Гастроинтестинални алергии предизвикани од протеини од храна

Алергиите на храна може да се класифицираат според присуството или отсуството на секреција на имуноглобулин Е (IgE) во IgE алергии - со посредство и не-IgE алергии, исто така наречени гастроинтестинални алергии предизвикани од протеини од храна.

Алергии со посредство на IgE

Имуноглобулини Е. се молекули на антитела кои имаат зголемен афинитет за антиген на храна, се лачат прекумерно од телото како резултат на голтање на антигени за чувствителност и се одговорни за активирање на непосреден алергиски одговор кај осетливи лица.

IgE - алергиите со посредство се претставени со непосредна хиперсензитивност како одговор на орална администрација на алерген на храна (млечни протеини, кикирики, ореви, пченица, јајца, соја, риба, морски плодови, итн.) и синдром на орална алергија.

Алергии кои не се поврзани со IgE

За разлика од алергиите на храна со посредство на IgE антителата, извесен број гастроинтестинални симптоми се пријавени неколку часа по ингестијата на алергенот одговорен за несакани реакции (најмалку еден час по ингестијата, обично после 4 до 28 часа)., повикан гастроинтестинални алергии предизвикани од протеини од храна. Овие се со посредство на клеточен имунитет или асоцијација помеѓу хуморалниот имунитет (лачење на IgE антитела) и клеточниот имунитет (производство на проинфламаторни цитокини од имуните клетки како одговор на специфичниот антиген на храната).

Преку најчестите симптоми забележани вклучуваат:

присуство на слуз/крв во столицата;

абдоминална колика кај доенчиња;

анорексија/аверзија кон ингестија на храна предизвикана од тешкотии при голтање;

колика абдоминална болка;

неуспех на раст поврзан со една од горенаведените манифестации.

Неколку се идентификувани клинички лица на гастроинтестинални алергии:

ентероколитис предизвикан од храна протеини;

ентеропатија предизвикана од протеини во храната;

еозинофилни гастроинтестинални нарушувања.

Од нив, првите 3 се специфични за возраста на доенчињата, а следново често се дијагностицира кај деца, дури и кај возрасни. Освен за еозинофилни гастроинтестинални нарушувања, отсуство на специфични антитела од класа IgE во серолошки определувања и недостаток на реакција на кожата во пробниот тест за присуство на IgE антитела, се карактеристични. (1)

Протеинитис предизвикан од протеини од храна или алергиски проктитис

Проктоколитисот е алергиска состојба не-со посредство на IgE, која се карактеризира со промена на интегритетот на мукозните мембрани на дебелото црево и ректумот со специфични воспалителни механизми, секундарно на имунолошката реакција активирана од ингестија на алергени протеини на предиспонирачка позадина.

Една од дефинирачките карактеристики е присуството, вклучително и кај исклучиво доенчиња. Околу 60% од случаите на алергиски проктитис биле дијагностицирани кај доенчиња кои се хранат само со мајчино млеко. Може да се појави и кај оние кои примаат кравјо млеко или формули од соја, специјално дизајнирани за нутриционистички потреби на доенчиња. Клиничките симптоми обично се појавуваат во првите недели или месеци од животот (помеѓу 2 дена и 3 месеци, практично во првите 6 месеци од животот). (2, 5)

Симптомите се исклучиво гастроинтестинални и вклучуваат крварење од ректумот, честопати поврзано со дијареза на слуз. Крварењето може да варира од мали столици присутни во столицата до обилно крварење (ректално крварење). Општата состојба на бебето не е засегната и обично нема значително губење на тежината кај доенчето. Во некои случаи, може да има анемија или хипоалбуминемија како резултат на хронична загуба на крв во столицата.

Фактори на ризик за алергиски колитис предизвикан од храна протеини вклучуваат незрелост на имунолошкиот систем, нарушена пропустливост на цревниот wallид и генетска подложност во комбинација со чувствителност на одредена храна (млеко, јајца, риба, ореви, соја, пченица, итн.).

