ГИНД КОМАСТИЈА ОД МЕДИЦИНАЛНИ ПРОИЗВОДИ - телеграма за лекови
Гинекомастија, често асиметричното и понекогаш болно зголемување на млечната жлезда кај мажите, може да биде исклучително стресно за погодените. За бенигниот раст се вели дека се заснова на промена на рамнотежата на естрогените и андрогените ефекти врз млечната жлезда во неповолна положба на андрогените.1-3 Естрогените го стимулираат ткивото на дојката, а андрогените го инхибираат овој ефект.4-ти Наодот за палпација - фиксен или еластичен, „диск“ лизгачки ткиво концентрично под брадавицата - ја разликува гинекомастијата од зголемувањето на маснотиите во пределот на градниот кош („псевдогинекомастија“).4-ти Како најважна диференцијална дијагноза, мора да се исклучи малиген тумор - обично едностран, ексцентричен и фиксен - особено ако новата формација не предизвикува болка.4,5 Според епидемиолошка студија, мажите со гинекомастија имаат зголемен ризик од рак на дојка.6-ти
Физиолошки, растот на машката дојка кај новороденчињата се јавува под влијание на плацентарните хормони, за време на пубертетот и во староста кога паѓаат нивоа на тестостерон.1.2 Секоја четврта личност со гинекомастија нема причина („идиопатска“). До 20% страдаат од болести или состојби кои се поврзани со ендокрини нарушувања, како што се хипогонадизам, тумори кои произведуваат хормони, цироза на црниот дроб или неухранетост. Гинекомастија е забележана почесто кај деца по еднострана диета со месо од животни кои се хранат со хормони.
Лековите добиваат важност како предизвикувачи (Табела 1).1 Шведската агенција за лекови сега го оценува како најчеста причина за гинекомастија.7-ми Патеката на оштетување не е секогаш позната. Не е сигурно дали овие лекови го зголемуваат и ризикот од рак на дојка.6-ти
Со речиси 1.000 извештаи, антагонистот на H2 лаже Циметидин (TAGAMET et al.; Cf. a-t 4 [1988], 40) на врвот на извештаите за сомневање за гинекомастија поврзана со лекови, доставени до центарот на СЗО во Упсала во рок од 27 години (од 1968 до 1994 година) (Табела 2). За циметидинот се вели дека ги поместува андрогените од нивните рецептори на млечната жлезда и на тој начин ги зголемува естрогените ефекти. Покрај тоа, агенсот за чир се меша со распаѓање на естрадиол.7-ми
На третото и седмото место се блокаторите на H2 со околу 300 и 70 пријави, соодветно Ранитидин (СОСТРИЛ и др.) И инхибитор на протонската пумпа Омепразол (АНТРА, ГАСТРОЛОЦ).7-ми За разлика од циметидинот, двата лека против чир не треба да го нарушуваат метаболизмот на естрадиол зависен од цитохром П-450. Во студија за контрола на случај во Велика Британија, циметидин седум пати го зголеми ризикот од гинекомастија во споредба со не-корисниците, додека ранитидинот го удвои ризикот.8-ми Како и антагонистите на H2, омепразолот е исто така поврзан со сексуална дисфункција (a-t 3 [1996], 31).9
Долготрајна употреба на антагонист на алдостерон Спиронолактон (ALDACTONE et al.) Предизвикува млечните жлезди да растат кај 30% до 60% од мажите. Како циметидин, и спиронолактонот го дислоцира дихидротестостеронот, активната форма на тестостерон, од неговиот рецептор.2 Покрај тоа, се вели дека антагонистот на хормоните сличен на стероиди ја намалува синтезата на тестостерон 4 и го промовира распаѓањето на андрогените и периферната конверзија во естрадиол.2
Прв во Италија во 1992 година10 воведен Финастерид (PROSCAR) е рангирана на четвртото место во директориумот на СЗО само две години подоцна со скоро 250 пријави за гинекомастија.7-ми Во врска со инхибиторот на 5-алфа редуктазата што се користи при бенигна хиперплазија на простатата, доминираат сексуални дисфункции со губење на либидото и импотенција (a-t 12 [1994], 114). Со блокирање на метаболизмот во дихидротестостерон, повеќе тестостерон во масното ткиво може да се претвори во естрадиол.11 Финастерид е поврзан и со рак на дојка кај двајца мажи (a-t 10 [1996], 93).12-ти
