Гингивектомија Медицински процедури

гингивектомија претставуваат хируршко отстранување на гингивалното ткиво. Постапката првично беше развиена за лекување пародонтална болест, денес се користи главно за козметички интервенции. Намалување на патолошките џебови на гингивата, на просторите помеѓу забите, е ефикасен метод за лекување на пародонтална болест. Често се јавуваат пациенти кои страдаат од оваа болест губење на гингивалното ткиво околу забите оставајќи празнини зад непцата. Овие простори се нарекуваат џебови. Ако џебовите на непцата станат премногу длабоки за да се исчистат со четка за заби, тие се класифицираат како патолошки.

Патолошки џебови, бидејќи не можат ефикасно да се чистат, акумулира бактериски колонии и остатоци од храна што доведува до развој на пародонтална болест. Еден метод за чистење на овие џебови е стоматолошко перење и четкање на забите изведена со новокаина за отстранување на гингивалните наслаги. Сепак, оваа фаза на третман има ограничен потенцијал. Останатите патолошки џебови бараат намалување до ниво каде што пациентот може да ги задржи непцата чисти дома. Гингивектомијата е едноставен начин да се надополни ова намалување.

Друга индикација за гингивектомија е гингивална хиперплазија што може да биде генетски или предизвикани од лекови. Отстранувањето на вишокот ткиво на гингивата со операција на гингивектомија драматично го подобрува изгледот на поединецот.

Прогноза на гингивектомија во третманот на гингивитис и гингивална хиперплазија е добра. Важно е дека пациентот усвојувајте соодветни навики за стоматолошка нега по постапката за одржување на позитивни резултати.

Индикации за гингивектомија

Пародонталната хирургија се изведува главно за да измени или елиминирање на микробиолошките фактори кои создаваат периодонтитис, и со тоа да се запре прогресијата на болеста. Пародонтот болест вклучува голем број состојби кои влијаат на здравјето на пародонтот. Тие содржат различни микроорганизми и посебни услови на домаќин, како што се состојбата на имунолошкиот систем, кои комбинираа влијае на непцата и конечно на поддршката на забите. Главниот инвазивен фактор што ја предизвикува болеста е бактериска плоча. Откако ќе се зарази гума за џвакање со бактерии кои формираат плаки, фаворизирана од имуносупресија или лоша хигиена на устата, бактериски состојби за гингивални инфекции се присутни. Ако не се отстранат овие патолошки микроорганизми, болеста ќе напредува. Во најтешките случаи, може да биде неопходна операција на графтот ги обновува лигаментите и коскеното ткиво уништено од патогени.

Во случај на здрави непца, има мал простор помеѓу непцата и забот, обично помалку од 4 мм. По редовно четкање и миење на усната шуплина, непцата остануваат здрави и цврсти, освен ако не постојат наследни или имуносупресивни состојби што влијаат врз нив. Прогресијата на гингивалната инфекција доведува до две главни состојби на пародонтот: гингивит и периодонтитис. Надворешни фактори како што се пушење и некои болести како што е дијабетес се поврзани со пародонтална болест и ја зголемуваат сериозноста на заболувањето на непцата. Потребни се два вида процедури во зависност од степенот на повлекување на непцата на забите, претставена со пародонтални џебови. И хируршките и нехируршките процедури се изведуваат за да се отстранат овие џебови и да се врати единицата за џвакање заб, обезбедувајќи зачувување на забите.

Денес гингивектомијата се користи главно за козметички цели. Гингивалното ткиво бара ресекција во случајот формирање на гингивални џебови со ненормално прицврстени непца, во случај на гингивална хипертрофија и хиперплазија и ексцизиона и инцизиона гингивална биопсија. Гингивалните џебови се формираат со текот на времето помеѓу забите и непцата, што го отежнува одржувањето на областа чиста.

