Гестациски дијабетес - ефекти врз мајката и детето

Прво објавено: 19.05.2017 г.

Уредничка група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/MED.117.3.2017.753

Апстракт

Гестацискиот дијабетес влијае на вкупно 3% до 9% од целата бременост. Има важно влијание и врз иднината на мајката и на бебето, изложувајќи ги на повисоки перинатални ризици и предвидувајќи долгорочни хронични метаболички компликации. Се верува дека неговите ефекти се пренесуваат низ генерации.

Резиме

Гестацискиот дијабетес влијае на 3-9% од бременоста. Неговите импликации за иднината на мајката и детето се огромни, бидејќи го зголемува ризикот од перинатални компликации. Во исто време, предвидува доцни, хронични метаболички компликации и кај мајката и кај детето, а понекогаш и нејзините ефекти се чувствуваат во текот на неколку генерации.

Што е гестациски дијабетес?

Гликемиски биланс на бремена жена

Физиолошки, првите 20 недели од бременоста се карактеризираат со нормогликемија и нормоинсулинемија, но во последниот триместар од бременоста се среќаваме со хиперинсулинемија и отпорност на инсулин. Ова е нормална прилагодување кон зголемените енергетски потреби на фетусот, така што инсулинската резистенција на мајката ја намалува потрошувачката на гликоза во ткивата чувствителни на инсулин, како што се скелетните мускули (со намалување на активноста на фосфофруктокиназа и пируват киназа), во корист на неговата употреба како плацента што треба да се користи. енергетски супстрат од фетусот. Постојаната потреба за гликоза во феталната циркулација и наизменичното хранење на мајката прават некои автори да ја сметаат за нормална базалната хипогликемија кај бремената жена. Околу 80% од енергијата што ја користи фетусот е произведена од процеси на глукоксидација, глукозата е најважната енергетска подлога што минува низ плацентата.

Трајни ефекти на гестациски дијабетес врз детето

Изложеноста на неповолни, нефизиолошки состојби, за време на бременост или перинатален период, може да го зголеми ризикот на новороденчето за развој на одредени хронични болести со текот на времето (14). Овој процес со кој стимул произведува трајни ефекти врз фетусот, порано наречен „фетално програмирање“, создава метаболна меморија. Кај деца родени со хипергликемична бременост, метаболичката меморија може да доведе до дијабетес тип 2, дебелина и метаболен синдром во адолесценција или во зрелост, толку долго откако децата веќе не се изложени на хипергликемично опкружување. Докази за метаболичка меморија може да се најдат во студиите од раните 2000-ти години. Така, Палински и Наполи покажаа дека хиперхолестеролемијата на бремената жена е поврзана со зголемен ризик од атеросклероза за време на детството на нејзиното потомство (15). Друга студија, овој пат на стаорци, покажа дека хипергликемијата во бременоста ја менува диференцијацијата на хипоталамусните неврони кај новороденчињата (16). Ова доведува до зголемен ризик од внес на храна, прекумерна тежина, дебелина и развој на дијабетес кога потомството ќе достигне зрелост.

Метаболичен синдром во детството вклучува дебелина, хипертензија, дислипидемија и дијабетес тип 2. Доенчиња со висока родилна тежина од бремени жени со дијабетес имаат зголемен ризик од развој на метаболички синдром. 27% од децата од дијабетична бремена жена развиваат инсулинска резистенција на возраст од 11 години, за разлика од само 8% од децата од нормогликемични мајки.
Нетретиран, ДГ го удвојува ризикот од прекумерна тежина на потомство на возраст од 5-7 години. Покрај тоа, вишокот на тежина на бремената жена го зголемува ризикот од дебелина на детето, независно од другите генетски фактори, на возраст од 9-15 години.
Истражувањата покажаа дека меѓу факторите кои влијаат на појавата на метаболички синдром кај децата се ДГ, нивото на гликоза во крвта во третиот триместар од бременоста, мајчината дебелина, високата родилна тежина и детската дебелина. Преваленцата на дебелина и кај деца и кај возрасни, поврзана со висок крвен притисок и нарушувања во метаболизмот на липидите, сугерира магичен циклус, кој се одржува од родители до потомци, со застрашувачки ефекти врз идните генерации.

Познавањето на причините и ефектите на ГД бара сериозен пристап кон проблемот. Вклучувањето на матичниот лекар во идентификувањето на бремени жени со ДГ во периодот од 24-28 недела од бременоста, следењето од 6-12 недели по породувањето на бремени жени кои имаат развиено ДГ и особено внимание што се посветува на овие жени и нивните деца со текот на годините се исклучително важни. Преку директни, насочени интервенции, може да се обиде да го запре магичниот круг на меѓугенерациско продолжување на метаболичкиот синдром.