Гастроинтестинални тумори кај мачки - LABOKLIN GMBH; ЛАБОРАТОРИЛКА ЗА КЛИНИЧКА ДИЈАГНОСТИКА
Причината за цревни симптоми како што се несоодветност, повраќање, слабост и дијареја кај мачките може да бидат тумори на цревата, покрај воспаление на гастроинтестиналниот тракт (гастритис и ентеритис) и екстраинтестинални заболувања (на пр. Панкреатит, нефропатии) (Слика 1). За дијагностичка работа во вакви случаи, особено во однос на локализацијата, оригиналниот орган и степенот на интраабдоминалната маса, корисни се прегледи за снимање или лапаратомија. Вториот овозможува истовремено земање примероци за хистолошки преглед и понатамошна дијагностика.
Разликата помеѓу воспалителни и неопластични процеси е макроскопски невозможна. Цревните неоплазми можат да се појават како осамени, добро ограничени зголемувања на обемот или како дифузно, слабо ограничено задебелување на цревниот wallид. Особено кај мачките, воспалителните процеси или не-неопластичните лезии се појавуваат како нодуларни маси (на пример, мачки, еозинофилна, гастроинтестинална, склерозирачка фиброплазија). Хистолошки преглед е апсолутно неопходен за дијагнозата.
Во зависност од ситуацијата на случајот, имајќи ги предвид клиничката состојба и функционалните аспекти (интестинален премин), мора да се измери дали треба да се направат биопсии или да се отстрани целосното зголемување на обемот. Цитолошки преглед е инфериорен во однос на хистологијата во однос на дијагностичкото значење и не се препорачува за такви прашања.
Дури и во случаи во кои се наоѓа интралуминално или интралезивно туѓо тело за време на операцијата, итно се препорачува хистологија, бидејќи неоплазмите и цревните тела на цревата повремено може да се појават истовремено кај мачки.
Хистолошкиот преглед исто така овозможува да се утврди видот и достоинството на туморот. Препорачливо е да се земат примероци од регионалните лимфни јазли истовремено (дури и ако овие се макроскопски непроменети) со цел хистолошки да се разјасни какво било вклучување на лимфните јазли. Во зависност од клиничките наоди, испитувањето на биопсии на црниот дроб исто така може да биде корисно.
Како дел од нашата сопствена студија, беа оценети примероци од вкупно 1411 случаи од гастроинтестиналниот тракт на мачки, кои беа испратени во Лабоклин за хистолошки преглед од 2013 до 2017 година. Вклучени се само случаи во кои биле познати расата, возраста, полот на пациентот и локацијата на примерокот. Цревни тумори се пронајдени кај 20,8% од примероците испратени (293 случаи). Распределбата на видовите тумор е прикажана на слика 2.
Во однос на распределбата на возраста, поголемиот дел од гастроинтестиналните лимфоми биле дијагностицирани приближно подеднакво кај средовечни (од 6 до 10 години) и кај стари (постари од 10 години) мачки, додека други видови тумори се јавувале почесто кај пациенти постари од 10 години. Диспозициите за раси не може да се изведат во нашата сопствена студија. Сијамски мачки се презастапени во некои студии во литературата.
Гастроинтестинален лимфом претставуваат најголем процент на неоплазми во дигестивниот тракт на мачки 75% од гастроинтестиналните тумори во нашата сопствена студија биле лимфоми. Голема, епидемиолошка, ретроспективна студија од САД процени клинички случаи на мачки на мали и дебели цревни тумори кои биле собрани во ветеринарна база на податоци повеќе од 40 години (Рисето и сор. 2011). Пропорцијата на лимфомите во оваа студија (Рисето и сор. 2011) беше значително помала - 47%. Причините за оваа разлика се посовремени, почувствителни, дијагностички опции, влијанието на вакцинацијата против ФеЛВ и различните популации на студии.
Поголемиот дел од гастроинтестинални лимфоми кај мачките се јавуваат во тенкото црево (69% во нашата сопствена студија, 59% во Рисето и сор. 2011).
Хистолошки преглед е од големо значење за дијагностицирање на овие тумори. Дијагностичката информативна вредност силно зависи од земањето репрезентативни и квалитативно адекватни примероци. Особено, малите клеточни, добро диференцирани, гастроинтестинални лимфоми не можат секогаш да бидат јасно диференцирани од хроничните воспалителни процеси во ендоскопски отстранетата мукозна биопсија. Затоа се препорачува да се испитаат трансмуралните примероци кои откриваат и инфилтрација на подлабоки ткивни слоеви, што не е случај со ендоскопски добиените биопсии на мукозата.
Формата на раст (нодуларна/фоликуларна, дифузна), морфологијата на туморските клетки (мали клетки, средноклеточни или големи клетки) и митотичниот индекс исто така се утврдуваат со помош на хистолошки преглед. Постојат различни класификации и номенклатури во литературата за цревни лимфоми, како и неколку системи за оценување кои ги земаат предвид хистолошките карактеристики како што се клеточната морфологија и митотичниот индекс. Сепак, употребата на системите за оценување е недоследна во студиите. Анатомската локализација, како и хистолошката форма на раст и клеточната морфологија, имаат прогностичка важност во контекст на имунохистолошко одредување на потеклото на клетката (лимфом на Б или Т-клетка, слика 3).
Молекуларно биолошко одредување на клоналноста на лимфоцитите (PARR) е во принцип можно како дополнителна дијагноза, но е тешко поради постојните ограничувања, особено кај мачките (оштетување на ДНК преку фиксација и вградување на парафин, инхибитори, висок процент на лажно негативни резултати, особено кај мачки).