Ако гингивална хиперплазија, понекогаш за време облечен во ортодонтски апарат, нормално воспаление на непцата се јавува при корекција на положбата на забите. Комбинацијата на подвижни заби и плаки може предизвикува абнормален раст на непцата. Оваа хиперплазија придонесува за акумулација на отпад од храна, фаворизирање на раст на бактериски колонии и правење тешко е да се одржи областа чиста. Поголемиот дел од времето, овие гингивални џебови вклучуваат само раст на мекото ткиво, отстрането со гингивектомија (ресекција на непцата). Понекогаш, ортодонтскиот уред може да се вгради во хиперплазија на гингивата. Гингивална хиперплазија генерално може да биде идиопатска или генетска, пациенти кои сакаат да го поправат стоматолошкиот изглед од козметички причини. Во тешки случаи, оваа состојба може да влијае на џвакање и зборување. Прекумерен раст на гингивалното ткиво може да биде предизвикани од одредени лекови.

Контраиндикации за гингивектомија

- потребата за операција на коските или испитување на обликот на коската и нејзината морфологија
- ситуации во кои дисталниот крај на џебот е апикален на мукогингивалниот спој
- од естетски причини, особено во случај на предната вилица.

Видови гингивектомија

Хируршка гингивектомија

Гингивектомија за електрохирургија

Се изведува со електрода со игла, заедно со лупа и дијамантски електроди кои користат струи што сечат и коагулираат. Електродата со топки се користи за хемостаза. крварење мора да бидат контролирани од директен притисок, кога површината лесно се допира со a коагулантна струја. Третманот може да предизвика непријатен мирис. Ако електрокаутеризација ја допре коската, таа е уништена. Електрохируршката интервенција треба да биде ограничена на површни процедури, како што се отстранување на гингивална хиперплазија при гингивопластика, преместување на мускулни додатоци и засек на пародонтални апсцеси. Тоа е важно избегнување на допирање на површината на забот од страна на електрокаутерот. Електрохирургијата не треба да се користи во процедури кои вклучуваат близина на коските, како што се операции на размавта и мукогингивални.

електрохирургија Овозможи соодветна контура на ткиво и контролира крварење. Не може да се користи кај пациенти кои имаат срцев пејсмејкер. Ако електрокаутеризација ја допре коската, нејзините лезии се неповратни. Топлината што се создава може да одреди оштетување на забите и губење на пародонтална поддршка.

Во случај на хиперплазија на гингивата и гингивопластика, се користи електрода со игла, заедно со електроди со врвови полирани со дијаманти. Во третманот пародонтални апсцеси, засекот за воспоставување на дренажата може да се направи со електрода со игла без да се изврши болен притисок. Засекот останува отворен бидејќи рабовите се затворени од струјата. По појавата на акутни симптоми, се следи вообичаената постапка за третман на стоматолошки апсцеси. За хемостаза се користи топчеста електрода. Крварењето мора да се контролира со директен притисок преку компресор за воздух или хемостат, а потоа површината лесно се допира со коагулирачка струја. Електрохирургијата е корисна при контролирање на изолирани точки на крварење. Мускулните додатоци и сопирачката може да се преместат за да се олесни отстранувањето на џебот со помош на електрода на јамка.

Некои лекари известуваат недостаток на значителни разлики помеѓу заздравувањето на гингивата по ресекција со електрокаутеризација и тоа со скалпел. Други, забележете а одложено заздравување, поголемо намалување на висината на гингивата и поголемо оштетување на коските по електрохирургијата. Се чини дека нема големи разлики помеѓу резултатите добиени по површната ресекција на гингивата со електрокаутеризација и онаа со скалпел. Меѓутоа, кога се користи електрокаутеризација во длабоки ресекции, близу до коската, може да произведе повлекување на гингивата, некроза на коските и секвестрација, губење на висината на коските, подвижност на забите, кои не се јавуваат по гингивектомијата на скалпел.

Ласерска гингивектомија

Хемохируршка гингивектомија

Хемиски агенси како што се 5% формалдехид или калиум хидроксид биле опишани во минатото и не се користат денес. Главниот недостаток на методот е недостатокот на контрола на длабочината на дејството на хемиските агенси, така реновирањето на гингивата е несоодветно. Епителизација и реформација на гингивата приврзаност на забот е многу бавна.

