ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИЈА, АЛЕРГОЛОГИЈА, ХЕПАТОЛОГИЈА

Документи

ПРОМЕНИ ВО ХЕПАТСКАТА ХЕМОДИНАМИКА ВО ВИРАЛЕН ХЕПАТИТИС Б.

Евген Коблеансии1, Лиубови Коблеанскаја

Медицинска клиника бр. 6 УСМФ Николае Тестемиану 1

Републикански експериментален центар за протетика, ортопедија и рехабилитација 2

Промени во хемодинамиката на црниот дроб комплицирани од хепатитис Б анемија

Хемодинамиката на црниот дроб е многу чувствителна на разни нерамнотежи во организмот, што

негативно влијае на функцијата на црниот дроб, што доведува до развој на хепатитис. Неодамна

толеранција на фреквенција на истовремена анемија зголемена како резултат на несоодветна исхрана, намалена

реактивност, чест психо-емоционален стрес, разни егзо- и ендогени интоксикации. до

процени степенот на вклучување на црниот дроб во патолошкиот процес е важно не само за стандард

клинички и лабораториски дијагностички техники, но исто така и студија за доплер-сонографија. Овој модерен

неинвазивен метод ни овозможува да ги испитаме дури и најмалите промени во проучуваниот орган.

Хепаталната хемодинамика е многу чувствителна на каква било нерамнотежа во организмот и

неговите примарни промени можат да влијаат на функцијата на црниот дроб, создавајќи еволуција на хепатитис. н

во последно време, фреквенцијата на истовремена анемија напредува несомнено како резултат на неухранетост

исхрана на населението, намалена вкупна реактивност на телото, зголемена фреквенција на стрес,

егзо- и ендогени интоксикации. Да се процени степенот на вклученост на црниот дроб во процесот

патолошки се неопходни не само традиционални методи на клиничка и лабораториска дијагноза, туку исто така

дуплекс го скенира. Овој современ неинвазивен метод ни овозможува да поправиме рамномерно

незначителни екоструктурни промени во димензиите на проучуваниот орган.

Архитектурата на црниот дроб е единствена во човечкото тело, ги обединува целите системи

венска - портална и кавалска, артериска, лимфна и билијарна [7]. Хепаталната хемодинамика е многу

чувствителен на каква било нерамнотежа во организмот и неговите примарни промени можат да влијаат

хепатална функција, произведувајќи еволуција на хепатитис [3]. Не цело време лекарите, развиваат шеми на

третман на хепатитис, земајќи го предвид штетното дејство на процесите што се случуваат во васкуларното корито

директно поврзани со хепатална хемодинамика, особено в повеќето лекови

фармацевтските вазоактивни супстанции произведуваат дејство директно на него [2]. Еден од

компонентите изучувани во комплексот на хемодинамички промени, е хепаталното коло,

студирањето на круа бара темелност. Од оваа причина имавме за цел да студираме

разни промени во црниот дроб коло со метод на дуплекс скенирање кај пациенти во исто време

кои страдаат од анемија. Од податоците на светската литература, ултразвучно скенирање во околината со скенирање

дуплекс на хепаталните крвни садови, претставува златен стандард за откривање на промени во креветот

васкуларна болест во црниот дроб [1]. Преку овој неинвазивен метод, без никого

непријатни манипулации за пациентот, може да се добие јасна фантазија за димензиите

проучени органи, присуство на дифузни или фокални промени на екоструктурата. Овој метод

современото ни овозможува да ги поправиме дури и незначителните екоструктурни промени n

димензиите на проучуваниот орган.

Меѓу болестите на крвниот систем, анемијата е најважна. Во последно време

фреквенцијата на анемија е несомнено зголемена како резултат на исцрпување на исхраната на популацијата,

намалување на глобалната реактивност на организмот, зголемување на фреквенцијата на стрес, егзо-интоксикации

ендогени [4,5]. На своите студии на Универзитетот за медицина во Инсбрук, проф. Гнтер

Вајс и д-р Игор Теурл заедно со нивните партнери за прв пат докажаа дека во случајот

анемија е зголемена акумулација на железо во клетките на имунолошкиот систем (макрофаги).

Овој феномен е предизвикан од намалено формирање на феропортин (кој пренесува железо) со

условено намалување на цитокини и протеини Хепцидин. Со ова се повлекува од колото

железо (со складирање во макрофагите) така што повеќе не стигнува до крвотокот

хемоглобин. Бидејќи железото е потребно за да се формира хемоглобин во црвените крвни клетки

(еритроцити), ниска концентрација на железо во крвта доведува до крвна анемија [8]. Карактеристично

Анемијата е зголемување на големината на црниот дроб и слезината. Долго траење на болеста,

хипоксија со метаболички процеси може да предизвика дистрофија на паренхимните органи,

оштетување на садот. Често се потврдува еволуцијата на функционалната инсуфициенција на црниот дроб, т.е.

