Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница - Комплексна операција на ’рбетот
Гласот на докторот специјалист од Централната воена болница - Комплексна операција на 'рбетот и карлицата - Ортопедски вид
Комплексната операција е релативен поим, но генерално се однесува на едно од следниве сценарија:
- Ревизија на претходна операција на 'рбетот - дури и ако тоа беше направено пред 20 години;
- Хируршка интервенција која вклучува најмалку 3 пршлени;
- Операција на карлицата од големи размери.
Дијагнози со комплексен третман се фрактури, деформации на 'рбетниот столб и тумори. Во дегенеративната патологија, асоцијацијата на сагиттална или фронтална деформација или постоењето на претходна операција радикално ја менува комплексноста на дијагнозата. Комплексен случај кој добива недоволен третман, за жал, има незадоволителен резултат.
Подготовката на сложени процедури бара детална анализа на повеќе дијагностички слики (КТ, МРИ, Х-зраци), за поцелосно разбирање на анатомијата и патологијата на пациентот. За разлика од стандардните процедури, сложените случаи имаат голема анатомска и патолошка варијабилност, а планирањето е поважно од рутинските случаи.
Комплексни случаи обично бараат инструментација на педикулата (на ниво на 'рбетниот педикус) или карлицата (на ниво на илијачните коски), а времетраењето на хоспитализацијата е значително подолго отколку во стандардните случаи. Потенцијалните компликации како што се крварење, инфекција и оштетување на нервите се исто така поголеми и многу пациенти со остеопороза, дијабетес или срцеви заболувања имаат зголемен ризик од развој на компликации.
Ревизија на претходна операција
Секој хирург за време на операција се заснова на анатомски обележја. Тие се ознака што ве носи до местото каде што треба да го направите суштинскиот гест. Во операцијата на мускулно-скелетниот систем, олеснувањето на коските претставува суштинска анатомска одредница, но кога е променета како резултат на претходна операција, сè што треба да направите е да ја анализирате сликата и да ја користите преостанатата анатомија како обележје. Втората голема тешкотија при ваквите операции е лузната/фибротичното ткиво што е прилепено и често е слична по текстура во целата длабочина.
Операцијата вклучува најмалку 3 пршлени
Во случај на тумори или фрактури, педикалната инструментација има за цел да го стабилизира погодениот пршлен. Сепак, филозофијата на третман е фундаментално различна од дегенеративната патологија. Во случај на фрактури, системот за фиксација има улога на поддршка на 'рбетот додека не се залечи фрактурата, а потоа неговата аблација има за цел да ја врати подвижноста на фиксните сегменти. Крајната цел е да се врати анатомијата преку остеосинтеза.
Во случај на дегенеративна патологија, дури и ако се користи истиот систем на фиксација, целта е артродеза помеѓу два или повеќе пршлени - нивно заварување во споен блок кој ќе функционира како поголема коска. Ова се постигнува со отстранување на интер-апофизалните зглобови, фрагментирање на коскениот графт и ексцизија на интервертебралниот диск кога е можно.
Во патологијата на туморот, принципите на онколошки третман се комбинираат со принципите на остеосинтеза. Целта е да се поправи инвазиран пршлен на туморско ткиво, евентуално декомпресија на нервните елементи и биопсија на лезијата. Се применува во случај на остеолитички онколошки лезии во кои механичката отпорност на коската е сериозно променета. Сложеноста на третманот се состои во обезбедување оптимална стабилност во услови на остеопороза, избегнување на контаминација на соседните ткива со туморско ткиво, забрзување на започнувањето на онколошкиот третман со хемотерапија или радиотерапија.
Операција на карлицата од големи размери
Во ортопедија, карлицата се нарекува и карличен пршлен, бидејќи е во неразделна врска со лумбалниот 'рбет. Глобалната статика ја дава биомеханичката рамнотежа помеѓу карлицата и кривините на 'рбетот. Во третманот на повредите поврзани со 'рбетот и карлицата, овие аспекти се од суштинско значење и успехот се состои во длабоко познавање на двата анатомски региони.