Техника на постапка

Оваа постапка се изведува под локална анестезија. По инјектирање на анестетик во гума за џвакање, ресекција на вишокот ткиво се изведува со скалпел, електрокаутеризација, ласер или дијамантска вежба. Се користат и други специјални алатки, изградени за овие видови на интервенции. Во зависност од количината на ткиво што треба да се извади, гингивектомијата трае помеѓу неколку минути и еден час. Dressе се стави прелив на хируршката рана и ќе се одржува 10 дена, за кое време пациентот ќе следи лесна диета.

Постоперативна нега

За контрола на постоперативната болка може да препише лекар убијци. Тие ќе се користат за одржување на чиста усната шуплина миење на устата со хлорхексидин. Инфекцијата е ретка по гингивектомија. Операцијата не се смета за активирање на силна болка, сепак нивото на штетни стимули кај луѓето е различно. Конечниот изглед на непцата може да се забележи по 3-4 недели постоперативно, а комплетното заздравување се случува на 3 месеци. Во овој период, ако болката или крварењето не можат да се контролираат дома, се препорачува посета на лекар.

Лекување по гингивектомија

Првичниот одговор по гингивектомијата е формирање на заштитен тромб на површина; основното ткиво станува акутно воспаление, со одреден степен на некроза. Потоа, тромбот се заменува со ткиво за гранулација. 24 часа по операцијата, се забележува зголемување на бројот на сврзни клетки, особено на ангиобластите, веднаш под воспалителниот и некротичниот слој. Високо васкуларизираното ткиво за гранулација расте коронарно, формирајќи нова слободна маргина на гингивата и жлеб на гингивата. Капиларите добиени од крвните садови на пародонталниот лигамент мигрираат во гранулационото ткиво и за две недели тие се поврзуваат со гингивалните садови.

По 12 до 24 часа по операцијата, епителните клетки на работ на хируршката рана почнуваат да мигрираат над ткивото на гранулацијата, одделувајќи го од контаминираната површина на тромбот. Во рок од 5-14 дена по операцијата, површинската епителизација е завршена. Во првите 4 недели по гингивектомијата, кератинизацијата е намалена. За комплетна поправка на епителот е потребен еден месец. Вазодилатацијата и васкуларноста почнуваат да се намалуваат по 4-тиот ден од заздравувањето.

Иако промените во ткивото што се јавуваат во постгејгевектомијата, периодот на заздравување, се исти кај сите лица, времето потребно за целосно заздравување варира значително, во зависност од ресецираната област и локалната инфекција или иритација. Кај пациенти со физиолошка гингивална меланоза, пигментацијата е намалена во залечената гума за џвакање.

Совети за постоперативна нега дома

- непцата лесно ќе се четкаат, без да се трауматизира хируршката рана
- оперираната област ќе биде улцерирана, чувствителна и може лесно да крвари за време на четкањето, но важно е да се одржува чиста за време на заздравувањето
- топла храна или пијалоци треба да се избегнуваат
- за првите постоперативни денови се препорачува консумирање мека храна
- нема да џвака со заби кои се лекуваат една недела
- избегнувајте солена, зачинета, крцкава храна една недела по операцијата
- по исчезнувањето на анестетикот, пациентот може да доживее локална непријатност
- третираната област може да остане чувствителна една недела
- локалното крварење е нормално во првите 2-3 дена, се препорачува да се нанесе стерилен завој и негово залак, ќе се менува на секои 5 минути додека исчезне крварењето
- некои лекови може да промовираат крварење: аспирин, кумадин
- ако областа продолжува да крвари, сменете го преливот и нанесете влажна кеса со зелен чај, танинската киселина во чајот за да помогне во контролата на крварењето
- конците можат да бидат ресорбирачки или не, доколку се ресорптивни, ќе исчезнат за 5-10 дена, не се препорачува да ги отстраните
- пушењето треба да се избегнува во првата недела по интервенцијата.

Гингивектомијата е најстарата пародонтална хируршка техника. Со векови, техниката се менувала. Во средината на 21 век, гингивектомијата беше најважниот хируршки метод во пародонталниот третман. индикации за вршење на гингивектомија вклучуваат целосна елиминација на пародонталните џебови, гингивална хиперплазија, субгингивален кариес, субгингивални локализирани коронарни маргини. Во зависност од долгорочното и болно заздравување на пациентот, гингивектомијата треба да биде резервирана за горенаведените индикации.

---