Третманот се состои од привремена елиминација на сомнителни протеини од исхраната на новороденчето и/или мајката, без прекинување на доењето (најмалку 6 месеци по дијагнозата или околу возраст од 9 до 12 месеци). По исклучувањето на алергенот на храната, олеснувањето, па дури и исчезнувањето на симптомите ќе се случи во првите 48-72 часа. (2)

Ентероколитичен синдром или ентероколитис предизвикан од протеини од храна

Синдром на ентероколитис предизвикан од протеини е алергија со посредство на не-IgE, која обично започнува во првите 6 месеци од животот на доенчиња кои се хранат со млечни формули специфични за оваа возрасна група. Нормално не се јавува кај новороденчиња доени. Доминантен симптом е дијарејата, почнувајќи од чести столици со изменета конзистентност до течна и експлозивна дијареја.

Карактеристично, 2-3 часа по изложувањето во случај на протеини кои предизвикуваат несакани ефекти (акутен почеток), се јавува интензивно повраќање и дијареја, со висок ризик од дехидратација, бледило на кожата, хипотензија и значителна состојба на апатија/поспаност во 15-20% од случаите, до шок. (1)

Други симптоми присутни кај доенчето се раздразливост, абдоминална дистензија без специфична причина, тешкотии во стекнување тежина/стагнација на кривата на тежина, евентуално знаци на малапсорпција, главно протеини (хипоалбуминемија). (2)
Некои извори споменуваат меѓу манифестациите и крвава дијареја, поврзана со анемија.

Терминот „ентероколитис“ се користи бидејќи влијае и на тенкото црево и на дебелото црево. Симптомите се слични на симптомите на ентеропатија предизвикана од храна протеини, но многу потешки.

Третманот се состои од исклучување на предизвикувачкиот агенс, најчесто претставена од протеини од кравјо млеко. Сепак, манифестациите на ентероколитис беа исто така поврзани со протеини од соја (формули од млеко од соја), но исто така и со оние присутни во цврста храна администрирана за време на процесот на диверзификација: јајца, мешунки, овес, ориз, јачмен, компири, тиквички, риба, јагнешко, пилешко и мисирка, грашок, банани, пченка, сок од портокал. (2, 4)

Во некои случаи е пријавено полисензибилизира на неколку алергени на храна (на пример, 50% од новороденчињата чувствителни на млечни протеини имаат несакани ефекти и на соините протеини). (2)

Разгледување акутна и бучна клиничка слика, постои зголемен ризик од дехидратација и придружни компликации, кои можат да бидат фатални кај подложното новороденче. Така, хидроелектролитичко ребаланс поврзан со диететски третман е неопходен, под надзор и по препорака на педијатарот.

Последователно, може да се земат предвид одредени фармаколошки терапии, но најважна е на долг рок едукација на роднини за да се спречи повторно решавање на симптомите со целосно исклучување на причинскиот алерген од исхраната, но исто така и со ограничување на ситуациите кои вклучуваат случајно голтање (внимателно прочитајте ги етикетите за исхрана, пакетот леток со лекови за идентификување на алергенот, миење раце, површини, контејнери и садови за готвење во случај на контакт со предизвикувачкиот агенс итн.).

Природната еволуција на состојбата има тенденција да резолуција (Лекување). Кај доенчиња чувствителни на протеини од кравјо млеко, толеранцијата може да се утврди до возраст од една година, додека ако алергенот е протеин од риба, пилешко или ориз, состојбата може да опстане и во почетнички години.

Ентеропатија предизвикана од храна протеини

Интеропатија предизвикана од протеини од храна е алергиска состојба не-со посредство на IgE, која може да се појави во првите две години од животот, но во повеќето случаи симптомите се појавуваат кај доенчиња пред 12-та година од животот.

Главните манифестации се претставени со дијареја и од повраќање кај доенчиња во рок од неколку недели од изложеноста на предизвикувачкиот агенс. Најчеста компликација е синдром на малапсорпција предизвикано од оштетување на интегритетот на цревната лигавица, манифестирано со анемија со дефицит на железо, дефицит на витамин К и хипопротеинемија (низок плазматски протеин), што може да ги промени тежината и висината на доенчето. Повеќето од нив имаат нетолеранција на лактоза и стеатореја истовремено, дефинирани со присуство на несварени масти во столицата поради малапсорпција на липидите.

