да бидат предизвикани од инфекции, особено од патогени како што се: Helicobacter pylori, Candida albicans, Вирус на цитомегалија, вирус на херпес или салмонела.

Акутниот гастритис може да се развие како истовремена болест за време на терапија со зрачење.

Т.н. Чир на стрес е акутен ерозивен гастритис. Се појавува поради намален проток на крв во гастричната слузница, зголемено лачење на желудечен сок и истовремено намалување на алкалната заштитна бариера на желудникот за време на стрес.

Слика: „Акутен стрес чир на желудник во примерок по смртност“. од Нета Хусеин. Лиценца: CC BY-SA 4.0

Симптоми на акутен гастритис

Акутниот гастритис е често асимптоматски. Симптомите се движат од епигастрична болка, надуеност, гасови и гадење до повраќање. Може да се појави крварење.

Дијагноза на акутен гастритис

Анамнестикот ги покажува симптомите споменати погоре. Физички преглед открива нежен епигастриум. Да се исклучи гастродуоденален улкус е едно Гастроскопија со хистолошки наоди неопходни.

Акутен гастритис покажува на ендоскопија едематозна промена во гастричната мукоза со леукоцитни инфилтрати на мукозата, евентуално и површни мукозни дефекти. Ако има потешки дефекти, како што е ерозијата, се зборува за една дрозивен гастритис. Страшна компликација на овој ерозивен гастритис е крварење.

Терапија на акутен гастритис

Елиминирање на егзогените нокса е најважната мерка во терапијата со акутен гастритис. Привремено отсуство од храна и одмор во кревет исто така може да бидат корисни. Како резултат, треба да се даваат диети - пациентот, кафето, алкохолот и другите супстанции што ја иритираат мукозната мембрана, мора да ги избегнува. Можно е да се земат инхибитори на протонска пумпа се додека не се подобрат симптомите. Понатаму, достапни се антиеметици за третман на гадење и спазмолитички лекови. Билни лекови направени од камилица, равнец, корен од сладок корен, мелем од лимон и др.

Акутниот, некомплициран гастритис треба да заздрави независно во рок од неколку дена и на тој начин се разликува од хроничната форма на гастритис.

Хроничен гастритис

Кај хроничен гастритис, клиничките симптоми може да бидат отсутни. Често симптомите со непријатност во горниот дел на стомакот, гасови и халитоза се прилично неспецифични.

Класификација на хроничен гастритис според класификацијата ABC

Гастритис = автоимун

Причините за појава на гастритис од типот А не се конечно разјаснети - во некои од случаите, инфекцијата со Helicobacter pylori се дискутира како активирач. Ова хронично воспаление на слузницата на желудникот во корпусот и кардијата на желудникот покажува формирање на автоантитела против париеталните клетки и внатрешниот фактор на желудникот:

Слика: „париетални клетки“ од Јпоги. Лиценца: јавен домен

антитела против канакуларни париетални клетки (ПЦА)
Антитела H +/K + -ATPase
Антитела на внатрешен фактор (IFA)

Анацидност, хипергастринемија и пернициозна анемија се последица.

Гастритис обично има асимптоматски тек. Клинички се појавуваат само последиците од недостаток на витамин Б12. Можни се неспецифични епигастрични поплаки. За разлика од видовите Б и Ц се чиреви на желудник никој Компликација на гастритис.

Автоимун гастритис може да биде поврзан со други автоимуни болести како што се Хашимото тироидитис, Адисонова болест или дијабетес тип I. Некои од галитиците со Helicobacter pylori позитивен тип А имаат корист од терапија за искоренување и може да се излечат на овој начин.

Поради зголемениот ризик од карцином, треба да се спроведува годишна контролна гастроскопија кај хроничен гастритис од типот А.

5% од случаите на хроничен гастритис се автоимуни.

