Гастроентеритис на ротавирус
ротавирус е еден од ретките вируси што предизвикува гастроентеритис. Припаѓа на семејството Reoviridae. Ротавирусната инфекција е една самоограничувачки. Губењето на течности од столицата може да биде повторно драматично смрт од дехидратација тоа е вообичаено, особено во земјите во развој.
Симптомите започнуваат на секои два дена од изложеност и вклучуваат:
- анорексија
- умерена треска
- водена дијареја, нема крв
- повраќање
- стомачни грчеви.
- тахикардија
- очите затнати во орбитите
- сува кожа
- сува мукозна мембрана
- ректален преглед го стимулира производството на дијареја
- олигурија.
Клучот за терапија со гатарентеритис со ротавирус е одржување на хидратација. Се администрираат орални хиперосмоларни течности. Штом повраќањето се смири, бебето може да се храни со формула заснована на стандардна соја. Тие овозможуваат соодветно заздравување на цревата и внес на енергија. Антиеметици и антидијареични лекови претставуваат одреден ризик за деца под 5 месеци погодени од ротавирус и треба да се избегнуваат.
Општа вакцина беше издадена во 1999 година. И покрај ветувачките резултати, вакцината Роташилд беше повлечен од пазарот во 1999 година заради причинско-последичната врска помеѓу вакцината и неколку случаи на инвагинација. Во февруари 2006 година, друга вакцина позната како RotaTeq. Се препорачува за деца во три одделни дози на возраст од 2, 4 и 6 месеци. Во април 2008 година, беше одобрена друга орална вакцина Ротарикс за спречување на гастроентеритис.
Прогноза на инфекција со ротавирус е одличен се додека се одржува соодветна хидратација. Најважната компликација на инфекцијата е дехидратација. Можна е и откажување на повеќе органи, што доведува до шок, па дури и смрт. Повеќето деца се опоравуваат во рок од една недела од почетокот на симптомите. Ротавирус ентеритис нема значителни долгорочни последици. реинфекција тоа е честа појава.
Патогенеза и причини
ротавирус е дел од семејството Reoviridae и има геном од 11 двојни нишки RNA сегменти затворени во двојна капсула.
Роравирусот, како и другите вируси кои предизвикуваат ентеритис, прво ги инфицираат клетките на цревните ресички, особено оние на работ на ресичките. Бидејќи овие клетки имаат улога во варењето на јаглехидратите и во цревната апсорпција на течности и електролити, инфекцијата со ротавирус доведува до малапсорпција со блокирање на хидролиза на јаглехидрати и прекумерна загуба на течност низ цревата. Секреторната компонента на дијарејата со зголемена подвижност може да ја влоши болеста. Зголемената подвижност се чини дека е секундарна на функционалните промени предизвикани од вируси во вилилниот епител.
Патолошките промени во цревната лигавица не можат да бидат во корелација со клиничките манифестации на болеста. Кај нормален домаќин, инфекцијата ретко се јавува во друг орган, иако екстраинтестинални инфекции се забележани кај имунокомпромиси. Вирусот се елиминира во големи количини во столицата непосредно пред појавата на симптомите и опстојува до 10 дена по појавата на симптомите.
Правилната рамнотежа на течностите кај луѓето зависи од лачењето и реапсорпцијата на течности и електролити од цревниот тракт. Дијареа се јавува кога лачењето на течност во цревата го надминува капацитетот за реапсорпција. Примарните механизми одговорни за акутен гастроентеритис се:
- промена на работ на четката на цревните ресички со малапсорпција на цревната содржина и осмотска дијареја
- ослободување на токсини кои врзуваат специфични рецептори за ентероцити и предизвикуваат ослободување на јони на хлор во луменот со секреторна дијареја.
знаци и симптоми
Инфекцијата со ротавирус влијае на возрасни и деца, но возрасните често се асимптоматски или помалку погодени. возрасни ако се засегнати, имаат неколку дена гадење, анорексија и грчеви. Дијареата е помалку значајна. Децата од 4 до 24 месеци, особено оние во групи за згрижување (градинки) се изложени на зголемен ризик од заразување со инфекцијата. Мала родилна тежина и предвремено родени бебиња, како и доењето се поврзани со хоспитализација за инфекција со ротавирус.