Најчесто инкриминиран каузален фактор е кравјо млеко, но некои симптоми се припишуваат на протеини кои се наоѓаат во соја, пилешко, ориз, јајце и риба.

Диететски третман се состои во тотално исклучување на алергенот одговорен за активирање на алергиски реакции. Во случај на чувствителност на протеините од кравјо млеко, се препорачува да се заменат овие формули со обемни протеински хидролизати или формули за млеко од соја. Во вториот случај, се препорачува претпазливост затоа што 15% од новороденчињата имаат вкрстени реакции на протеини од соја. Ако по 2-4 недели од воведувањето на екстензивно хидролизирани формули, симптомите на периста ќе се сметаат за администрација на аминокиселински раствори. (1, 2)
За да го направите ова, консултирајте се со вашиот педијатар и/или алерголог/имунолог за да донесете информирана, соодветна одлука за да го нахраните вашето бебе. (1)

Симптомите се слични целијачна болест, сепак, во случај на ентеропатија предизвикана од протеини од храна, поради нејзината ограничувачка природа, има тенденција да се реши околу возраст од две години и не вклучува ризици за малигнитет (постојаност) на цревните лезии по заздравувањето.

Целијачна болест или глутено-ентеропатија

Целијачна болест или целијачна болест е автоимуно заболување не-со посредство на IgE, кое се манифестира главно кај луѓе генетски подложни. Предизвикувачки фактор на целијачна болест е глутен присутен главно во пченица под името глијадин, 'рж (секалин), јачмен (хордеин) и овес (токсичноста на овесот во овесот е контроверзна, но во смисла на активирање на симптомите на целијачна болест). (6, 7)

Главните карактеристики на оваа патологија се:

присутни специфични антитела (90% од случаите), како што се антиретикулин, антиглијадин, антиендомизиум и антитела трансглутаминаза антитела и/или
присутни Генетски хаплотипи HLA-DQ2/DQ8 и/или
симптоми глутен ентеропатија и придружни компликации, вклучувајќи цревни лезии карактеристични за целијачна болест.

симптоми Главните причини се малапсорпција, хронична дијареја, стеатореја, абдоминална дистензија, гасови, неуспех во растот кај доенчиња и мали деца, губење на тежината кај постари деца и возрасни, со повеќекратни долгорочни компликации во отсуство на правилно управување со исхраната (рахитис, дефицит на витамин А, витамин К, изменета дентиција, застој во растот, итн.). (3)

Нутриционистичка терапија се состои од тотална елиминација на глутен од исхраната. Храната што треба да се избегнува вклучува: житарици (пченица, јачмен, овес, тритикале, 'рж, кускус) и нивни деривати (брашно, снегулки, трици, гриз, пченица, масло од пченица, булгур и др.) а.), Овесни снегулки не обележани како „без глутен“, екстракти од житни култури (пченичен скроб, слад, екстракт од слад, ароми на слад).

За да се обезбеди оптимален внес на исхраната за луѓето кои страдаат од целијачна болест има голем број на алтернативи за храна за ограничувањата наведени погоре: житарки и брашно обележани како „без глутен“, ориз, наут, просо, леќата, амарант, киноа, сорго, соја и брашно произлезени од нив, бадемово брашно, ленено брашно, тапиока, црвен грав, фава (зготвен), лупин, грашок, компир и компиров скроб, итн.

Во диетална терапија со целијачна болест, една од најважните фази е образование на роднини на читање етикети за идентификување на производи што содржат глутен или траги од глутен. Етикетите за исхрана треба да се читаат без оглед дали производите претходно биле консумирани без проблеми. Друг важен аспект е избегнувајте случајна контаминација со глутен на храна наменета за лица со целијачна болест, така што производите што содржат глутен ќе се чуваат одделно, а површините, приборите и контејнерите што стапиле во контакт со предизвикувачкиот агенс внимателно ќе се измијат итн.

