Гастроезофагеален рефлукс на болест, симптоми, испитувања, дијагноза, третман и препораки

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРД) ги вклучува сите симптоми произведени од рефлукс на гастрична содржина во хранопроводот.

Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е феномен на премин на гастрична содржина во хранопроводот, физиолошки феномен што станува патолошки (ЕР) кога ќе се надминат механизмите за антирефлукс.

Во рефлуксен езофагитис (ЕР), лезии на хранопроводот предизвикани од ГЕРД не се среќаваат во сите случаи. ГЕРБ е релативно чест клинички ентитет во клиничката пракса и има често полиморфна симптоматска слика. Преваленцата на ЕР е 4% кај општата популација, што се зголемува со возраста. Тековниот тренд е да се зголеми.

Иако не е фатална состојба, ГЕРБ е поврзан со значителен морбидитет и компликации, како што се чиреви на хранопроводот, пептични стриктури и езофагус на Барет, со што претставува важно јавно-здравствено прашање. Покрај високата економска цена, ова страдање го влошува квалитетот на животот на пациентите на слично ниво со состојби како што се остеоартритис, миокарден инфаркт, срцева слабост или хипертензија. *

ГЕРБ предизвикува

Постојат две главни причини што ја одредуваат неефикасноста на механизмот против рефлукс:

Физиолошки причини

Намален притисок на долниот езофагеален сфинктер (СЕИ). Под нормални услови, притисокот на СЕИ е 20-25 mmHg и не исчезнува додека не се проголта. ГЕРБ се јавува или кога СЕИ привремено се релаксира надвор од голтањето, или кога базалниот притисок на СЕИ паѓа под 6 mmHg, дозволувајќи гастрична содржина да помине во хранопроводот. Притисокот во СЕИ може да се намали со медицински фактори (антихолинергици, аминофилин, нитрити, бензодиазепини, блокатори на калциумови канали), алиментарни (чоколадо, маснотии, кромид, цитрус, сок од домати, производи од ментол), кафе (со деривати на ксантин), пушење, алкохол (го зголемува лачењето на желудечната киселина).
Намалена подвижност на желудникот со задоцнето празнење на желудникот.
Оштетување на клиренсот на хранопроводот со гастрична содржина на рефлуксна киселина. Овој клиренс заедно со проголтаната плунка имаат улога на баферирање на потиснатата киселина.

Механички причини

Хијаталната хернија предизвикува намалување на тонот на долниот езофагеален сфинктер (СЕИ) што промовира рефлукс.
Зголемениот интраабдоминален притисок го проширува дијафрагмалниот прекин, објаснувајќи ја појавата на гастроезофагеален рефлуксен болест (ГЕРБ) кај бремени жени, дебели, пациенти со гигантски абдоминални тумори или асцит.
Широк агол Неговиот. Овој агол помеѓу хранопроводот и желудникот е обично многу остар, дејствувајќи како вентил на влезот во стомакот. Кај дебелите луѓе се проширува и ја губи својата физиолошка улога.
Релаксација на дијафрагматските форцепси. Оваа форцепс е формирана од крвничката дијафрагма, претставувајќи го мускулниот канал преку кој хранопроводот поминува од градниот кош кон стомакот. Релаксација се јавува кога се зголемува абдоминалниот притисок или волуменот на торакалната празнина (емфизем).
Склеродерма. Нарушувањата на моторот на хранопроводот се предизвикани од процесите на фиброза и атрофија на мазните мускули, т.н. "стаклен хранопровод".

Развој и сериозност рефлуксен езофагитис се условени од присуство на 3 услови:

зголемување на фреквенцијата на рефлукс;
зголемување на времетраењето на рефлуксот;
агресивен ефект на гастрична содржина на хранопроводната мукоза.

симптом

Клиничката слика е релативно типична, што резултира со кисела регургитација или металоиди на континуирана или дисконтинуирана основа. Симптомите можат да бидат само повремени, но понекогаш и скоро трајни.

Ретростернална болка или дисфагија тие се доста ретки. Присуството на овие последни два симптоми треба да нè натера да размислиме за потешка патологија. Поретко, во атипични форми, симптомите можат да имитираат срцева состојба со ангинозна болка или почеток на напади на астма.

металоиди тоа е сензација на ретростернално горење кое оди до вратот. Тоа е нагласено со маневри кои го зголемуваат интраабдоминалниот притисок (виткање напред, кревање тегови, спиење веднаш по оброкот), понекогаш придружено со кисела регургитација. Понекогаш храната исто така може да се поврати.

Ретростернална болка често поставува проблеми на диференцијална дијагноза со срцева патологија. Може да се појави во изолација, без придружна металоиди.

Респираторни симптоми (задушување, ноќна диспнеа, напади на астма) или ENT (ларингитис, фарингеална парестезија, дисфонија) се предизвикани од регургитација на содржината на потисната киселина и аспирација.

Истраги и анализи

Потребните испитувања за евалуација на гастроезофагеален рефлукс ќе вклучуваат: езогастроскопија, ph-метри и езофагеална манометрија.

1. Горна дигестивна ендоскопија

Во присуство на досадни, упорни симптоми на хранопроводот (но особено кога имаме болка или тешкотии при голтање) ќе се изврши есо-гастроскопија. Willе открие какви било лезии на хранопроводот (езофагитис, стеноза) или ќе ги исклучи. Исто така, ќе покаже поврзана гастро-дуоденална лезија или дури и да предизвика симптоми. Присуството на хијатална хернија може да се нагласи. Исто така, со ендоскопија, откриената лезија може да се изврши биопсија (потенцирање на епителот на Барет). Најтипична последица на гастроезофагеален рефлуксен систем е рефлуксен езофагитис што претставува оштетување на хранопроводната мукоза, под дејство на киселина или алкален рефлукс.

