гихт
Деф: нарушување на метаболизмот на пурин со таложење на соли на урична киселина во различни ткива (хиперурикемија = серумска урична киселина> 6 mg/dl)
Ворк: Womenените се повеќе од мажите
Забелешка: Кај жените, нивото на урична киселина обично се зголемува само по менопаузата, кога естрогените со урикозуричен ефект пресушуваат.
Стр: Диетата богата со пурини доведува до манифестирање на генетскиот состав
- намалена екскреција на урична киселина кај нарушувања на тубуларната секреција (> 99% од вкупниот број)
- зголемено производство на урична киселина (Etlg: - Lesh-Nyhan синдром:
Ген: Х-поврзано рецесивно
:T: Недостаток на ензимот HG-PRT (хипоксантин гванин фосфорибозил трансфераза)
- Невролошки симптоми: склоност кон самоосакатување (особено повреди на каснување), олигофренија, кореоатетични симптоми, опстиотонус, нистагмус
:T: Намалена активност на HG-PRT
Белешка: без склоност кон самоосакатување
Стр: - намалена екскреција на урична киселина:
- Кетоацидози (пост, дијабетес мелитус)
- Фармацевтски производи (диуретици, цитостатици, АСА (ниска доза), диазоксид)
- зголемено производство на урична киселина како резултат на зголемен промет на нуклеинска киселина:
Урс: тумори, леукемија, полицитемија, хемолитична анемија
Белешка: И примарниот и секундарниот гихт можат да бидат патогенетски засновани на два принципа: од една страна, намалена екскреција на урична киселина, од друга страна, зголемено формирање на урична киселина.
КЛ: - Акутен монартритис претежно на метатарзофалангеалниот зглоб (подгра) или метакарпалниот зглоб на палецот (хирагра)
- Кожни јазли на гихт (гихт тофи) како резултат на таложење на уратни кристали
ХВ: жолтеникави, груби, претежно безболни нодули
Лок: Акрените и ушните хеликови се места на предилекција
ДД: - Јазли на Бушар и Хеберден кај артроза
Лок: проксимални и дистални зглобови на прстите
Деф: фиброзно задебелување налик на перница над грбните зглобови на прстите без механичка провокација
ДД: влошки за псевдо-зглоб (на пр. Со цицање, џвакање, триење)
Син: дисеминирана липогрануломатоза (сфинголипидоза)
- Микроскопија на содржината на кожен гихт тофи
Метод: изгребајте ја површината на јазолот на гихт и намачкајте малку материјал на слајдот со врвот на канилата
Беф: кафеави кристали на натриум урат, слични на игла
Мет: - Биопсија со ЛА и фиксација во етанол
CV: Кристалите на урична киселина се раствораат во формалин
- Микроскопија со поларизирана светлина
Беф: уратни кристали во форма на игла опкружени со лимфохистиоцитичен инфилтрат со гигантски клетки од туѓо тело. (1/2): Назив на Вестерстете (2/2): Подагра, слика 2 Автор (2/2): Питер Пелцер, Андреа фон Штем, Институт Мартин Винцер (2/2): Dermatohistopathologie Partnerschaft Ort (2/2): Westerstede 4 Наслов (1/4): Подагра, Случај 2, Сл. 1 Автор (1/4): Питер Пелцер, Андреа фон Штем, Институт Мартин Винцер (1/4): Локација за партнерство со дерматохистопатологија (1/4): Наслов на Вестерстете (2/4): Подагра, Случај 2, Сл. 2 Автор (2/4): Питер Пелцер, Андреа фон Стем, Институт Мартин Винцер (2/4): Локација за партнерство во Дерматохистопатологија (2/4): Наслов на Вестерстед (3/4): Подагра, случај 2, Слика 3 Автор (3/4): Питер Пелцер, Андреа фон Стем, Институт Мартин Винцер (3/4): Локација за партнерство во дерматохистопатологија (3/4): Наслов на Вестерстед (4/4): Подагра, случај 2, Сл. 4 Автор (4/4): Питер Пелцер, Андреа фон Стем, Институт Мартин Винцер (4/4): Локација за партнерство во дерматохистопатологија (4/4): Вестерстед
