Глициран хемоглобин (Hb A1c); Централна воена универзитетска болница д-р

Глициран хемоглобин (Hb A1c)

Генерални информации

Извршувањето на гликоза во крвта овозможува проценка на моменталниот статус на метаболизам на јаглени хидрати кај пациенти со дијабетес во времето на земање примероци од крв. Спротивно на тоа, определувањето на глициран хемоглобин обезбедува ретроспективна проценка на гликемискиот статус, независно од деноноќниот ритам, диетата и другите минливи флуктуации на гликозата во крвта.

Важноста на глицираниот хемоглобин или HbA1c како маркер за контрола на гликемијата кај пациенти со дијабетес беше истакнато со резултатите од двете големи студии - DCCT (испитување за контрола на дијабетес и компликации) и UKPDS (студија за проспективен дијабетес во Велика Британија). Овие убедливо покажаа корисен ефект на интензивна контрола на гликемијата врз метаболичките параметри (гликемија и HbA1c) и врз долгорочните компликации (микро- и макроваскуларни) од дијабетес тип I или II специфични терапевтски цели засновани на HbA1c.

Терминот "глициран хемоглобин" (GHb) опишува различни соединенија кои имаат заедничко гликација на хемоглобин - реакција на не-ензимско прицврстување на гликоза или други хексози на молекулата на хемоглобин. Гликацијата може да се појави кај неколку остатоци од аминокиселини во структурата на хемоглобинот и се јавува во две фази:

-кондензација на глукоза со слободната амино група на хемоглобин генерира база на Шиф (нестабилен алдимин);

-Феноменот на преуредување Амадори резултира во стабилен кетоамин (во случај на глукоза, фруктозамин).

Првично, терминот "гликолизиран хемоглобин" беше широко користен, но имајќи предвид дека реакциите на гликација се разликуваат хемиски од реакциите на гликозилација, Заедничката комисија на IUPAC-IUB за биохемиска номенклатура (JBCN) го препорача терминот " глициран хемоглобин “за да се опишат соединенијата споменати погоре.

HbA1 ја означува вкупната количина на глициран хемоглобин и го разликува од нормалниот, негликозиран хемоглобин А. Постојат неколку видови на HbA1; HbA1c, така именуван бидејќи го сочинувал третиот индивидуален врв А1 на хроматографското одвојување, се покажал како најважниот дел од глицираниот хемоглобин (75-80%). Според дефиницијата на IFCC (Меѓународна федерација за клиничка хемија), HbA1c претставува неповратен глициран хемоглобин во една или во двете амино-терминални валини на β синџири.

Нивото на HbA1c во крвта е во корелација и со полуживотот на хемоглобинот и со просечното ниво на гликоза во крвта за време на нејзиниот живот. Така, зголемувањето на HbA1c е пропорционално на просечното ниво на гликоза во крвта (просечна гликоза во крвта) во последните 2-3 месеци пред тестирањето (што одговара на просечниот животен век на еритроцитите).

Неодамнешна студија (2006-2008), спонзорирана од најголемите меѓународни организации за дијабетес, попрецизно ја дефинира математичката врска помеѓу HbA1c и проценетата просечна гликоза (eAG). Врз основа на линеарна анализа на регресија, оваа врска е дефинирана со равенката:

Така е можно за секоја вредност на HbA1c да се утврди соодветната средна гликемија (eAG):

Определувањето на HbA1c е тест за проценка и долгорочно следење на гликемиската контрола кај пациенти со дијабетес. Исто така, има предвидлива улога во однос на ризикот од компликации од дијабетес: кетоацидоза, нефропатија, ретинопатија. Може да го оцени најефективниот терапевтски пристап: орални антидијабетици, инсулин, трансплантација на β-клетки. Од овие причини, HbA1c треба рутински да се спроведува кај сите пациенти со дијабетес, како во времето на дијагностицирање, така и како дел од континуирано следење.

Повеќето здруженија препорачуваат 6,5% или 7% HbA1c како терапевтска цел за пациенти со дијабетес. Фреквенцијата на тестирање на HbA1c зависи од видот на дијабетес и стабилноста на гликемиската контрола:

на 3-4 месеци, за пациенти со дијабетес тип I под конвенционален третман;
на 1-2 месеци, за пациенти со дијабетес тип I под интензивно лекување;
на 6 месеци, за пациенти со дијабетес тип II со стабилна контрола на гликемијата;
на секои 1-2 месеци за бремени жени со дијабетес;
на секои 1-2 месеци за пациенти со гестациски дијабетес.

Иако од 1994 година, АДА (Американска асоцијација за дијабетес) воспостави специфични терапевтски цели за HbA1c, големата варијабилност помеѓу резултатите добиени со различни методи првично ја ограничи нивната правилна употреба од страна на лекарите. Со цел резултатите од HbA1c да бидат споредливи со резултатите од студиите DCCT/UKPDS и на тој начин да се постигне нивна стандардизација, NGSP (Национална програма за стандардизација на гликохемоглобин) беше спроведен во 1996 година. Преку мрежа на референтни лаборатории, NGSP ги потврдува методите HbA1c на различни производители како следливи за DCCT. За да се обезбеди стабилност на резултатите, NGSP препорачува производителите да ги заверуваат своите методи годишно.

