Геријатриски кризи од стационарна перспектива
Геријатриски кризи од стационарна перспектива на акутна геријатрија во афоризми и примери
Одлука, ескалација, пресвртница што веќе не е можно
Очекуваното траење на животот во западните земји K.Christensen Lancet 2009 Долговечноста подразбира: промени во светот на работата, даноци, распределба на буџетот: старо-младо живеење, автомобили, изолација Генерација на сендвичи: деца нема, родители поради морбидитет, функционалност: степен на слабост B C Vladeck JAGS 2005
Кризата може да биде продуктивна состојба, едноставно треба да се земе вкусот на катастрофата. Макс Фрич 1911-1991 Геријатриски пациент, акутна геријатрија Дијагностичка и терапевтска карактеристика
Геријатриски пациент Зголемена чувствителност (преглед, третман) тенденција за повеќе заболувања Физички, лични и социјални недостатоци Физички, ментални и емоционални состојби кои брзо се менуваат, способноста за компензација се намалува Невообичаена перцепција и опис на поплаки Типични болести поврзани со стареењето и комплекси на жалби Претстојна загуба на независност во случај на болест Двојни можности за социјална поддршка Наодите често не се нормални, значи? Изложеност на премногу или несоодветни лекови
Геријатриски пациенти во Австрија Амбулантска геријатрија 400 000 луѓе Статистика Австрија 2009 Акутна геријатрија 897 кревети 2005 Нега на лекување 67 600 легла 2004
Слабест слабост зголемена чувствителност на стрес, како што се повреди, операции, болести или лекови, неопходен прогностички фактор со јасни дијагностички критериуми во корелација со биолошки механизми (воспалителни фактори, хормонски фактори и знаци на оксидативен стрес) поголемо ослободување на воспалителни цитокини (IL6, IL2), повисок CRP, намален Нивоа на тестостерон, ниско ниво на серум во витамин Д и намалување на инсулин-како фактор на раст1 (IGF1) што доведува до намалување на бруто силата на мускулите. 6-11% над 80 години се изнемоштени
Роквуд, Клин Геријатр Мед 2010 година
Дефиниција на слабост според Линда Фрид: 1. Случајно слабеење на повеќе од 5 килограми за една година 2. Исцрпеност (субјективно чувство) 3. Мускулна слабост (јачина на зафат) 4. Бавно одење (помалку од 1м/с) 5. Мала физичка активност Директор Оддел за Геријатриска медицина и геронтологија Универзитет Johnонс Хопкинс, Балтимор, МД 3+ слабост 1-2 предвремена употреба
Хетерогеноста на постарите луѓе не оди бавно
Нашиот свет ќе застане на нозе само кога може да се научи дека неговиот спас не се состои во мерки, туку во нов став Алберт Швајцер 1875-1965 година. Дали ситуацијата во австриските структури за геријатриски пациенти е акутна геријатрија
Болнички кревети во Австрија
Синергии со специјализирани одделенија Геријатрија во медицината Напредна обука Терминологија - Есен консензус Обезбедување на квалитет преку структурни критериуми на квалитетот на процесот на AG/R Систем за оценување на мрежата Вмрежување со доктори-специјалисти Стручни одделенија на геријатриски установи Дипломирана грижа AG/R станици Дневна клиника Клиники за надворешни работи Консултации геријатриски ориентирани практики Архитектура Големина на просторот Област на сообраќај Објекти стандардизирана комуникација Проценка на геријатриски синдроми и патишта на третман
Акутна геријатрија - дефиницијата треба да се прошири децентрално во КХ за интердисциплинарна примарна нега на директно прифатени геријатриски пациенти, како и продолжување на третманот од страна на геријатриски квалификуван, интердисциплинарен тим и мултидим. Понуда за третман и нега за соматски или психолошки мултиморбидитет, за кој е потребен акутен третман на болничко лекување.
АКТУГЕРИЈАРИ ВО ГОРИНА АВСТРИЈА 2011 LKH Schärding KH B.B.Linz KH Elisabethinen Klinikum Wels/Grieskirchen AKH Linz KH Ried KH B.S.Linz KH Sierning KH Braunau LKH Bad Ischl LKH Gmunden
Кризите не произведуваат автоматски вистински рецепти против нив, геријатриски синдроми на Даниел Кон-Бендит и нивниот третман
Геријатриски кризи, акутни заболувања, егзацербации на хронични заболувања со: 1. неподвижност, ограничена функционалност постоперативно, компензација на органи, ревматски заболувања/мускулно-скелетен систем, невролошки заболувања 2. падови 3. нарушување на одот, вртоглавица 4. инконтиненција 5. неухранетост, слабост 6. проблеми со однесувањето во контекст на делириум или деменција 7. Декубитус, хронични рани 8. Полифармација 9. Проблеми со социјална грижа
Падовите и скршениците се врвот на ледениот брег Е.Г. Родена во 1924 година, живее со нејзината мачка во стан, на 16 чекори до првиот кат, а роднината има внука која живее на 12 минути со автомобил. Досега, неколку неделни телефонски повици или посети, правевте шопинг, административни процедури и банкарство со помош на нејзините пријатели, а потоа се сопна на улица . скршен врат на бедрената коска, треска, не се опоравува по операцијата.