Естероген-како стероидна структура на дигиталис може да игра улога ако машките гради се зголемат под срцеви гликозиди.1.7
Објаснувања за од Блокатори на калциумови канали предизвикан раст на градите (a-t 3 [1988], 31) се отсутни. Директните ефекти слични на хормони може да играат улога (a-t 12 [1997], 128). Зголемување на пролактинот е опишано во врска со верапамил (ISOPTIN и други) .13 Дали пролактин тука, како и со Невролептици-индуцирана гинекомастија индиректно преку влијанија врз функцијата на гонадите и надбубрежните жлезди, зголемената дојка останува да се разјасни.7.13 Калциумовите антагонисти исто така се сомневаат дека го зголемуваат ризикот од рак на дојка кај жени (a-t 12 [1997], 128).14-ти
Хормони со ефекти слични на естроген, како што е полиестрадиол фосфат (ЕСТРАДУРИН) за третман на метастатски карцином на простата, може да се очекува да предизвика тешка гинекомастија.1.2 Системски доволни количини на женски полови хормони се апсорбираат и од лосионите за коса.4-ти Со зголемување на градите, антиандрогени, како што се ципротерон ацетат (ANDROCUR et al.), Флутамид (FUGEREL et al., На 7 [1993], 68) и бикалутамид (CASODEX), LH-RH агонисти како госерелин (ЗОЛАДЕКС) и хуман хорионски гонадот (гонад). пресметај. Со периферен метаболизам во естрогени, андрогените и анаболните стероиди исто така го фаворизираат развојот на женските гради.1, 2
Меѓу лековите за кои постои сомневање во МРЕ,АТА, доминира антагонистот на калциум нифедипин (АДАЛАТ и др.) Со шест извештаи. Двајца се однесуваат на надворешната примена на антифунгалниот агенс кетоконазол (раствор на ТЕРЗОЛИН; 5922 и 8605), секој еден со антагонистите на калциум - никардипин (АНТАГОНИЛ; 4703) и верапамил (ВЕРАПАМИЛ АЛ; 7960), како и истовремена терапија со нитрендипин (БЕЈОТЕНСИЛ), енала PRES), Дигитоксин (ДИГИМЕРК МИНОР) и други (4137). Покрај тоа, растот на млечната жлезда се контролира еднаш со Х2 антагонисти ранитидин (СОСТРИЛ; 1058) и фамотидин (ПЕПДУЛ; 2217), антиепилептици фенитоин (ЗЕНТРОПИЛ; 2172) и валпроична киселина (ОРФИРИЛ; 3986), невролептици сулпирид (ДОГ 294) и клозапин (LEPONEX 8886) и антимикотичен итраконазол (SEMPERA; 6014).
ТРЕТМАН: Гинекомастијата предизвикана од лекови обично се повлекува откако ќе се запре активирањето.1.2 Комплетното заздравување може да трае неколку месеци, сепак.15-ти Внимателната медицинска историја може да ги спаси погодените од непотребни прегледи или дури и интервенции. Поради високата стапка на спонтано заздравување, придобивките од интервенцијата со лекови може да се обезбедат само преку големи, плацебо-контролирани прегледи.4-ти Не наоѓаме убедливи студии. Повремено препорачаниот антиестроген тамоксифен (NOLVADEX, итн.) Е корисен само во две мали рандомизирани студии со вкупно 16 Учесниците опишаа.3.4 Тамоксифенот се споменува и во врска со формирањето на гинекомастија.16 Ако наодите се изразени и симптомите продолжат, може да се разгледа хируршко отстранување на ткивото на млечната жлезда
ЗАКЛУЧОЦИ: Бројни лекови го стимулираат растот на машката млечна жлезда. Освен препаратите на хормоните, посебен ризик претставуваат алдостеронскиот антагонист спиронолактон (АЛДАКТОН, итн.), Лекови против чир, како што се циметидин (ТАГАМЕТ, итн.) И ранитидин (ЗАНТИК, итн.), Како и лекот на простатата финастерид (ПРОСКАР). Кога агентот за активирање е запрен, гинекомастијата обично се повлекува. Не постои сигурен третман со лекови.
Оваа публикација е заштитена со авторско право. Удвојување, како и заштеда и обработка во електронски системи е дозволено само со одобрување на arznei-telegram.