До неодамна, не се препорачува употреба на тест HbA1c при дијагностицирање на дијабетес, главно поради недостаток на стандардизација на резултатите. Во 2010 година, сепак, АДА препорача вклучување на HbA1c во дијагностичките критериуми за дијабетес со највисока вредност од 6,5% (тестот мора да се изврши со стандардизиран DCCT и NGSP сертифициран метод). При утврдување на оваа одлука, беа земени предвид предностите на HbA1c во однос на гликозата во крвта:

Услови за пост не се потребни;
Повисока пренаналитичка стабилност;
Интраиндивидуална биолошка варијација ↓ во споредба со гликемијата;
Варијации ↓ во услови на стрес и интеркурентни болести.

Од друга страна, постојат некои недостатоци на HbA1c:

Повисока цена;
Недостаток на достапност на тестот во некои земји/региони;
Недостаток на корелација на HbA1c со просечна гликоза во крвта кај некои луѓе;
HbA1c не е релевантен кај пациенти со абнормален обрт на еритроцити (хемолитична анемија, анемија со дефицит на железо); Во овие ситуации, дијагнозата на дијабетес мора да се заснова исклучиво на нивото на гликоза во крвта.

АДА исто така им препорача на пациентите со вредности на HbA1c во опсегот 5,7-6,4% да бидат вклучени во категоријата на оние со висок ризик за дијабетес, заедно со оние со нарушена гликоза на гладно (IFG) или нарушена толеранција на глукоза (IGT).

колекција

Обука на пациентот - пост (на празен стомак) или после јадење (после јадење).

Примерок собрани - крв ќе дојде.

Контејнер за берба - прашок со ЕДТА К.

Количината собрана - колку што дозволува вакуумот.

Стабилност на тестот - 7 дена на 2-8 ° C.

Метод и толкување на резултатите

Метод - имунотурбибидиметриски (стандардизиран DCCT: Судење за контрола на дијабетес и компликации и заверен НГСП: Национална програма за стандардизација на гликохемоглобин). Поради високата специфичност на анти-HbA1c антитела за 4-аминокиселинска низа во Н-крајниот дел од β-глицираниот ланец, тестот не се мешаше со повеќето патолошки хемоглобини, карбамилиран хемоглобин кај уремични пациенти или ацетилиран хемоглобин генериран од терапија со аспирин. Тестот на тој начин го мери „вистинскиот“ HbA1c, според дефиницијата на IFCC. Определувањето на HbA1c во целата хемолизирана крв се заснова на реакција на заматена инхибиција:
-во првиот чекор HbA1c во примерокот реагира со анти-HbA1c антитела и резултира во растворливи комплекси на антиген-антитела;
-во втората фаза се додаваат полихаптени кои реагираат со вишок анти-HbA1c, формирајќи антитела-полихаптен комплекси кои ќе се одредат имуноурбибидиметриски.

Вкупната концентрација на хемоглобин се одредува во посебен канал. Во примерокот на хемолизирана крв, ослободениот хемоглобин се претвора во дериват со карактеристичен спектар на апсорпција што ќе се мери бихроматско; пресметката на HbA1c во проценти се изведува според протоколот DCCT/NGSP со употреба на формула за корекција:
% HbA1c = (HbA1c/Hb) x 91,5 + 2,157.

Референтни вредности - 4,8-6% (од вкупниот хемоглобин).

Граница за откривање - HbA1c: 0,2 g/dL (0,124 mmol/L)
- Hb 0,3 g/dL (0,186 mmol/L) 7.
Интерпретација на резултатите
• зголемување на Hb A1c укажува на присуство на хипергликемија во последните 2-3 месеци;
• вредностите се покачени кај луѓе со слабо контролиран или ново дијагностициран дијабетес;
• дијабетесот е соодветно контролиран кога се добиваат вредности под 7% 6;
• нивото на Hb A1c може да се зголеми до 20% во случај на недостаток на контрола на гликемијата;
• Намалувањето на HbA1c се случува постепено во текот на неколку месеци бидејќи еритроцитите со нормален гликиран хемоглобин ги заменуваат оние со покачени нивоа.

Зголемен резултат кај асимптоматски пациент треба да се повтори за да се потврди дијагнозата на дијабетес.

Граници и пречки

Покрај дијабетес, зголемувања на HbA1c исто така може да се појават во следниве ситуации: анемија со дефицит на железо, пост-спленектомија, полицитемија (поради некое продолжување на животниот век на еритроцитите).

Намалување на бременоста, хронична загуба на крв, посттрансфузија и хемолитична анемија (како резултат на намален век на еритроцитите и последователно намалување на изложеноста на гликоза).

се зголемува: аспирин, атенолол, бета-блокатор, гемфиброзил, хидрохлоротиазид, индапамид, ловастатин, никардипин, пропранолол.

се намалува: дефероксамил, дилтизем, еналаприл, глипизид, инсулин, лизиноприл, метформин, правастатин, рамиприл, верапамил.

• Аналитички пречки: во многу ретки случаи, кај пациенти со моноклонална гамапатија, особено IgM (болест на Валденструм), добиените резултати може да бидат неубедливи.