Нестабилност паѓа JAGS 2001, 49: 664-672 3-та најчеста причина за врзување на креветот Секое трето лице над 65-годишна возраст, статистички гледано, паѓа еднаш годишно. 5-та најчеста причина за смрт кај општата популација 6% од сите хоспитализации се должат на падови 10% се сериозно повредени Последователните болести и компликации исто така може да му се заканат на пациентот 20% остануваат неподвижни и им треба помош Стапката на смртност по повредите е 14-36%
Патомеханизам на падови според Ј Чанг и сор. JAGS 2007 Други медицински заболувања Психијатриски заболувања Депресија, деменција, делирум Невролошки заболувања Паркинсонови синдроми Парализа Невропатија Кардиолошки заболувања Срцева слабост, циркулаторни заболувања слабост, саркопенија паѓа слаба рамнотежа Проблеми нарушувања во одењето Мускулно-скелетен систем ЦНС и ПНС сензорни лекови, Обувки, пречки, скали, влажни простории
Тест за анализа на пад на апаратот кинематографија на стапалометарски отпечаток
Е.Г. покажала болест на билијарен тракт во лабораторија, имала знаци на воспаление, бактерии во крвната култура. Во сонографијата, откриено е зголемување на жолчниот канал, типично за метеж, во ендокопијата предизвикувачка причина за сепса, која била третирана ендоскопски и воспалението на жолчните канали било рехабилитирано со IV антибиоза. По 13 дена интензивен внатрешен и интердисциплинарен медицински третман и ремобилизација во акутната геријатриска единица, таа сега може да биде донесена дома независно во АДЛ.
Г-дин С.Б. е 82 година поради пад во одделот за несреќи, беше пронајдена сериска фрактура на реброто од левата страна беше примена во болницата, тој претходно беше самовработен во АДЛ и ИАДЛ. За време на престојот му беа дадени аналгетици, катетер што живее по една недела антибиотици и стана сè повеќе апетит, изгуби 3 кг и падна од кревет еден ден пред трансферот.
Возраст ги менува половите хормони Митохондријална дисфункција Апоптоза Ендокринологија Кортизон, тироидна жлезда, инсулинска резистенција, хормони за раст недостаток на тестостерон и неухранетост саркопенија невродегенеративни болести кахексија неподвижност неактивност возраст и стареење 2010 година Круз-entентофт
Возрасна анорексија предизвикува SMH Alibhai CMAJ 2005 година 1. Социјална состојба: Сиромаштија, шопинг, осаменост 2. Психолошка состојба: алкохол, депресија, деменција 3. Полифармација: антибиотици, опијати, дигиталис, теофилин, НСАИЛ, метформин, психотропни лекови, калиум, бифосфонати, препарати на железо, премногу,. 4. Истовремени болести: болка, ГИТ, COAE, инсуфициенција на органи, ендокрини заболувања, невролошки заболувања, туморни заболувања,
Интервенција за проценка на скрининг во мониторинг на интервенцијата во саркопенија
Практична дијагностика на дефицит и објаснување на грешка Дејвид Липшиц во геријатриска медицина, уредник Кристин Касел, Спрингер Vlg 1999 Запомнете го ова во случај на когнитивно оштетување, срцева слабост, откажување на бубрезите, САЕ, болест на малапсорпција, полифармација, гастроинтестинални синдроми/симптоми во состојбата на орални и забни заболувања, Рани, едем или десикоза Определување БМИ, историја на тежина МНК, геријатриска лабораторија за проценка
План за терапија со саркопенија 1. Третман на основната болест, стоматолошки статус (HR 1.57! M-S Lee JAGS 2010) 2. Корекција на полифармација 3. Модификација на диета 4. Дополнување 5. Хормонска терапија
Кај господинот С.Б. беше пронајден БМИ од 19 во геријатриската проценка, 8 поени во пред-тестот на МНР, присутна беше неухранетост, причината беше пронајдена во тековните лекови накалемени врз хроничната основна болест (срцева слабост). Преку внатрешен третман на болка, промена на лекови, администрација на додатоци и тренинг за сила, може да се забележи пресврт на трендот во кривата на тежината за време на 12-дневниот престој.
Човекот е постојано во опасност да го разгледа невидениот незамислив Алберт Ал Гор, потпретседател 1993 - 2001 Емоционални нарушувања Семејна работа, социјална работа
ЕПИДЕМИОЛОГИЈА НА ЕМОЦИОНАЛНИ НАРУШУВАА 25% од луѓето над 70 години страдаат од барем една ментална болест. Околу 14%, деменцијата е најчеста дијагноза, проследена со депресија на старост, од која страда околу секој десетти постар човек. Анксиозно-стресни нарушувања (губење на позната личност) и соматоформни нарушувања (хронична болка или гастроинтестинални нарушувања) се чести. Злоупотреба на супстанции и заблуди. 40% од самоубиствата се извршени од луѓе над 60 години. Ова го илустрира психолошкиот стрес и страдањата на многу постари луѓе на особено драматичен начин мудар.
