Гинекомастија (или зошто растат машките гради) Medlife
Гинекомастија е прекумерен развој на градите кај мажите. Може да биде физиолошко (т.е. нормално) во текот на три периоди од животот. Патолошката гинекомастија може да се појави преку неколку механизми.
- Набргу по раѓањето, поради хормоните на мајката, растот на градите може да се стимулира и кај девојчињата и кај момчињата. Обично трае неколку недели и може да биде придружена со секреција на млеко. Исчезнува спонтано, не бара третман.
- Во пубертет (над 50% од момчињата имаат гинекомастија во овој период). Може да биде од интерес само за едната или за двете гради, може да биде симетрична или асиметрична. Генерално исчезнува околу 3 години по почетокот, но во најмногу 20% од случаите може да опстане и по 20 години.
- Кај постари мажи (над 60 години) - вклучените механизми може да бидат во овој случај, намалување на тестостеронот со возраста поврзано со зголемување на процентот на масно ткиво (кое го претвора тестостеронот, машкиот хормон во естроген, женски хормон) како и повеќе лекови кои се администрираат за други состојби и кои можат да предизвикаат гинекомастија.
Патолошката гинекомастија може да се појави преку неколку механизми
П.зголемено производство на естроген
Тумори на тестисите (што може да произведе: естроген; премногу тестостерон за да може телото да го претвори во естроген; хормони кои ги стимулираат тестисите да произведат премногу тестостерон)
Зголемена активност на ароматаза (т.е. конверзија на тестостерон во естроген): дебелина, семејни или спонтани генетски мутации
Ниско производство на тестостерон
Примарен хипогонадизам (Клинефелтеров синдром, вирусни инфекции на тестисите, на пр. Заушки или бактериска, траума на тестисите или зрачење) или секундарно (кај аденоми на хипофизата)
Други состојби кои можат да доведат до гинекомастија
- бубрежна болест во завршна фаза
- терминално заболување на црниот дроб (цироза)
- хипертироидизам
- повреди на 'рбетниот мозок
- ХИВ инфекција
- продолжување на исхраната кај неухранети лица
лекови е важна причина за гинекомастија
- Лекови што содржат естроген (на пр. кремови за естроген што ги користат партнерите) или хербални лекови кои содржат фитоестрогени
- рекреативна употреба на марихуана, хероин, метадон и амфетамини
- администрација на тестостерон
- лекови што се користат за лекување на срцеви заболувања и хипертензија, на пр. верапамил, нифедипин, дилтиазем, каптоприл, еналаприл, спиронолактон, амиодарон, нитрати, дигоксин, лекови за третман на аденом на простата, лекови за депресија, анксиозност, лекови за стомак (циметидин),
Евалуација на пациентот со гинекомастија вклучува детална историја и физички преглед. Треба да се проверат лекови што ги прима пациентот, употреба на дрога, злоупотреба на алкохол. Важно е да се утврди колку долго се случи гинекомастијата (брз раст, неодамна позагрижувачки отколку хронична гинекомастија). Пациентот ќе биде прашан за симптоми поврзани со црниот дроб, бубрезите, хипертироидизам (палпитации, прекумерно потење, губење на тежината) и инсуфициенција на тестисите (намалено либидо, еректилна дисфункција, неплодност). Физичкиот преглед ќе ја измери големината на ткивото на дојката и ќе утврди дали покажува сомнителни знаци (фиксни, тврди јазли, повлекување на брадавицата или кожата, исцедок од градите, аксиларна лимфаденопатија - во пазувите) што може да сугерира рак на дојка. Болка или осетливост при палпација обично не се јавува кај рак на дојка, овие симптоми покажуваат дека гинекомастијата е неодамнешна (помалку од 6 месеци). Исто така, потребно е испитување на тестисите (билатерални мали тестиси укажуваат на гонадална инсуфициенција, асиметрија на тестисите или јазол во тестис може да сугерираат тумор на тестис).
Лабораториска проценка вклучува покрај вообичаените тестови за црн дроб, бубрези, специфични хормонални дози (тестостерон, естроген, LH, бета HCG, пролактин, TSH, FT4). Во зависност од резултатите, може да бидат потребни дополнителни испитувања (ултразвук на тестисите, компјутерска томографија во абдомен, кариотип, биопсија).
Третманот ќе биде специфичен, во зависност од патологијата откриена по истрагите. Tе се оперираат тумори на тестисите, тиреотоксикоза, болести на бубрезите, заболувања на црниот дроб соодветно третирани; лековите што предизвикуваат гинекомастија ќе бидат прекинати ако е можно (во овој случај треба да има олеснување на гинекомастијата во рок од еден месец по прекинот). Доколку не се откријат абнормалности по испитувањата, гинекомастијата ќе се следи клинички, во интервали од 3 месеци додека не се стабилизира или уназади, по што прегледот ќе биде годишен.