2. Езофагеална ph -метрија со времетраење од 24 часа (обично амбулантски), многу е корисно да се открие времетраењето на рефлуксот, времето поминато од долниот хранопровод на pH под 4 (киселина). Исто така се користи за корелација на клиничките симптоми со кисела pH вредност или за корелација на атипични симптоми (болка во предниот дел, напади на астма) со рефлукс.

3. Манометрија на хранопроводот обично во комбинација со pH-метар на хранопроводот, тоа овозможува откривање на нарушувања на моторот на хранопроводот и евентуално нивно спојување со клинички симптоми. Тоа е постара метода.

4. Пасус на бариум (со сомнителна корисност во оваа состојба) може да потенцира нарушувања на моторот на хранопроводот (ахалазија, дифузен спазам на хранопроводот), можна стеноза на хранопроводот, хијатална хернија (во позиција Тренделенбург). Истакнувањето на лезиите на езофагитисот не е можно, така што прегледот има многу ограничена вредност.

Дијагностички

1. Позитивна дијагноза

Дијагнозата на болеста е клиничка, но мора да биде потврдена параклинички. Имаме две посебни ситуации: диференцијација помеѓу гастроезофагеален рефлукс како генератор на непријатност и рефлуксен езофагитис како последица на рефлукс. Кај повеќето пациенти кои имаат повремен хранопроводен рефлукс, прегледите нема да покажат лезии. Во случај на постојан (траен) рефлукс, ќе постојат морфолошки лезии на хранопроводот.

2. Диференцијална дијагноза

Со дигестивни заболувања:

Гастродуоденален улкус е типичен симптом на епигастрична болка; присуството на металоиди укажува на истовремен рефлукс на киселина.
Разликување помеѓу киселина и алкален рефлукс (особено постхолецистектомија), кога се појавува и утрински или квази постојан горчлив вкус.
Дивертикулум на хранопроводот, ахалазија, чир на хранопроводот, рак на хранопроводот. Со не-дигестивни болести:
Ретростернална или болка во градите ќе биде различна од болка во срцето (потребен е EKG или тест за вежбање; во случај на сомневање, корисна е коронарна ангиографија).
Астмата понекогаш може да се активира со рефлукс на киселина, па затоа корелационите напади со pH-метрањето можат да бидат корисни за терапија;

Со не-дигестивни болести:

Ретростернална или болка во градите ќе биде различна од болка во срцето (потребен е EKG или тест за вежбање; во случај на сомневање, корисна е коронарна ангиографија).
Астмата понекогаш може да се активира со рефлукс на киселина, па затоа корелационите напади со pH-метрањето можат да бидат корисни за терапијата;

Еволуција, компликации

Еволуцијата е долготрајна со добри и помалку добри периоди, кои обично се поврзани со диета, начин на живот.

Компликации што се јавуваат кај рефлуксна болест се:

рефлуксен езофагитис, во различни степени, до хранопроводен улкус и езофагеална стеноза
Епител на Барет (ендо-брахи-хранопровод). Баретов езофагус - раните предизвикани од гастрична киселина во внатрешноста на хранопроводот може да доведат до промени во ткивото на долниот хранопровод. Овие промени се поврзани со зголемен ризик од рак на хранопроводот
горно гастроинтестинално крварење (хематемеза и/или мелена) е ретка компликација. Обично се појавува во форма на мелена, бидејќи крварењата се лесни или умерени, предизвикани од чир или тежок езофагитис.

Третман

Хигиенско-диетален третман

Голем број случаи се решаваат преку одржливи мерки на исхрана. Овие мерки би биле:

Ограничувања: избегнувајте големи оброци, избегнувајте храна што го намалува притисокот во СЕИ: кафе, чоколадо, газирани пијалоци, производи од ментол, масти, алкохол или храна што го зголемува лачењето киселина: сок од портокал, газирани пијалоци, бело вино, кисела храна.
Избегнување на пушење
Избегнувајте лежење на полн стомак или наведнато веднаш после јадење.
Дебелите луѓе ќе бидат препорачани да изгубат тежина (абдоминален печат).
Избегнување на лекови кои го намалуваат притисокот во СЕИ: нифедипин, нитрати, еуфилин или кофеин.

Фармацевтски третман

Има два вида лекови:

1. Антисекреторни

Овој третман ја намалува секрецијата на киселина. Во случај на рефлуксен езофагитис, времетраењето на третманот е 4-8 недели (во зависност од тежината на езофагитисот). Антисекреторна терапија може да се користи по потреба, во случај на наизменичен рефлукс на киселина.

2. Прокинетички

Ефектот е да се зголеми тонот на СЕИ. Исто така, се зголемува клиренсот на хранопроводот и брзината на празнење на желудникот.

3. Антациди

Лекови со директно неутрализирање, содржат соли на магнезиум и алуминиум. Пациентите ги консумираат во случај на симптоми, поради што веднаш исчезнуваат. Тие имаат само симптоматски ефект, засега, не лекувајќи ги лезиите на езофагитисот.

Хируршки третман

Хируршки или ендоскопски третман со антирефлукс е индициран во случај на неуспех на третманот со лекови во контролата на симптомите или во лекувањето на езофагитисот и кај пациенти кои бараат долготраен третман со антирефлукс за да се спречат клинички релапси.