Бидејќи ова е постојана патологија, таа се манифестира во текот на животот, едукација и зајакнување на малите со целијачна болест од рана возраст, но исто така и од луѓе кои имаат чест контакт со нив е од суштинско значење.

Еозинофилни гастроинтестинални нарушувања

Мешаните реакции на IgE и не-IgE вклучуваат еозинофилни гастроинтестинални нарушувања:

Еозинофилен гастроентеритис (гастритис/ентеритис);
Еозинофилен колитис;
Алергиски еозинофилен езофагитис.

Овие нарушувања се карактеризираат со присуство еозинофилни инфилтрати на ниво на мукозните и/или мускулните слоеви на гастроинтестиналниот wallид, придружен после јадење со следниве симптоми: гадење и повраќање кои можат да содржат ленти од слуз, абдоминална болка, дијареја и повремено статор (присуство на неразмастени маснотии во столицата), неуспех во растот кај млади доенчиња. (1, 3)

Преку инкриминирана храна вклучуваат: кравјо млеко, соја, кикирики, јајца, итн. Такви реакции се пријавени и со алергени инхалирани. (3)

Може да бидат и манифестации како што се анорексија, дисфагија и симптоми налик на гастроезофагеален рефлукс (повторувачка регургитација и повраќање, респираторни симптоми кои можат да вклучуваат сува, мачна кашлица и отежнато дишење).

Иако диета за отстранување на алергени тоа е од суштинско значење, не е доволно за контрола на симптомите, а фармаколошки третман е исто така неопходен во овој поглед. Во овој поглед, се препорачува да се консултирате со педијатар и/или алерголог/имунолог за да утврдите а персонализирано и соодветно терапевтско однесување за бебето.

Други имунолошки реакции на протеини во исхраната со екстрадигестивна локализација

Алергии не-посредувани од IgE главно влијаат на мукозата на гастроинтестиналниот тракт, како резултат на тоа, доминантните симптоми се претставени на ова ниво. Сепак, несакани реакции на кожни и респираторни протеини од храна познати како херпетиформен дерматитис*, соодветно Хајнеров синдром **.

* херпетиформен дерматитис или Дуринг-ова болест се манифестира како хронична папуло-везикуларна иритација, придружена со пруритус и симетрично распоредена во областа на продолжените површини на зглобовите, на ниво на вратот и грбот. Може да се поврзе со чувствителност на глутен кај целијачна болест. (3)

** Хајнеров синдром е ретка форма на примарна белодробна хемосидероза поврзана со протеинска алергија во кравјо млеко, која се наоѓа кај доенчиња и мали деца. Алергиски реакции се пријавени и во случај на протеини присутни во јајца и свинско месо. Главните клинички манифестации вклучуваат: повторливи епизоди на пневмонија поврзани со белодробни инфилтрати, хемосидероза (хронично преоптоварување на железо и негова акумулација во кожата и органите), загуба на крв во гастроинтестиналниот тракт, анемија со дефицит на железо, неуспех во растот. (3)

Третман на храна и гастроинтестинални алергии

Најбезбеден метод на лекување и спречување на алергиски реакции е елиминација на алергенот од храна од исхраната одговорен за појава на симптоми.

За таа цел, се препорачува да се консултирате со алерголог/имунолог за да добиете дијагноза на сигурност на гастроинтестинална алергија и последователно за правилна идентификација на антигенот и избегнување на непотребни ограничувања во исхраната.

Во зависност од алергенот тоа ќе избегнувајте изложување на одредена храна, слично на алергии на храна со посредство на IgE. Повеќе информации може да најдете на следново опрема:

Алергија на протеини од кравјо млекоАлергија на протеини од соја
Алергија на протеини од ореви и кикирикиАлергија на протеини од јајцаАлергија на протеини од риба и/или морска хранаАлергија на протеини од пченица
Во некои случаи, исто така, треба да се земат предвид еозинофилни гастроинтестинални нарушувања и синдром на ентероколитис предизвикан од храна протеини, ограничување во исхраната на ориз, пилешко, говедско и/или свинско, пченка, компир и во ретки случаи. малку овошје или зеленчук. (1)