Гастро-дуоденален пептичен улкус - CSID Што се случува доктор
Општ опис
Улогата на желудникот е да ја прима храната проголтана, преку хранопроводот и да ги чува, меша, хомогенизира. Тоа е исто така место на почеток на варење на храната со импрегнација со сопствена гастрична киселина и пепсин. Конечно, содржината на храна во стомакот се движи со прекини во првиот дел од тенкото црево, каде што варењето е завршено, а потоа се постигнува комплексен феномен на апсорпција на принципите на храна.
Стомакот и првиот дел од тенкото црево се наредени со слој на мукоза отпорен на корозивно дејство на гастрична киселина. Влијание врз оваа мукоза, или со значително зголемување на количината на гастрична киселина недоволно неутрализирана од антацидните одбранбени механизми, или со примарно намалување на нивната ефикасност, ќе создаде нерамнотежа што ќе резултира со пептичен улкус или заболување на гастродуоденален улкус.
Карактеристични клинички елементи за гастродуоденален улкус се:
Болка, особено во форма на чувство на печење во епигастриумот, во горната абдоминална област на средниот 1/3, лоцирана под нивото на конвергенција помеѓу крајбрежниот раб и долниот екстремитет на градната коска (xiphoid додаток);
Хронична инфекција со хеликобактер пилори е најчеста причина за пептичен улкус;
Честата или долготрајна употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (како што се аспирин, индометацин, падуден, итн.) Е втора најчеста причина за пептичен улкус;
Чиревите обично се третираат успешно со антибиотици и блокатори или неутрализатори на лачењето на желудочната киселина.
Инфицирајќи ја гастричната слузница со бактерија наречена Helicobacter pylori, тоа може да предизвика чиреви во желудникот и/или дуоденумот. Чирот се манифестира клинички главно со болка во епигастриумот, но исто така и со двосмислени еволутивни компликации кои се: горно дигестивно крварење, дигестивна перфорација или стеноза на горниот дигестив. Во ситуации на сериозна, занемарена или неконтролирана еволуција, прогнозата на компликации на чир на гастродуоденден може да биде фатална.
Причини, фактори на ризик
Откриено е дека повеќето гастродуоденални улкуси се предизвикани од хронична бактериска инфекција со Helicobacter pylori, а помалку од зачинета храна или стрес. Се верува дека инфекцијата со хеликобактер пилори се јавува кај заразено лице преку фекално-орално или орално-орално пренесување, но исто така и преку потрошувачка на вода од контаминирани извори.
Друга честа причина за пептичен улкус е редовната употреба на антиинфламаторни лекови, кои вклучуваат аспирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, мелоксикам, целекоксиб итн. Овие лекови се користат за контрола на болка и воспаление од разни причини, особено ревматизам. Прибегнувањето кон овие лекови, често или подолго време, особено кај постарите лица, е значаен фактор на ризик за појава на гастродуоденален улкус и нејзините еволутивни компликации, вклучувајќи го и ризикот од смрт.
Следните категории на луѓе имаат зголемен ризик од пептичен улкус, ако:
- Тие се постари од 50 години;
- Консумирајте алкохол во значителни количини;
- Тие се пушачи;
- Тие имаат семејна историја на заболувања на улкус.
Ризикот од нестероидни антиинфламаторни лекови предизвикани од чир (НСАИЛ) е зголемен за луѓе кои:
Тие се на возраст од 60 години или (антацидниот одбранбен капацитет на желудникот и тенкото црево се намалува со возраста);
Тие имаат лична историја на гастродуоденален улкус, со или без еволутивни компликации;
Следува истовремен третман со кортикостероиди од типот преднизон;
Се третира истовремено со лекови со антитромбоцитно дејство (како што се аспирин, клопидогрел) или антикоагуланс (како што е тромбостоп);
Пуши или пие алкохол редовно (во каква било форма);
Има одредени несакани ефекти кога се даваат нестероидни антиинфламаторни лекови, како што се изгореници или епигастрична непријатност;
Консумирајте нестероидни антиинфламаторни лекови во поголеми количини отколку што ви препишал вашиот лекар;
Користете неколку лекови кои содржат аспирин или други нестероидни антиинфламаторни лекови истовремено;
Јас користам нестероидни антиинфламаторни лекови за долги периоди.
Обично, вашиот лекар ќе ве праша дали сте користеле нестероидни антиинфламаторни лекови, за колку време и во која доза, дали сте користеле лекови против ацид и кои се минатите или евентуално присутни состојби, особено кардиоваскуларните.
симптоми
Најчестиот симптом опишан во улкусна болест е болка во горење, лоциран на ниво на епигастриум, во средината на 1/3 од горниот дел на стомакот, под крајбрежниот раб и долниот екстремитет на градната коска.
- Болката може да се почувствува кога стомакот е празен, обично помеѓу оброците, но може да се појави во кое било време од денот или ноќта.
- Болката може да опстојува од неколку минути до неколку часа и понекогаш може да нè разбуди среде ноќ.
- Болката во стомакот може да се ублажи со внесување храна, течности или антацидни лекови.
Иако не е толку честа како болката во стомакот, може да се појават следниве симптоми: гадење, повраќање, крваво повраќање, крв во столицата, зголемен или намален апетит. Ако чир крвари, ако не се лекува, лицето може да стане анемично и слабо. Симптоми предизвикани од чир, секундарни на нестероидни антиинфламаторни лекови се помалку добро дефинирани и може да се појават спонтано.