Точно е дека куќата е дрвена и споена, но за жал, се тресе тлото на кое го изградивме Фридрих фон Шилер Делир
Делириум може да се појави на која било возраст и може да престигне секого
Г-ѓа М.М. има 92 години поради влошување на АЗ по прилагодувањето на лекот од страна на Х.А. донесено на внатрешниот оддел поради висок крвен притисок. Лабораторија: електролит излета од шините првата вечер во одделот, таа беше опустошена и падна, претрпе фрактура на феморалниот врат.
Хипократ од Кос 460-370 п.н.е. Кога имам акутна треска, пневмонија или менигитис, гледам пациенти како мавтаат со рацете, вадат пената на јорганот и берат плева од theидот. Сите овие знаци се неповолни
Терапија за акутен делириум Медицински третман на предизвикувачка причина Дијагностика/терапија Понатамошни мерки Поздрав Комуникација Организирајте социјална поддршка Прилагодете ја околината
Г-ѓа М. М. доби електролити постоперативно, а срцевата слабост заснована на срце под висок притисок со атријална фибрилација беше новооткриена како причина за нарушувањето со помош на ехокардиографија, рендгенски зраци, 24-часовен ЕКГ и лабораторија. Со внатрешно запирање на лековите, каузалниот недостаток на кислород во мозокот и метаболичкиот пропуст може да се компензира, да се расчисти, да се мобилизира и по 28 дена да се ослободи од акутната геријатрија за понатамошна ремобилизација.
Најдобар начин да се справите со кризата е да го нападнете Нино Церути, дизајнер роден во 1931 година Проценка на алатки
Тест за наб Watchудување на часовникот ММС Рано откривање Исхрана Подвижност на МНР Тест за навремено станување и одење Тест за прошетка од 10 метри 6 минути тест за прошетка Tinneti Transfer-Essling Tandem-Stand Tandem-Stand Geriatric Assessment Mood GDS Анксиозен депресија Самопомош способност BARTHEL IADL (FIM) Инконтиненција
Цели на проценката Опис Скрининг План за третман Дијагностички план Надзор, мониторинг, прогноза, евалуација, осигурување на квалитет, репер
Бог не испраќа очај кај нас да нè убие, тој го испраќа до нас за да разбуди нов живот во нас. Херман Хесен кардиоваскуларни болести од 1877-1962 година
Г-дин В.Л. е 81 а и бил пренесен од одделот за кардиолошка интензивна нега на специјализираната болница за да се обиде да се мобилизира. Има пејсмејкер со години, и покрај неколку стентови, за жал, страда од ангина пекторис, силата на срцевиот мускул е строго ограничена, може да оди само неколку метри со поддршка.
Терапевтски пристапи за срцева слабост Мариел essесап НЕЈМ 2007 година
Иако г-дин В.Л. беше третиран неколку пати во кардиолошки одделенија и општи оддели за внатрешна медицина, неговата агонирачка неподвижност не можеше да се подобри поради вртоглавицата предизвикана од хипотензија. Со користење на патека за третман на геријатриски пациенти со крајна срцева слабост, крвниот притисок може да се зголеми за 10 mm Hg, понекогаш за 15 mm Hg, и благодарение на индивидуално прилагодената физиотерапија, беше можно во последните неколку дена да се остави креветот сам, да се справам со тоалетот и натаму Одење без помагала. По 16 дена лекување, тој беше пуштен дома од одделот за интензивна нега преку акутна геријатрија.
Променете ги и менувајте ги сака секој што живее Ричард Вагнер 1813-1883 Полифармација
Г-ѓа А.Д. 92а по синкопа на интерниот преглед не откри причина за синкопа. Таа сè повеќе страдаше од вртоглавица и несигурност, претходно се возеше себеси и сега можеше да оди само во собата кога ја придружува.
ПОЛИФАРМАТИЈА Нема препознатлив јасен бенефит, потенцијал за несакани ефекти повисок од придобивката Преголем третман Квалитет на фармакотерапија Под-третман Не пропишување лекови со јасни придобивки Несоодветен лек Подобро е непријател на доброто И покрај соодветните лекови сè уште не е позитивен резултат
Преглед на тековните списоци на лекови според Вас М, Универзитет Хендриксен Ц во Копенхаген 2008 1. Проверете ја индикацијата, разјаснете ја дијагнозата 2. Следење, дозирање - започнете на ниско ниво, одете бавно 3. Проверете го потребното времетраење на третманот 4. Обид да се намали или прекине или замени со безбедни лекови, не само продолжете да препишувате 5. Препознајте, спречувајте и реагирајте на несакани ефекти, едукација на пациентот 6. користете нефармаколошки методи на лекување 7. нема лекови за лекување на несакани ефекти на други лекови, ако е можно, користете само нов лек во замена 8. нема лекови со слични ефекти/иста група на супстанции 9. јасно Инструкции за пациенти и/или старатели 10. Проверете ја усогласеноста/почитувањето, само-лекување во пештери, многу готвачи во пештери 11. Едноставни режими на дозирање 12. Проценка на ризик/корист на секој лек