Гестациски дијабетес - ризици и компликации во бременоста Аркадија болници и медицински центри
Гестациски дијабетес може да се појави во која било фаза од бременоста, но тоа е така почесто во третиот триместар. Физиолошки, во првите два триместара, има значително зголемување на инсулинската резистенција, во последниот триместар е максимално, а чувствителноста на инсулин е намалена за половина. Појавата на хипергликемија и гестациски дијабетес е предизвикана од неможноста за одржување на гликемиска хомеостаза.
Кои се факторите на ризик за развој на гестациски дијабетес?
Фактори на ризик за развој на гестациски дијабетес се:
- семејна историја на дијабетес или дебелина кај мајките;
- прекумерна тежина или дебелина (БМИ> 25 кг/м2);
- возраст на мајката> 35 години;
- пушење;
- мултипаритет;
- историја на дисгликемија;
- лична историја на гестациски дијабетес или претходна бременост со макрозомски фетус;
- вишок на амнионска течност;
- повторливи инфекции на уринарниот тракт;
- брза прекумерна тежина во првите 6 месеци од бременоста;
- макрозомија (претеран соматски развој на фетусот) или фетална хипотрофија (одложен раст на фетусот) пред 24-та недела од бременоста;
- етничка припадност со висок ризик од гестациски дијабетес.
Скрининг и дијагноза
Се препорачува скрининг кај сите бремени жени.
Во случај на бремени жени со висок ризик од развој на гестациски дијабетес, скринингот треба да се изврши во моментот на потврда на бременоста.
Користениот скрининг тест се нарекува тест за толеранција на гликоза во усната шуплина (TTGO), се изведува по 8-12 часа дигестивен одмор и трае околу два часа.
TTGO ќе се изврши во 24-28 недела од бременоста.
Симптоми на гестациски дијабетес
Гестацискиот дијабетес обично нема симптоми. Сепак, некои жени може да развијат симптоми како што се:
- зголемена жед, сува уста;
- често мокрење;
- заматен вид;
- нагласен замор.
Но, некои од овие симптоми се вообичаени за време на бременоста во секој случај. Од оваа причина, специјализирана консултација е важна.
Компликации на мајката и фетусот на гестациски дијабетес
Повеќето жени со контролиран гестациски дијабетес имаат нормална бременост. Сепак, гестацискиот дијабетес може да предизвика компликации и за здравјето на мајката и на фетусот.
Кај бремени жени со гестациски дијабетес може да се појави висок крвен притисок, прееклампсија или еклампсија, прогресија во дијабетес тип 2.
Фетални компликации:
- фетална макросомија - најважната фетална компликација, го зголемува ризикот од дистоција на рамото или други трауми на фетусот за време на раѓањето, одложено созревање на белите дробови на фетусот, хипоксија, респираторен дистрес синдром, неонатална хипогликемија, дебелина на стомакот и метаболен синдром во детството или подоцна;
- полихидроамнион - што може да промовира предвремено раскинување на мембраните, процентот на кабелот (намалување на папочната врвца пред фетусот за време на раѓањето) и може да покаже фетална малформација;
- предвремено породување;
- спонтан абортус, вродени дефекти на фетусот;
- доцнење во развојот на фетусот;
- интраутерина смрт.
Третман на гестациски дијабетес
Оптимизација на начинот на живот и исхрана се препорачуваат.
Се препорачуваат чести оброци, намалени во количина (3 главни оброци и 2-3 закуски), почитувајќи ја пирамидата на здравата храна. Во однос на составот на диетата: јаглехидратите претставуваат 45-50% од вкупниот внес на калории, со намалување на едноставни шеќери и храна со висок гликемиски индекс; протеини 20-25% од вкупната енергија, со добар квалитет (> 50% од животинско потекло, јајца, млеко и млечни производи, живина, риба, посно црвено месо), колбаси и јадења за брза храна ќе се избегнуваат; внес на липиди: 30-35% од вкупните калории со доминација на полинезаситени и мононезаситени масти. Исто така е важно да внесувате витамини и минерали од свежо овошје и зеленчук. Beе се обезбеди адекватен внес на течности, алкохол ќе се елиминира, хиперкалорични ноќни закуски ќе се избегнуваат.
Физичка активност
Се препорачуваат минимум 150 минути неделно умерено аеробно вежбање.
фармакотерапија
Кај бремени жени со гестациски дијабетес кај кои исхраната и физичката активност не успеваат да обезбедат гликемиски цели, се избира инсулинска терапија.
Раѓање и доење
Природно раѓање, на крај, се препорачува ако нема акушерски или метаболички ризици. Во присуство на фетална макрозомија, се препорачува да се закаже породување со царски рез.
Се препорачува доење!
Метаболичка еволуција ќе се процени со повторено дозирање на гликоза во крвта. Обично, нивото на шеќер во крвта се враќа во нормала непосредно по раѓањето. Одржувањето на хипергликемија укажува на присуство на дијабетес и бара повторна проценка на третманот.