се манифестира со хипопротеинемија и хипоалбуминемија, хипотромбинемија и хипогликемија,

кои влијаат на активноста на ферментативните системи [6]. Од овој контекст, ареса, в за ценење

Степенот на вклученост на црниот дроб во патолошкиот процес не бара само методи

традиционална дијагностика, но исто така и негово дуплексно скенирање.

Како резултат, се појави целта на студијата за хепаталното коло и неговите промени

на болести предизвикани од вирус на хепатитис Б комплицирани од анемија.

Студијата вклучува 48 машки пациенти кои биле подложени на стационарно лекување

период 10.09.2012 01.04.2013 година во внатрешноста на Клиничката болница на Министерството за здравство i

Републикански експериментален центар за протетика, ортопедија и рехабилитација. Просечната возраст на

сочинуваат 49,30,1 години. Пациентите беа распределени во 3 групи во зависност од степенот на анемија: I

Групата се состоеше од 16 пациенти со ниско минимално ниво на Hb (во опсег од 105-95)

g/l); група II се состоеше од 16 пациенти со умерено ниско ниво на Hb (различно помеѓу вредностите

90-75 g/l) и III група од 16 пациенти со напредно намалување на нивото на Hb (под 70 g/l). после

класична програма за испитување на пациенти што ја потврди нашата дијагноза на хроничен хепатитис

Покрај присуството на анемија, специјални истражувања, USG испитување на црниот дроб и

органи на хепатобилијарна област; дуплекс скенирање на црниот дроб за време на хоспитализација,

потоа 1 месец по започнувањето на третманот. Дуплекс-скенирање беше извршено кај сите пациенти

Режим на пулс-амплитуда со користење на уредот ASU 3000 plus CFM Ултразвучен скенер со

Сонда од 3,5 мг (30-90). Дуплекс-скенирање на заедничката хепатална артерија беше изведено со поставување

субкостална наместо нејзино разгранување во цилијарното стебло, каде што аголот помеѓу сонографскиот бран и

траекторијата на садот не надминува 45, но исто така директно до хепаталната артерија во интрахепатичниот сектор, каде

се наоѓа помеѓу порталната вена и жолчниот канал.

Преку дуплекс скенирање, беше проценета пропустливоста на хепаталните садови (вена)

портал и спинална вена) и васкуларизација на паренхимот на црниот дроб.

Линеарна брзина на проток на крв е брзината со која крвните честички се движат по крвните садови. Се мери во cm/sec според формулата V = L/t, каде што L е васкуларен сегмент, t време

движење на честички на крв. Просечната линеарна брзина осцилира помеѓу 15,0 + 4,4 m/sec и 12,4 + 3,5

Волуменот на колото е количина на крв што тече низ пресекот на садот во единица време. Тој е директно пропорционален на крвниот притисок n

сад и обратно пропорционален на отпорноста на протокот на крв во овој сад. Брзина на волумен al

колото осцилира од 578312 ml/min до 426240 ml/min.

Линеарната брзина на протокот на крв и волуменската брзина на крвниот круг се директно поврзани со односот Q = v r

Во сите изучувани групи беа испитани хемодинамичките параметри во карлицата

хепатопортална и нивна корелација со степенот на истовремена анемија.

При проучување на врската помеѓу степенот на анемија и хемодинамичките параметри, беше утврдено дека

со намалување на нивото на Hb, пред сè, се зголемува десниот лобус на црниот дроб. На ниво на Hb

помеѓу 105,4 и 98,6 g/l вертикалните димензии на десниот лобус на црниот дроб се движеа помеѓу 128,0 и

149,0 мм. Линеарната брзина на протокот на крв се намали умерено, осцилирајќи во просек помеѓу 14,2

8. Проф. Гнтер Вајс, д-р Игор Теурл. EASL Меѓународна конференција за консензус за хепатитис Б. септ. 2002 година Geneенева. Ј. Хепатол., 2003 година; 39 (додаток): S3-S25.

ЕНДОТЕЛИЈАЛНА ДИСФУНКЦИЈА КОН ИЗВОР НА ПАТОГЕНСКИ МОДИФИКАЦИИ БР.

Лилија Власов, Сергиу Матцоски, Евген Ткачиук, Наталија Балтаг

Одделение за интерна медицина, Медицинска клиника бр. 1, Дисциплинска клиничка синтеза,

Ендотелијална дисфункција како извор на патогени промени во хепатална цироза Меѓу структурните и функционалните промени на црниот дроб во порталната хипертензија, неодамнешна

патогени пристапи покажуваат првично учество на хепаталните васкуларни структури.

Ендотелијалната дисфункција резултира со оштетен васкуларен тонус, зголемен интрахепатичен васкулар

отпорност и развој на хипердинамична циркулација. Нивото на ендотелин-1 во плазмата беше

евалуиран кај 80 возрасни пациенти со цироза на црниот дроб и е покачен кај пациенти со цироза на Child-Pugh C и јасно ја рефлектира ендотелната дисфункција. Договорни фактори добиени од ендотел

се моќни вазоактивни супстанции ослободени од ендотелот како одговор на обете хуморални

и механички стимули кои можат длабоко да влијаат на функцијата и структурата на црниот дроб.