Гинекологија практична
Документи
1. АНАТОМИЈА НА FEMALEЕНИОТ ГЕНИТАЛЕН СИСТЕМ
Tractенскиот генитален тракт се состои од надворешен дел - вулвата - и група внатрешни органи лоцирани во карлицата: вагината, матката, јајцеводите и јајниците.
Млечните жлезди се додатоци на гениталниот тракт.
Еволуцијата и морфолошката состојба на гениталиите се тесно зависни од хормоналната состојба, различни во секој од развојните периоди.
ВУЛВА е отвор надвор од гениталиите .
Се состои од: - планина на Венера
жлезди Бертолински жлезди Скена
На ниво на вулвата има и надворешен отвор на уретрата (уринарен меус) со кожните жлезди.
Планина Венера: Анатомскиот регион пред пулмоналната симфиза, покриен, од пубертетот со коса. Богато е со масно, фиброконуктивално ткиво, давајќи му малку изразено олеснување и конзистентност на мекиот перинитис.
Големи лабии: се кожни мукозни набори кои се состојат од мускулни влакна и масно и сврзно ткиво. Покриени се од надворешната страна на кожата, а одвнатре со мукоза со сквамозен епител. Има полисебни фоликули на надворешното лице и потните жлезди чија функција започнува уште во пубертетот. Анатомски тие се спојуваат и ја формираат предната комисура, задните екстремитети се спојуваат, исто така, меѓу нив и ја формираат задната комисура (вилушка). Тие содржат богат венски плексус кој во случаи на траума произведува обилно крварење и обемни хематоми.
Мали лабии: Тие се составени од сврзно ткиво и мускулни влакна, меѓу кои има и ретки еректилни влакна. Тие се покриени со мукоза со сквамозен епител. Има лојни жлезди и евентуално потни жлезди.
Клиторис: Се состои од две кавернозни тела, одделени со нецелосен септум. Завршува со испакнатиот екстремитет наречен гланс, обезбеден со сопирачка.
Химен: Делумно го уништува вагиналниот отвор и се состои од добро васкуларизирано сврзно ткиво, покриено со сквамозен епител.
Обликот на хименалниот отвор може да биде:
Бертолински жлезди: Тие се наоѓаат од двете страни на долниот екстремитет на вагината во дебелината на големите усни. Тие се разгранети тубуларни жлезди, составени од лобуси формирани за возврат од вродени ацини со муко-секреторна функција.
Кожни жлезди: Тие се поставени парауретрални и отворени на страните на отворот на уретрата.
Вестибуларни светилки: Тие се нецелосно развиени еректилни органи.
Вулварски лимфни јазли: Тие се исцедуваат од површни и длабоки ингвинални лимфни јазли и површни и длабоки феморални лимфни јазли.
Перинеум: Тоа е мускулно-апоневротична формација, која го затвора ископувањето на коските на карлицата.
Надворешни гениталии:
Внатрешни гениталии:
Вагина: Тоа е фибро-мускулен орган со зарамнет лумен во антеро-заден правец. Вагината има улога во копулација (таложење на сперма) и служи како канал за премин на фетусот и неговите додатоци за време на раѓањето.
Поради својата еластичност, тој има можност да се отвори особено за време на раѓањето, кога неговите wallsидови можат да дојдат во контакт со theидовите на карлицата, за потоа да може да се врати во вообичаените димензии.
Кај постарите жени, вагината ја губи својата еластичност, претворајќи се во многу крут канал. Вагината има косо насока од горе надолу и назад, напред има должина од околу 12 см и дијаметар од 2 см.
По својата закосена патека, преминува низ серија мускулни рамнини кои ја затвораат карлицата на дното на трупот. Мускулите во овој регион наречен перинеум се поддржувачи на вагината и најмногу на органите на карлицата.
На внатрешната страна на вагината е вагиналната мукоза составена од неколку слоеви на преклопувачки клетки. Површината на мукозата е неправилна, со попречни набори, кои започнуваат од двете страни на подебели формации. Овие набори играат важна улога во зголемувањето на контактната површина за време на сексуалниот однос и во одржувањето на течноста на спермата депонирана во вагината. Вагиналната мукоза се менува во однос на лачењето на полови хормони во телото, особено лачењето на естроген.
Вагината на врвот продолжува со грлото на матката и на дното се отвора во вулвата. Во задниот дел доаѓа во однос на ректумот, а во предниот дел во однос на мочниот меур и уретрата.