И Т и Б-клеточните лимфоми се наоѓаат во дигестивниот тракт на мачките. Т-клеточни лимфоми на мукозата и трансмуралните, лимфоми на Т-клетките со големи клетки најчесто се наоѓаат во тенкото црево, при што на претходните им се доделува подолго време на преживување. Големи клеточни Б-клеточни лимфоми се јавуваат кај мачки првенствено во желудникот и во областа на илеокаекалниот спој и се прогностички помалку поволни.
Втората најчеста неоплазија кај гастроинтестиналниот тракт на мачките е цревни карциноми. Додека карциномите беа дијагностицирани во 18% од случаите во нашите сопствени истражувања, процентот на овој тип на тумор беше значително поголем во друга студија со 32% (Rissetto et al. 2011). Околу две третини од карциномите на мачки во нашата студија се пронајдени во дебелото црево или на илеокаекалната раскрсница. Една третина од карциномите биле локализирани во тенкото црево и само еден карцином бил пронајден во стомакот.
Хистолошки, карциномите на мачки во дебелото црево покажуваат различни форми на раст (на пр. Тубуларни, цврсти, муцинозни, скирозни), кои, сепак, не треба да имаат никаква прогностичка важност.
Во нашите истражувања, ресецираните маргини (странични и серозални/мезентерични) дефинитивно беа ослободени од туморски клетки во само 19% од случаите. Понова студија (Морис и сор. 2019) препорачува растојание од најмалку 4 см од опипливата маргина на тумор во сите насоки за отстранување на нелимфоцитни тумори во цревниот тракт на мачки.
Според литературата, метастазата во регионалните лимфни јазли или абдоминалната празнина кај мачки, карциномите на цревата во повеќето случаи се веќе во времето на првичната дијагноза.
Во случаите испитани во нашата сопствена студија, само 40% од примероците содржеле ткиво на лимфни јазли. Во околу половина од нив се пронајдени метастази (Слика 4). Отстранување на ткивото на лимфните јазли
е силно советуван. Прогнозата за карцином на цревата кај мачките е генерално лоша. Пријавени се променливи времиња на преживување од неколку недели до години.
Саркоми биле пронајдени во 4% од случаите на тумор испитани овде и со тоа биле почести отколку во друга студија (1% во Рисето и сор. 2011). Во нашата студија, саркомите беа рамномерно распоредени во тенкото и дебелото црево. Бидејќи точната диференцијација на клеточното потекло кај овие тумори не е можна со стандардното прегледување, се препорачува дополнителна имунохистологија. Користејќи различни маркери, може да се диференцираат леомиосаркоми, гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ базирани на клетки Кахал), неврогени саркоми базирани на Шванови клетки и фибросаркоми.
Леомиосаркомите се генерално ретки кај мачките, но се јавуваат почесто од ГИСТ, кои се опишани само во одделни случаи. Нема големи студии за времето на преживување за овие цревни тумори кај мачки. Хемангиосаркомите исто така можат да се појават кај гастроинтестиналниот тракт на мачките и се прогностички неповолни.
Тумори на мастоцити во оваа студија претставува околу 3% од неоплазмите на мачките во цревата. Овој процент е сличен на резултатите од друга студија (4% во Рисето и сор. 2011). Повеќето тумори на мастоцитите во нашата студија се пронајдени во тенкото црево. Само еден тумор на мастоцитите се наоѓал во стомакот. Гастроинтестинални тумори на мастоцитите се поагресивни од кожните тумори на мастоцитите и имаат лоша прогноза со време на преживување од неколку месеци. Бидејќи дисеминирани тумори на мастоцити можат да се појават кај мачки, секогаш треба да се разјасни зафатеноста на други органи како што се црниот дроб, слезината, мезентериумот и лимфните јазли.
Полипи, класифицирани како не-неопластични лезии се пронајдени кај 13 мачки (0,92% од сите поднесени ткива). Во оваа студија, тие беа подеднакво чести како саркоми и тумори на мастоцити, и затоа мора да се сметаат како диференцијална дијагноза кај гастроинтестинални маси.
Заклучок: Во случај на процеси што зафаќаат простор во абдоминалната празнина, може да бидат вклучени воспаленија или неоплазми на гастроинтестиналниот тракт, кои треба да се диференцираат хистолошки. Лимфомите, проследени со карциноми, се најчестите гастроинтестинални неоплазми кај мачките. Хистолошки преглед на адекватен примерок материјал е неопходен за дијагноза, проценка на ресекциските маргини и регионалните лимфни јазли, како и прогностичка проценка и планирање на терапијата. Имунохистолошките прегледи можат да бидат корисни за понатамошна диференцијација на гастроинтестинални лимфоми и саркоми.
- Пакети: Тумори во домашни животни 5-то издание. John Willey & Sons Inc., 2017: 13 Tumors of the Alimentary Tract: 507-609.
- Морис и сор. (2019): Евалуација на хистопатолошкиот степен на неопластична инфилтрација на цревни тумори кај мачки. Vet Med Sci 5 (3): 307-316.
- Рисето и сор. (2011) Неодамнешни трендови во цревната неоплазија на мачки: епидемиолошка студија на 1.129 случаи во ветеринарно-медицинската база од 1964 до 2004 година. J Am Anim Hosp Assoc 47: 28-36.
Преземања за овој напис:
Слика 1: Маса на тенкото црево (јејунум) кај 11-годишна женска кастрирана мачка (хистолошки цревен лимфом).
Слика 2: Фреквенција на типови на тумори во гастроинтестиналниот тракт на мачки (сопствени резултати, n = 293)
Слика 3: Имунохистолошка слика на Т-клеточен лимфом, ЦД3 имунохистологија, 40x зголемување.
Слика 4: Метастаза на лимфните јазли од тубуларен, цревен карцином кај мачка.