Трауматска патологија - дисјункција на лумбопелвицата и комплексни фрактури на карлицата се два примери на сложена патологија кои се наоѓаат во пракса, како резултат на високи кинетички енергетски трауми (сообраќајна несреќа, паѓање од висина).
Користените хируршки техники ги комбинираат принципите на трансцедикуларна остеосинтеза со техниките на интерфрагментарна остеосинтеза со плочи и завртки. Тешкотиите се повеќекратни, од импресивни лезии на меките ткива и соседните органи, до интра- и интраоперативни компликации. Примената на принципот на операција за контрола на оштетување е неопходна во акутната фаза, во синергија со единицата за интензивна нега. Само по контролата на хемодинамичката рамнотежа може да се планираат операции од големи размери со куративна улога.
Глобален сагиттален биланс
Стрелец = од напред назад
Глобалната сагиттална рамнотежа е рамнотежа на 'рбетот од напред до назад, во синергија со карлицата и долните екстремитети.
'Рбетот има 2 кривини од напред кон назад - лумбалниот' рбет има внатрешна искривување наречена лордоза, а торакалниот 'рбет има надворешна искривување наречена кифоза. Нормално, овие кривини работат во хармонија за да го одржат тежиштето на телото порамнето над колковите и карлицата. Ако една од овие кривини стане премногу изразена или премногу ослабена, колоната излегува од рамнотежа и резултатот е глобален дисбаланс на сагиттал.
Видови сагитална нерамнотежа вклучуваат:
- Синдром на рамен грб - лумбалниот 'рбет ја губи нормалната лордоза и торакалната искривување останува единствената искривување, па затоа центарот на гравитацијата паѓа премногу напред - далеку најчеста состојба во досегашната пракса;
- Кифоза - исто така наречена хиперкифоза - нормалното искривување на торакалниот 'рбет се зголемува до тој степен што' рбетот стекнува грпка. Брадата прикачена на градите е вид на презентација во случај на тешка кифоза.
Симптомите на дисбаланс на сагитталот вклучуваат болка во грбот, тешкотии при одење, неможност да се погледне исправено напред во исправена положба. Исто така, може да има хронична болка, замор и тешкотии во извршувањето на секојдневните активности. Во некои случаи, глобалната дисбаланс на сагитталата може да биде поврзана со лезии кои ги компресираат нервните корени и предизвикуваат моторен дефицит, вкочанетост или болка. Во некои случаи, дисбалансот на сагитталата напредува, а во екстремни ситуации може да предизвика потешкотии во дишењето.
Секоја операција извршена на лумбалниот или торакалниот 'рбет мора да ги земе предвид овие аспекти, бидејќи дисбаланс на сагиттал може да се појави како резултат на операција. Ситуацијата на артродеза е таа што не ја почитува лумбалната лордоза, интервенциите што ја загрозуваат стабилноста помеѓу два пршлени или остеосинтезата на фрактури кои не ја обновуваат физиолошката искривување.
Најчестите причини за дисбаланс на сагитталата се: дегенеративни заболувања, диспластична спондилолистеза, фрактури на инсуфициенција поради остеопороза, анкилозен спондилитис, трауматски повреди и артродеза (операции на фиксација на пршлени) во маѓепсани положби. Разбирање на сагитталната рамнотежа можеме да дејствуваме за да се спречи нејзината декомпензација - спречување на остеопороза, адаптација на хируршката техника за почитување на лумбалната лордоза, ревматолошки третман на спондилитис.
Компензаторните механизми на сагитална нерамнотежа како резултат на губење на лумбална лордоза се:
- Слабеење на искривување на градите;
- Ретроверзија на карлицата;
- Флексија на колковите;
- Флексија на коленото;
- Дорзална флексија на глуждовите.
Само интегриран ортопедски пристап може да ги земе предвид сите овие аспекти во третманот на комплексни повреди на 'рбетот и карлицата. Намалување на торакалната кифоза како прв компензационен механизам бара тонични мускули и подвижен торакален 'рбет. Ретроверзијата на карлицата бара функционални рамнотежи кои поддржуваат целосна напнатост. За флексија на коленото е потребен тензор и функционален пателофеморален оддел.
Контакт: централен телефон 021/319.3051 - 60, на кој барате трансфер на повикот на продолжениот број 788.