Гастроезофагеален рефлукс, помеѓу нормален и патолошки
Гастроезофагеален рефлукс е често нормален, физиолошки процес. Се јавува како резултат на поместување на гастричната содржина во хранопроводот без посебен напор во овој поглед и може да се манифестира неколку пати на ден, особено по големи оброци, без производство симптоми или лезии во хранопроводната мукоза.
Гастроезофагеална рефлуксна болест се дефинира со повторувачко, повторливо чувство на печење кое зрачи од епигастриумот до фаринксот и се влошува со свиткана или клиностатизам.
Сензацијата на ретростернално горење (металоиди) или регургитација на гастрична содржина со неделна фреквенција, според статистичките податоци објавени на почетокот на 2013 година, има преваленца од 10-20% во Западна Европа и САД и околу 5% во азиските земји., со тенденција да се зголеми инциденцата. Според написите објавени во 2018 година на оваа тема, се забележува дека во Соединетите Американски Држави вредностите достигнаа помеѓу 18% и 27,8%, во Европа помеѓу 8,8% и 25,9%, помеѓу 2,5% и 7, 8% во Азија, помеѓу 8,7% и 33,1% на Блискиот исток, 11,6% во Австралија и 23% во Јужна Америка, што покажува тренд на зголемување.
Гастроезофагеална рефлуксна болест, преку премин на гастрична содржина во хранопроводот, генерира широк спектар на симптоми, со значително влијание врз квалитетот на животот на погодените. Покрај тоа, симптомите се толку хетерогени што дефинитивната проценка на рефлуксната болест кај лекарите е релативно тешка.
Зголемувањето на преваленцата на болеста може да биде предизвикано од повеќе фактори: возраст, пол, раса, аналгетици, консумирање на одредена храна (маснотии, чоколадо, сок од домати, цитрус) и пијалоци (кафе, алкохолни пијалоци), преваленца на инфекција со хеликобактер пилори, пушење, семејна историја на рефлуксна болест, постоење на висок индекс на телесна маса и ниско ниво на физичка активност. Како што може да се види, повеќето фактори се генерираат од начинот на живот на засегнатите.
Други фактори вклучени се: намалена подвижност на желудникот (што предизвикува одложено празнење на желудникот), промена на механизмите што влијаат на pH на желудникот (хранопроводна слуз, проголтана плунка) и туркање назад во стомакот рефлуксирана гастрична содржина, фиброза и мускулна атрофија мазна ("стаклен хранопровод"). Може да има и механички проблеми, кои го објаснуваат присуството на гастроезофагеален рефлукс кај бремени жени, дебели, пациенти со асцит или големи абдоминални тумори (со зголемување на интраабдоминалниот притисок, што генерира зголемување на дијафрагмалниот хиатус), хијатална хернија, проширување на аголот помеѓу хранопроводот и желудникот.
Клиничката слика на рефлуксната болест е релативно типична, со регургитација и/или чувства на континуирано или дисконтинуирано ретростернално горење. Епигастрична болка може да биде најважниот симптом на болеста, на која може да се додаде хиперсаливација, одинофагија или гадење. Респираторни или ENT симптоми (ларингитис, дисфонија, хронична кашлица) може да бидат присутни како резултат на регургитација на содржината на рефлуксна киселина.
Иако гастроезофагеалниот рефлукс може да се сфати како дел од сликата што е доста честа во извештаите на пациентите, компликациите можат да бидат значителни: оштетување на wallидот на хранопроводот и појава на воспалителна состојба (езофагитис), што може да доведе до процес на ерозија на хранопроводните садови., со локално крварење.
Во подоцнежна фаза, кога штетата ќе се повтори, може да се појават стриктури, кои можат да го попречат хранопроводниот канал и на тој начин да го блокираат преминувањето на храна или езофагусот на Барет, што е метаплазија со интестинален епител на хранопроводната мукоза. Баретов езофагус се јавува кај 10% од пациентите и може да има две форми: долга (кога е присутна повеќе од 3 см над езогастричната раскрсница) и кратка (кога се наоѓа во првите 2-3 см над езогастричниот спој). Тешки форми може да доведат до аденокарцином на хранопроводот и крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт.