Мет: во потрага по кристали во поларизирана светлина
Беф: негативно бирефрингентни кристали на натриум урат
Подобро: позитивно бирефренгени кристали на дихидрат на калциум пирофосфат
Беф: типично радиолошки остро обележани дефекти на коските
Th: - со асимптоматска и серумска урична киселина - со серумска урична киселина> 9 mg/dl, обично е индицирана терапија со лекови
Општо: Основни мерки: Издигнување на погодениот екстремитет и одмор во кревет
Забелешка: Колхицинот беше раселен поради гастроинтестиналниот северозападен правец
Дозирање: 3х50 до 4х100 мг на ден (исто така и како супа) 1-2 дена, а потоа 100 мг на ден 2-4 дена
Ефект: дополнително урикозуричен, но само како последно средство поради северозападен правец
Дозирање: 0,5-1 mg/h (максимум 8 mg/ден); намалување на дозата по подобрување
Ко: ако е потребно, глукокортикоиди, доколку нема подобрување по 1 ден
Активно: врзување за леукоцитен тубулин
Последици: - Репродукција, подвижност и фагоцитоза се намалија
- Ослободувањето на ензимите кои ослободуваат болка, се намали
CV: ниво на урична киселина во крвта: непроменето
Eig: ентерохепатичната циркулација доведува до акумулација
Биографија: Womenените и мажите не треба да бидат татко на деца за време на лекови и 3 месеци по одвикнувањето.
Белешка: Винбластин, Винкристин (алкалоиди) се исто така инхибитори на митозата, но тука тие се застарени.
Кревет: ГС пред урикозурични лекови, бидејќи нема истегнување на бубрег, туку намалување на излачувањето на урична киселина
ДОС: 200-300 мг на ден, (максимум 800 мг на ден)
Дејство: инхибиција на синтезата на урична киселина преку 2 механизми
- Инхибиција на ксантин оксидаза, како аналог на хипоксантин (антиметаболит)
Последица: претходниците на урична киселина можат подобро да се елиминираат бубрежно
Забелешка: Производот за распаѓање оксипуринол исто така ја инхибира ксантин оксидазата
- Инхибиција на биринтезата на пуринот преку консумирање на фосфорибозил пирофосфат и вградување како погрешен нуклеотид
NW: забавена елиминација на антагонистите на пуринот азатиоприн и 6-меркаптопурин
CV: Цитостатското времетраење е зголемено
Деф: не-пурински селективен инхибитор на ксантин оксидаза
Поз: Алтернатива за ерупции на лекови предизвикани од алопуринол
CV: Алопуринол и урикозурични лекови првично можат да предизвикаат напади на гихт ако урати депозитите во зглобовите се мобилизираат премногу брзо, затоа профилакса со мали дози на колхицин (0,5-1 мг/ден, можеби со месеци)
Комерцијален: - најдолго траење на дејството на сите лекови против гихт: 2-3 дена
- зголемена екскреција на оксипуринол
Активни: конкурентни антагонисти на органски киселини на тубуларниот систем
Последици: - Првично само секрецијата е инхибирана
NW: акутен напад на гихт на почетокот на терапијата
- во поголеми дози, тогаш исто така и реапсорпцијата
Последица: екскрецијата на урична киселина е зголемена
Поддршка: од уратни камења/нефролитијаза:
Алкализирање на урината до pH = 7 со натриум карбонат/калциум цитрат
CV: Пациентот треба да пие многу (најмалку 2 литри на ден)
Ефект: - Во ниски дози, АСА има урикемичен ефект (зголемување на нивото на урична киселина)
Урс: Ефектот на пробенецид и сулфинпиразон (не бензбромарон) е инхибиран
- во високи дози (3-5 g на ден) има урикозуричен ефект (намалување на нивото на урична киселина)
Урс: конкурентна инхибиција на реапсорпција
Дејство: зајакнато/продолжено со инхибиција на бубрежната секреција