Гастроинтестинално нарушување кое се однесува на хроничен запек кај постари лица - Списание Галенус

Д-р Оана М. Станчиу, постојан лекар геријатрија и геронтологија,

Болница за хронични болести „Св. Лука “, Букурешт

Запекот е гастроинтестинално нарушување кое станува хронично кај постари пациенти, што влијае на квалитетот на животот, а се поврзува со високи трошоци во однос на медицинска нега. Во моментов се достапни различни терапевтски приоди кон хроничен запек. Сепак, не постои специфичен третман за овој вид гастроинтестинални нарушувања.

Клучни зборови: стари лица, хроничен запек, лаксативи

Запекот е гастроинтестинално нарушување кое станува хронично кај постари пациенти, предизвикувајќи нарушен квалитет на живот, поврзано со високи трошоци за медицинска нега. Во денешно време, достапни се разни терапевтски пристапи во врска со хроничен запек. Сепак, не постои специфичен третман на ова гастроинтестинално нарушување.

Клучни зборови: стари лица, хроничен запек, лаксативи

Запекот е гастроинтестинален симптом и претставува тешко движење на дебелото црево (мала фреквенција на столицата), промени во конзистентноста на столицата или чувство на нецелосно движење на дебелото црево. Иако тоа е симптом кој повремено се јавува кај општата популација, постарите лица имаат поголема веројатност да развијат ова нарушување на гастроинтестиналниот тракт. Со стареењето, дигестивниот систем претрпува промени, вклучувајќи ја структурата и функцијата на дебелото црево.

Вовед

Нормалниот интестинален транзит се состои од присуство на најмногу три столици на ден. Појавата на столица пред повеќе од два дена се нарекува хроничен запек и може да има органска или функционална причина [1]. Во моментов, постои растечки тренд на бројот на засегнати лица кај населението постаро од 65 години. Запекот има поголема преваленца кај жените - 33,5%, а околу 26% кај мажите [2].

Присуството на овој симптом се определува од бројните процеси што се случуваат во дебелото црево или од бројни фактори, примарни или секундарни, кои го зголемуваат ризикот од запек.

Главните фактори кои го зголемуваат ризикот од хроничен запек

Возраст (над 65 години)
дехидратација
Диета со малку влакна
Ниска физичка активност
Земање на одредени лекови, како што се седативи, некои антидепресиви, антихипертензиви
Ментални нарушувања (депресија, присилно јадење)

Во некои случаи, запек може да биде секундарен симптом на состојба, вклучувајќи:

Кардиоваскуларни заболувања: хронична срцева слабост
Ендокринолошки и метаболички нарушувања: хипотироидизам, паратироидизам, дијабетес, хиперкалцемија, хипермагнезиемија, хипокалемија
Гастроинтестинални нарушувања: синдром на нервозно дебело црево, анална пукнатина, дивертикуларна болест
Невролошки нарушувања: деменција, невропатија, цереброваскуларни заболувања
Мускулни нарушувања: амилоидоза, мултиплекс склероза
Афективни нарушувања, како што се голема депресија, опсесивно-компулсивно нарушување

евалуација

Историјата треба да дава информации за фреквенцијата, конзистентноста и бојата на столицата. Исто така, мора да ги исклучи симптомите на метаболичко нарушување или невролошко нарушување [3]. Објективното испитување го следи присуството на системска состојба. Така, напнат стомак, релаксиран во обем, со ударни тимпанизам може да укаже на механичка опструкција. Ректалниот преглед, исто така, ја проценува чувствителноста, тонот, присуството на лезии или туморска маса на ова ниво.

По исклучувањето на симптомите на системска состојба, анамнестичките податоци и објективниот преглед може да дадат доволно информации или да укажат на потреба за понатамошно испитување.

Завршување на клиничкиот преглед со параклинички истражувања се препорачува кај пациенти чија причина за запек не може да се утврди.

Најчесто користени параклинички истражувања се [4]:

Лабораториски тестови: крвна слика, стимулирачки хормон на тироидната жлезда (TSH), гликоза во крвта на гладно, дозирање на калциум, јонограм
Истражувања на радио-слика: празна абдоминална радиографија, компјутерска томографија, колоноскопија

Ако се познати причините за запек (продолжен одмор во кревет, лекови, траума) повеќе не е потребно да се вршат параклинички истражувања и се препорачува администрација на симптоматски третман.

Третман

Терапевтскиот пристап кон хроничен запек треба да вклучува нефармаколошки методи и фармаколошки методи, во зависност од причините и придружните симптоми. Нефармаколошките мерки имаат улога на регулирање на цревниот транзит и се претпочита да бидат проследени со фармаколошки мерки како лаксативи, доколку првата интервенција не била ефективна. Во некои случаи, може да бидат потребни посложени терапевтски пристапи, како што се хируршки процедури (на пр., Опструктивни движења на дебелото црево).

Нефармаколошки мерки

Промените во животниот стил можат да го подобрат цревниот транзит и се препорачуваат како терапија од прва линија. Исхраната кај постари лица со запек треба да содржи доволна количина на растителни влакна (до 30 грама влакна) за да се обезбеди соодветен волумен на столица. Пожелно е да се консумираат растворливи влакна. Количината на потрошени влакна треба постепено да се зголемува (околу 5 грама неделно) за да се намалат несаканите ефекти од гастроинтестиналниот тракт - надуеност или надуеност [5]. Исто така, се препорачува да се јаде овошје, зеленчук и житни култури. Соодветен внес на вода, најмалку два литра вода на ден е неопходен. Ако запекот е предизвикан од земање лек што предизвикува запек, се препорачува да престанете да го земате што е можно повеќе.

Фармаколошки мерки

Функционален запек

Во функционалниот запек, исто така наречен вообичаен запек, евакуацијата на столицата е тешка, болна и нецелосна. Тоа е најчеста причина за запек кај геријатриски пациенти. Симптоми како што се тешки движења на дебелото црево со или без промени во нивната конзистентност (столицата станува сè потешко и потешко) често се пријавуваат од страна на пациентите. Пациентите исто така може да доживеат болка во стомакот, надуеност, непријатност во стомакот [5].

Со цел да се утврди дијагнозата на функционален запек, потребно е да се исполнат критериумите за дијагностицирање на гастроинтестинални функционални нарушувања - критериуми Рим III [7]:

Потребни се најмалку два од следниве услови:

Потребата од напор за време на најмалку 25% од дефекацијата
Тврда столица во најмалку 25% од дефекацијата
Сензација на нецелосна евакуација во најмалку 25% од дефекацијата
Сензација на аноректална опструкција или блокада во најмалку 25% од дефекацијата
Рачни маневри за олеснување на најмалку 25% од дефекацијата (дигитална евакуација, поддршка на карличен под)
Помалку од три движења на дебелото црево неделно.

2. Меките столици се ретко присутни без употреба на лаксативи

3. Недостаток на критериуми што укажуваат на синдром на нервозно дебело црево

За да се утврди дијагнозата на функционален запек, потребно е пациентот да ги исполни овие критериуми во последните три месеци, а симптомите да започнат шест месеци пред времето на дијагностицирање. Симптомите присутни во функционалниот запек може да се намалат со администрација на диетални влакна на кои може да се поврзе осмотски или ентерокинетички лаксатив [8]. Ако симптомите не исчезнат, се препорачува дополнителна проценка за да се исклучат други примарни причини за запек.