Други манифестации поврзани со рефлуксна болест: кашлица и астма, воспаление на ларинксот - ако регургитирана храна поминува низ горниот езофагеален сфинктер, аспирациона пневмонија, која може да предизвика кашлање или да остане асимптоматска и да доведе до белодробна фиброза, воспаление на средното уво и синусите на лицето.
Како препорачани опции за третман, можеме да размислиме во прв момент за хигиенско-диетални елементи, како што се избегнување на обемни оброци и голем внес на течности, вечерен оброк со мал волумен и земен повеќе од 3 часа пред спиење, избегнување храна или пијалоци што го намалуваат притисокот на долниот езофагеален сфинктер, кисела храна, пушење, зачини, избегнувајте лежење и виткање веднаш по оброкот и избегнувајте абдоминално стегање со појас, губење на тежината и избегнувајте лекови што го намалуваат притисокот на хранопроводот сфинктер.
Третманот со лекови е сложен, терапевтскиот стандард за лекување на рефлуксен езофагитис е антисекреторен лек со инхибитори на протонска пумпа. Целта на третманот е да се намали секрецијата на киселина, без да се влијае на волуменот на хранопроводниот рефлукс. Важен аспект е дека третманот мора да се прилагоди, почнувајќи од специфичните симптоми на пациентот, од формата на болеста, што генерира избор на видот на третманот, дозите, ритамот и неговото времетраење.
Во однос на најсоодветната стратегија за решавање на гастроезофагеален рефлуксен систем, постојат неколку точки за кои не е донесен конечен заклучок. Ова е затоа што постои (според литературата) релативно ниско ниво на корелација помеѓу одговорот на антисекреторниот третман и резултатите од тестовите за да се одреди pH на ниво на хранопроводот. Од друга страна, постои можност за терапевтски пристап „чекор напред“ и „чекор надолу“, неодамна заклучи дека за пациенти со тешка ерозивна болест, се претпочита да се започне третман со најефикасен лек во високи дози. Друга идеја за која се расправа се однесува на препорака на антисекреторна терапија по барање, по излечувањето на езофагитисот.
Инхибитори на протонска пумпа (ППИ) се даваат како дневна доза еднаш или двапати, и се препорачува да се земаат 30 минути пред оброците. Стандардните дози зависат од природата на активната супстанција, имаат терапевтска ефикасност зависна од дози. Ефектите забележани со стандардни дози се лесна до умерена ерозија на ерозивен езофагитис кај 80% од пациентите по 4 недели од третманот и 90% по 8 недели.
Прокинетиката се препорачува во комбинација со антисекреторна терапија, но со релативно мали придобивки. Агонистите на рецептори на ГАБА се користени со ППИ, но не можат да се препорачаат како рутински третман за рефлуксна болест на хранопроводот.
Антациди се препорачуваат за директен неутрализирачки ефект, со брзо олеснување на непријатните симптоми. Од хемиска гледна точка, тие се алкални соли (калциум, магнезиум или алуминиум) кои се препорачуваат во раните фази на рефлуксната болест, поврзани со супстанции со антисекреторно дејство. Подготовките што содржат алгинати дејствуваат специфично антирефлукс, формирајќи на површината на гастричната содржина слој (гел) кој формира механичка, вискозна бариера.
Кога лековите не се доволно активни за лекување на состојби предизвикани од рефлуксна болест, може да се користат ендоскопска терапија или хируршки методи, за кои се покажа дека се ефикасни во ублажување на симптомите.
Како заклучок, можеме да видиме дека состојба што првично може да се дефинира како физиолошка, како што е гастроезофагеален рефлукс, со зголемување на фреквенцијата може да предизвика симптоми (металоиди) и може да доведе до тешки болести, не само од кои влијаат на квалитетот на животот, но исто така и преку органските промени што ги генерираат, чиј третман е сложен.