Б гастритис = бактериски од H. pylori

Слика: "Микрограф на средно зголемување на гастритис со Helicobactor pylori." на нефрон. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Во 80% од случаите Хроничен гастритис се должи на инфекција. Високата стапка на инфекција кај популацијата со бактерија Helicobacter pylori која произведува уреа е најчеста причина за гастритис од типот Б. Бактеријата се пренесува орално и фекално-орално. Тоа предизвикува воспаление што во антрумот започнува и се шири нагорно. Тоа доведува до атрофија на жлездите и со тоа до Хипохлорхидрија.

Пациентите може да покажат симптоми како надуеност, халитоза, гадење или подригнување, но повторно, повеќето случаи се асимптоматски.

Во повеќе од 90% т.н. Тројна терапија Целосна елиминација на микробите беше постигната со употреба на два антибиотици и инхибитор на протонска пумпа.

Инхибитор на протонска пумпа со двојна стандардна доза (омепразол)
Антибиотик (кларитромицин)
Антибиотик (амоксицилин или метронидазол)

Со оваа форма на хроничен гастритис, ризикот од рак на желудник е исто така зголемен.

Ц гастритис = хемикалија

15% од сите хронични гастритиди се од хемиско-токсичен тип.

НСАИЛ како што се диклофенак или ибупрофен и жолчен рефлукс, на пр. по гастректомија, може да предизвика гастритис од типот Ц. Обично областа на антрумот е погодена. Елиминирање на noxa и администрирање на инхибитор на протонска пумпа доведува до намалување на воспалението. Сепак, дури и со гастритис од типот Ц ако не се лекува, може да се појават компликации како што се чиреви и гастрично крварење.

Слика: "Ендоскопски изглед на гастричен антрум со промена на бојата по внесувањето на бромазепам". од опен. Лиценца: CC BY 2.0

Дијагноза на хроничен гастритис

Дијагнозата на хроничен гастритис се поставува со употреба на a Ендоскопија со земање биопсии обезбедени. Тоа ги покажува еритематозните мукозни промени и ерозиите. Хистолошките примероци се земаат од антрумот и од телото.

Спроведен е тест на ураза со хеликобактер (HUT) за да се исклучи инфекцијата со микробите на Helicobacter pylori. Понатаму, неинвазивни методи за тестирање како што се тест за здив, откривање на антиген во столица или серум, се достапни за Helicobacter pylori.

Гастроскопијата и ХП дијагностиката треба да се повторат 6-8 недели по завршувањето на антибиотската терапија за да се осигура дека третманот е успешен. Гастритис од типот А е околу Откривање на антитела обезбеден од париеталните клетки и внатрешниот фактор, вредноста на витамин Б12 во серумот исто така може да се намали тука.

Хронични компликации на гастритис

Слика: „Комплетна цревна метаплазија во случај на хроничен гастритис“. од Радиоксома. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Формирање на антитела: антитела на ПЦА и антитела на Х +/К + -АТПаза
Развој на гастритис од типот А.
Ulcus ventriculi et duodeni
Инциденцата на рак на желудник, Б-клетки и МАЛТ-лимфом на желудникот е зголемена.

Идеопатска тромбоцитопенична пурпура
Идеопатска хронична уртикарија
Синдром на Гилен-Баре
Анемија со дефицит на железо
Влошување на хепатална енцефалопатија

Пептичен улкус
Крварење во стомакот
Цревни метаплазии
Пептичен улкус
Крварење во стомакот
Цревни метаплазии

Чирови
Крварење во стомакот

Посебни форми на гастритис

Гастритидите наведени подолу се многу ретки специјални форми на хронично воспаление на мукозата на желудникот.

Лимфоцитен гастритис

Лимфоцитичен гастритис е исклучително ретка болест од непознато потекло. Опишан е и како истовремена болест на целијачна болест кај деца и како дел од инфекција со хеликобактер пилори. Во овие случаи, лимфоцитниот гастритис може да се излечи или со терапија за искоренување на ХП или, соодветно, со диета без глутен.

Дијагнозата на лимфоцитен гастритис се поставува со помош на гастроскопија, што може да покаже опсег наоди помеѓу нормални наоди, ерозии или огромен гастритис на патиштата во телото и областа на фундусот. Хистолошки, дијагнозата се потврдува со зголемување на интраепителните лимфоцити> 25/100 епителија.