УТЕРУС е орган во кој се гнезди и се развива производот на зачнувањето и кој произведува негово протерување по развојот на терминот. Сместено е во карличниот регион, на средната линија и претставува анатомски односи:
предно со мочниот меур
пониско продолжува со вагината
супериорен во однос на цревните органи и дебелото црево
странични со широки лигаменти
Матката е кавитарен орган, со димензии на нулипарозна должина од 6,5 см и долга мултипара 7,8 см, има попречен дијаметар од 5 см во основата и 3 см во средниот дел на вратот и антие-заден дијаметар од 2, 5 3 см.
Се состои од три дела: тело, истмус и врат.
Телото на матката има изглед на зарамнет антеро-заден конус на кој се опишани две лица и два рабови.
- Малку конвексното предно лице е покриено со перитонеумот до истмус, каде што се рефлектира на мочниот меур што го формира дното на вреќата на мочниот меур-матка.
- Задното лице е повеќе конвексно, со просечен гребен е покриен со перитонеумот што се спушта на истмус и првите сантиметри на задниот вагинален wallид, а потоа се рефлектира на ректумот што го формира дното на вагино-ректалната вреќа (Даглас). Поврзано е со цревни јамки и илео-карличен дебелото црево. Латералните маргини се заоблени во однос на широките лигаменти. На рабовите на матката се наоѓаат садовите на матката и има остатоци од каналот Волф како што е каналот Малпиги Гартнер.
Горниот раб или дното на матката е задебелена и заоблена, конкавна или праволиниска кај девојчињата и јасно конвексна кај мултипара. Преку перитонеумот е во контакт со цревните јамки и карличниот дебелото црево. Латералните агли наречени рогови на матката продолжуваат со цевчестиот истмус и се место за вметнување на лигаментите на кружните и утеро-цевки.
ISTM - го продолжува телото на матката и претставува рекретивно подрачје од него.
ВРАТ - е потесен и помалку обемен од телото и има форма на буре со две конвексни лица и две дебели и заоблени рабови. Вагината се вметнува на вратот по косиот ред што се крева постериорно, а неговото вметнување го дели вратот во горниот и субвагиналниот дел.
Суправагиналниот дел претходно доаѓа во контакт со постеро-инфериорниот wallид на мочниот меур со помош на малку густо клеточно ткиво, кое полека се соблекува на средната линија. Задното лице, покриено со перитонеумот, одговара на дното на вреќата Даглас. Латералните маргини се во однос на основата на широките лигаменти и горниот карлично-ректален простор.
Вагиналниот дел на вратот е ограничен со вметната површина на вагината која е направена на висина од 0,5 см и е на ниво на соединување на горната третина со две долни третини постериорно, и предно на соединување на третата со долната третина.
Интравагиналниот дел излегува во вагината како конус со заоблен врв и центриран од надворешниот отвор кој е на нулипар кружен или во тесен попречен процеп, процеп кој има повеќепарозни должини до 1,5 см. Колку е поистакната и заоблената предна усна, толку подолгата задна создава сличност со муцката на рисот со која се споредува. Вратот е одделен од theидовите на вагината со четирите дна на вреќата.
Средства за фиксирање и поддршка. Средствата за фиксирање и поддршка на женските гениталии се претставени со лигаментозен апарат, претставен со:
Широките лигаменти се претставени како две перитонеални набори, почнувајќи од страничните рабови на матката до wallsидовите на карличниот ископ.
Предното лице е подигнато со кружниот лигамент, заоблен кабел од 15 см, кој од телото на матката оди антеро-заден, предизвикувајќи формирање на предното крило на широкиот лигамент, а потоа се впушта во ингвиналниот канал, завршувајќи во бројни влакнести снопови во целуло-масното ткиво на планината Венера и на одличните усни.
Задното лице на лигаментот е подигнато во средниот дел од јајниците и лигаментите на матката и тубо-јајниците кои го формираат задното крило. .
Горниот раб на широкиот лигамент е местото каде што двата ливја продолжуваат едни на други, пресечени од фалопиевата цевка која ги формира мезосалпингите или горното крило. Основата на широкиот лигамент со дебелина од 2,5 см во сагитталната рамнина го претставува главниот хилум низ кој продираат садовите и нервите на матката и вагината.
Клеточното ткиво во долниот дел на лигаментот ги сочинува параметрите.
Постојат два конјунктивно-мускулни фасцикули, почнувајќи од задното лице на цервико-истомичкиот регион, оди постеро-супериорно во однос на сакрумот до нивото на втората или првата сакрална дупка. Тие се составени од мазни мускулни влакна (ректо-матка мускул), кондензирано сврзно ткиво