Историјат на изложеност на деца со дијареја е честа. Симптомите обично започнуваат два дена по изложувањето и вклучуваат:
- анорексија
- умерена треска
- крвава водена дијареја
- повраќање и грчеви во стомакот.
Физички преглед за инфекција со ротавирус е незначителна, освен знаци на дехидратација. Овие вклучуваат:
- променет ментален статус, зголемен ритам на срцето
- намален пулс, тахипнеа, кружење и затнување на очите
- депресија на фонтаните, недостаток на солзи, сувост на мукозните мембрани и кожата
- намален тургор на кожа, продолжено време на полнење на капиларите, ладни екстремитети.
Најчестиот елемент при физичкиот преглед се звучни цревни хидро-воздушни звуци. Ниска диуреза значаен е значаен знак. Губење на тежина исто така може да интервенира.
Најважната компликација на инфекцијата со ротавирус е дехидратација. Мултиорганска инсуфициенција можно е кога дехидрацијата доведува до шок, па дури и смрт.
Дијагностички
Лабораториски студии
- ротавирусот може да се идентификува со ЕЛИСА, латекс аглутинација, електронска микроскопија, култура
- нивото на електролит треба да се процени при тешка дехидратација, променет ментален статус, напади или орална администрација на течности богати со натриум.
- проценка на гликоза во крвта кај деца поврзани со летаргија.
Диференцијална дијагноза
- амебијаза
- ентеровирусни инфекции
- гастроентеритис
- џардијаза
- дехидратација
- Инфекција со салмонела.
Третман
По обезбедувањето ослободување на дишните патишта и циркулацијата, се идентификуваат дехидрирани пациенти. Во повеќето случаи, се прави соодветна рехидратација со администрација на орални раствори. Летаргичните деца треба да ја проценат нивната гликоза во крвта. Се администрира во болус 20 ml/kg течност. До вкупна доза од 60-80ml/kg. Доколку се потребни повеќе од 40 ml/kg, се проценуваат електролити и креатинин.
Одржување на хидратација е клучот за терапија за деца кои не се дехидрирани. Децата кои примаат хиперосмоларни течности и оние кои се хранат со раствори со висока содржина на сол - комерцијална супа, варено млеко, се изложени на ризик од значителна хипернатремија. Идеални пијалоци за одржување на хидратација кај деца со вирусен ентеритис се комерцијални детски решенија како што се Педиалит и Рајс-Лајт. Тие содржат мала количина гликоза и правилна рамнотежа помеѓу натриумот и калиумот. Рехидратацијата на децата со овие пијалоци може да биде релативно тешка во првите два дена од болеста поради често повраќање. Ако детето повраќа, се администрираат мали, чести оброци.
Откако ќе се реши повраќањето, бебето може да продолжи понатаму стандардни формули базирани на соја. Овие формули носат точен внес на енергија и помагаат во заздравувањето на цревата. Може да се администрираат дополнителни течности ако загубата на течности е огромна. Треба да се избегнуваат спортски пијалоци и други хиперосмоларни пијалоци. Слично на тоа, прекумерното внесување на обична вода може да го предиспонира детето кон хипонатремија. Антиеметика може да се смета за деца над 6 месеци.
Медицинска терапија
Вакцинација против антиротивирус
Вакцина RotaShield беше објавен на потрошувачки пазар во 1998 година. И покрај добрите првични резултати, тој беше повлечен во 1999 година поради поврзаност со случаи каде што се појавила инвагинација. Ризикот е забележан 3-14 дена по првата доза на вакцина кај деца над 3 месеци.
Во февруари 2006 година, друга орална вакцина позната како RotaTeq со три одделни дози на 2, 4 и 6 месеци. Вакцината е одобрена во април 2008 година Ротарикс орален за спречување на ротавирусен гастроентеритис. Ротарикс се препорачува во две одделни дози за пациенти на возраст од 2 и 4 месеци.
нитазоксанид е лек што ја намалува ротавирусната дијареја и гастроентеритисот во една студија. Во моментов е одобрен за третман на џардија и криптоспоридиоза.