Таканаречениот гигантски преклопен гастритис (Менетриерова болест) е компликација на лимфоцитичен гастритис. Исто така, постои можност за малигна дегенерација - затоа се препорачуваат годишни контролни ендоскопии. Многу тешки форми со дисплазија може да ја направат неопходна гастректомија.

Gastиновски гастритис во преклоп: Менетриерова болест

Gastиновскиот преклопен гастритис е воспаление на слузницата на желудникот од непозната причина. Бактеријата Helicobacter pylori, исто така, се сомнева дека е активирачки фактор тука.

Името на болеста кажува сè: мукозните набори се зголемуваат, главните и париеталните клетки се повлекуваат, што доведува до хипо- и анацидност. Производството на слуз е зголемено. Во повеќето случаи, гастритисот со огромен преклоп останува асимптоматски - ретко се јавува дијареја и губење на протеини во цревата со анемија и едем. Обично се открива како случајно откритие за време на ендоскопски преглед, при што наборите остануваат дури и со максимална инсуфлација на воздухот. Наборите може да се отстранат со ресекција на јамка.

Еозинофилен гастроентеритис

Еозинофилен гастритис е воспаление на мукозната мембрана предизвикано од алергиска реакција или паразитска инфекција. Симптомите се гадење, повраќање, болки во стомакот и дијареја - ретко: малапсорпција и стеатореја. Поголемиот дел од случаите покажуваат еозинофилија и зголемување на IgE во серумот. Хистопатолошкиот преглед открива еозинофилни инфилтрати, хиперплазија на крипти, атрофија на вилус и улцерации. Диететски мерки и администрација на глукокортикоиди, можеби исто така и како терапија за одржување со ниски дози, го ставаат текот на болеста под контрола.

Кровен гастритис

Во текот на Кронова болест, стомакот исто така може да се вклучи. Причините за ова се нејасни.

Други причини за гастритис

Грануломатозни болести како што се туберкулоза и саркоид, исто така, можат да предизвикаат воспаление на слузницата на желудникот.

Популарни испитни прашања во врска со гастритисот

Решенијата може да се најдат под референците.

1. Гастритисот може да доведе до чир на желудник. Која изјава е точна?

Само гастритис од типот А доведува до чир на желудник.
Компликацијата на чир на желудник може да се појави само во тек на гастритис од типот Б.
Сите форми на гастритис можат да доведат до формирање на чир.
Со гастритис од тип А и Б, може да се појави формирање на чир.
Со гастритис од типот Б и Ц, може да се појави формирање на чир.

2. Која изјава за гастритис не се применува?

Пернициозната анемија е компликација на гастритис од типот А.
ПЦА антитела и формирање на антитела H +/K + -ATPase може да се појават како компликација на гастритис од типот Б од типот на хеликобактер пилори.
Чир и гастрично крварење се компликации на гастритис предизвикан од НСАИЛ.
Во 5% од случаите, гастритис од типот Б од типот ХП се развива во автоимун гастритис.
Gastиновски гастритис во преклоп е честа компликација на гастритис од типот А.

3. Бактеријата Хеликобактер пилори е причина за разни стомачни заболувања. Која изјава не е точна?

Хеликобактер пилори е поврзан со гастритис од типот Б.
Хеликобактер пилори може да биде причина за огромен гастритис во преклоп.
Гастритис од типот Б од типот ХП го зголемува ризикот од развој на рак на желудник или МАЛТ лимфом.
Најчеста компликација на гастритис на Helicobacter pylori е болест на гастродуоденален улкус.
Галитис на хеликобактер пилори доведува до ахлорхидрија.

отече

H. Greten: Интерна медицина, 12-то издание - Тиеме Верлаг

Г. Херолд: Интерна медицина, 2015 година

Двојна серија - Анатомија, 2007 година - Тиее Верлаг

Точни решенија: 1E, 2E, 3E