Гастростома од типот на Стам
Гастростомијата, како самостојна процедура, се изведува со засек или вертикален или попречен, направен во средниот дел на десниот абдоминален мускул од левата страна, 2-3 см под крајницата (или дури и малку под постари деца) (Слика 17А). Ако цевката за гастростомија се отстрани од wallидот преку првичниот засек, не треба да биде подолга од 1,5-2 см. Ако сондата треба да се отстрани од wallидот преку посебен контра-засек, почетниот засек треба да биде поголем.
Стомакот се идентификува со земање на референци на кратки гастрични садови и вметнување на големиот оментум на големата искривување. Избрана е локацијата на гастростомијата во средниот дел од желудничкото тело. Ако се размислува за последователно производство на гастрична цевка за езофагопластика, гастростомијата треба да се постави поблиску до малата закривеност на желудникот (слика 17Б).
Ако сондата се отстрани од wallидот преку првичниот засек, ќе се изврши конци на wallидот на желудникот, вграден во конците за затворање на перитонеумот и задната апонеуроза, со помош на конците од конците „во Бурса“. Ако сондата се отстрани од wallидот со контра-засек, нишките од конците „во Бурса“ се користат за закотвување на wallидот на желудникот на серозата на абдоминалниот wallид во непосредна близина на контра-засекот (Слика 17Д, во кертриџот).
Најсериозната компликација на гастростомијата е претставена со истекување на гастричен сок, покрај сондата, и во перитонеалната празнина. Оваа ситуација може најдобро да се избегне со цврсто „прицврстување“ на „габата“ на внатрешното лице на gastидот на желудникот, доведувајќи го стомакот во интимен контакт со предниот абдоминален wallид. Beе се стави шиење на кожата, која се врзува околу цевката за гастростомија, не за да спречи излегување на цевката од желудникот, туку за да се спречи нејзиното лизгање во внатрешноста на желудечната празнина од положбата во која беше фиксирана (Слика 17Е). Лизгањето на сондата исто така може да се спречи со примена на соодветно влечење при прицврстување на кожата со леплива лента (слика 17F).
Хранењето со гастростомија може да започне откако пациентот целосно ќе се опорави по анестезијата. Пожелно е цевката за гастростомија да се остави отворена и суспендирана „во зенитот“ неколку дена, за да се спречи прекумерна дистензија на желудникот што може да предизвика истекување во близина на цевката.
Истекувањето на гастричната содржина во близина на сондата и на абдоминалната кожа може да се спречи со фиксирање на сондата со малтер (стерилен) до абдоминалниот wallид, под прав агол. Ако сондата се движи од позицијата во која е фиксирана, ова ќе фаворизира проширување на гастростомот. Со "прицврстување" на "печурката" на сондата на gastидот на желудникот, исто така, се спречуваат протекување.
Може да се забележи чест развој на гранулационо ткиво на интерфејсот на кожата-сонда. Во овие случаи е корисно да се каутеризира со сребро нитрат. Може да има и еритем на кожата на стома, но неговата инфекција е многу ретка.
Гастростомијата може да се оддели од предниот абдоминален wallид, во случај на неразумна замена на сондата. Лично, чекаме 4 месеци пред да ја смениме цевката за гастростомија со „копче“ од гастростома или друга Пезерова цевка. Во случај гастростомската цевка да излезе во првите 2 недели по создавањето на гастростомијата, нејзината замена мора да се изврши со исклучително внимание. Замената се изведува или како полноправна операција (најбезбедна опција), или со поставување на Фоли сонда со помал број од почетната сонда. Поставувањето на истрагата Фоли се врши под флуороскопска контрола, проследено со инстилација на контрастната супстанција, за да се утврди позицијата на сондата и да се исклучи можноста за интраперитонеално истекување. Доколку има такви протекувања, задолжителна е замена на сондата со операција.
Така, гастростомијата Стам е дизајнирана да се затвори спонтано по отстранувањето на сондата. Излезот на сондата Пецер, или сондата Фоли, колку и да е помалку безбеден, може да резултира со целосно затворање на стомата за 6-8 часа. Замена на гастростомска цевка треба да се направи со претпазливост.
Гастростома, која се одржува 6 месеци или повеќе, може да предизвика компликации со развој на гастрична мукоза во гастростомскиот канал. Ако течноста од гастростомијата истекува по отстранувањето на сондата, ќе треба да се затвори со операција.
Mollitt DL, Golladay ES, Seibert JJ: Симптоматски гастроезофагеален рефлукс по гастростома кај пациенти со невролошки оштетувања. Педијатрија 75: 1124-1126, 1985 година.
Papaila JG, Vane DW, Colville C, et al: Ефектот на разни видови гастростомија врз долниот сфинктер на хранопроводот. J Pediatr Surg 22: 1198-1202, 1987 година.
Сл. 17F Репродуциран по Holder TM, Leape LL, Ashcraft KW: Гастростомија: употреба и опасности кај педијатриски пациенти. N Engl J Med 286: 1345-1347, 1972 година