Радио-слика и лабораториски истражувања и дијагностика
Доколку се појават симптоми на улкусна болест, се препорачува да се консултирате со матичен лекар, интернист или подобро кај гастроентерологот. Е се користи еден од достапните тестови за откривање на гастрична инфекција со Helicobacter pylori, имено:
-серолошки тест за анти-хеликобактер антитела;
- фекален тест за антиген на Helicobacter pylori или
- радиоактивен тест за дишење на уреа означен со јаглерод.
Поретко се препорачува езо-гастро-дуоденален радиолошки преглед, со користење на бариум сулфат како средство за контраст. Радиологот може да открие чиреви, лузни или области на стеноза кои се пречки за прогресија на содржината на гастродуоденален.
Најчесто лекарот ќе препорача ендоскопија на горниот дигестивен систем, соодветно есо-гастро-дуоденоскопија, што е најточен дијагностички тест. Ендоскопија користи флексибилна цевка опремена со видео камера, што овозможува откривање на чиреви и присуство на инфекција.
Ендоскопистот може да земе мали фрагменти од биопсија на гастрична мукоза за да открие инфекција со Helicobacter pylori со помош на брз тест на уреаза или со испраќање на фрагменти собрани ендоскопски во лабораторијата за хистопатолошка дијагноза. Постапката може да се изврши, иако не мора, со интравенска седација. За време на ендоскопија, лекарот што испитува ќе може да открие чиреви во желудникот и дванаесетпалечното црево и ќе може да изврши локален хемостатски третман ако крварат во времето на прегледот.
Дијагностички
Дијагнозата се утврдува по испитувањата опишани погоре.
Терапевтско однесување
Доколку е откриена инфекција со хеликобактер пилори, вашиот лекар ќе ви препише стандардизиран режим, со инхибитор на лачење на омепразол киселина, на кој се поврзани два антибиотици со широк спектар на антимикробно дејство (амоксицилин, кларитромицин, метронидазол, итн.) времетраење од 7-14 дена.
Овој третман може да излечи пептичен улкус ако не е многу длабок или комплициран (стенотичен, перфориран). Многу е важно да се заврши третманот. За време на третманот, но не само, треба да се избегнуваат третмани со нестероидни антиинфламаторни лекови (аспирин, ибупрофен, напроксен, кетопрофен, мелоксикам, целекоксиб, итн.), Консумирање алкохол или пушење, што драстично ги намалува шансите за заздравување на пептичен улкус.
КОГА Е ПОТРЕБЕН ХИруршки третман?
Со соодветен медицински третман, операцијата обично не се постигнува. Сепак, потребна е хируршка интервенција доколку медицинскиот третман не успеал, ако имало големи еволутивни компликации - имено медицински неконтролирано крварење од дигестивниот систем и ендоскопска интервенција, дигестивна перфорација или стеноза на варењето на храната.
Во зависност од специфичната ситуација, хирургот може да го отстрани стомакот или дуоденалниот дел, улцериран или може да го покрие со дигестивно париетално ткиво собрано од други цревни сегменти. Други опции се лигатура на артеријата поврзана со хеморагична област или потиснување на вагиналната инервација (селективна или супраселективна ваготомија) за да се намали потенцијалната секреција на киселина на желудникот. За среќа, операцијата ретко се користи како резултат на зголемената ефикасност на медицинскиот антисекреторен и гастричен заштитен третман.
Еволуција, компликации, профилакса
Бидејќи изворот на инфекција со хеликобактер пилори сè уште не е добро утврден, нема дефинитивни препораки за профилакса на заболување на пептичен улкус. Сепак, препорачливо е добро да ги миеме рацете секогаш кога е потребно, да јадеме хигиенски и правилно подготвена храна и да пиеме вода само од контролирани извори.
Луѓето со лична историја на пептичен улкус или кои имаат непријатност во желудникот може да го намалат ризикот од чир ако се лекуваат со нестероидни антиинфламаторни лекови со:
- познавање на сопствените фактори на ризик за пептичен улкус;
- промена на нестероиден антиинфламаторен лек со друг, помалку улцероген;
- внимателно читање на упатството за употреба и строго набудување на неговите индикации;
- соодветно прилагодување на дозите и фреквенцијата на администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови, соодветно на минималната можна доза и најниската можна фреквенција, со цел да се добие и одржи потребниот и посакуван клинички ефект (аналгетик и антиинфламаторно);
-замена на нестероидни антиинфламаторни лекови со други лекови со аналгетски, но не-улцерогени ефекти;
- избор заедно со лекарот што посетува начини за заштита на желудникот за време на аналгетски третман;
- избегнување или драстично ограничување на потрошувачката на алкохол - што е можно поретко, што е малку или воопшто (барем за време на третманот со нестероидни антиинфламаторни лекови);
- консултирајте се со вашиот лекар за болка што не стивнува лесно.
Надеж за иднината.
Постои можност во блиска иднина да ги разбереме начините на ширење на инфекција со хеликобактер пилори и затоа можноста за развој на ефективни мерки за да се спречи нејзиното ширење. Во исто време, добрата вест за пациентите со пептичен улкус е дека во моментов постојат меѓународно стандардизирани режими на третман кои решаваат инфекција со хеликобактер пилори.