Глиобластом • Симптоми, терапија, прогноза

Глиобластомите се малигни тумори на мозокот. Поголемиот дел од времето, тие произлегуваат директно, т.е. без одредена историја. Прогнозата, а со тоа и очекуваното траење на животот, меѓу другото, зависи од нејзината големина, точната локација и состојбата на пациентот.

Глиобластомот е еден од примарните тумори на мозокот кои започнуваат директно од ткивото на мозокот. Тоа е најчестиот и најмалигниот тумор од групата астроцитоми и се јавува првенствено кај постари луѓе.

Глиобластом (глиобластом мултиформе) е примарен, малигнен тумор на мозокот. Спаѓа во групата на таканаречени глиоми, кои се развиваат од потпорните клетки на мозокот, глијалните клетки. Подгрупа на глиоми се астроцитомите, кои потекнуваат од глијалните клетки во форма на starвезда, астроцитите. Глиобластомот е најчестата и во исто време најмалигната форма на астроцитом и е позната и како астроцитом од IV степен.

Клетките на глиобластомот излегуваат од првично здравите глијални клетки во форма на starвезда, но тие многу се разликуваат по нивниот изглед и својства. Глиобластомите растат брзо и агресивно во околното мозочно ткиво.

Повеќето глиобластоми се развиваат без долга клиничка историја. Овие глиобластоми се нарекуваат примарни. Секундарните глиобластоми се развиваат од веќе постоечка дифузна или анапластична астроцитома.

Научниците сега се сомневаат дека постојат различни подвидови на глиобластом кои се развиваат од различни типови на клетки и затоа се разликуваат во нивната генетска структура. Меѓу другото, ова има влијание врз чувствителноста на туморите на претходно достапните терапии.

Колку се чести глиобластомите?

Сигурни податоци за инциденцата на глиобластом во моментов не се достапни. Се проценува дека околу пет до шест од секои 100.000 луѓе во Германија развиваат глиома годишно, од кои глиобластом претставува повеќе од половина од сите случаи, според германското здружение за рак.

Во принцип, глиобластом може да се појави на која било возраст, вклучително и деца и адолесценти. Сепак, по можност се јавува на возраст од 45 до 70 години.

Покрај секундарните тумори на мозокот, таканаречените метастази во мозокот, кои се населуваат во мозокот од други органи, глиобластомот е најчестиот малигнен тумор на мозокот во староста. Во огромното мнозинство на случаи, мозокот е засегнат.

Симптоми: Овие знаци сугерираат глиобластом

Дали и кои симптоми се јавуваат кај глиобластомот, зависи од тоа колку е голем туморот и каде се наоѓа во мозокот. На пример, симптомите може да се појават кога глиобластомот ќе ги притисне нервите или ќе го попречи одливот на церебрална течност.

Можни симптоми на глиобластом се:

главоболка
Гадење и повраќање
Нарушувања на говорот, видот или слухот
Нарушувања на рамнотежата
Проблем при одење
Промени на личноста
Промени во расположението, вознемиреност
Тешкотии во концентрацијата и проблеми со меморијата
Одговара, грчеви во мускулите или грчеви
Вкочанетост или трнење во рацете или нозете

Овие симптоми се неспецифични и можат да се појават и со други болести. Само во ретки случаи, туморот на мозокот е всушност присутен.

Причини: Зошто расте глиобластом?

Досега, малку е познато за потеклото, развојот и процесите на раст на тумори на мозок, а со тоа и на глиобластом. Х-зраците и наследна предиспозиција се сметаат за фактори на ризик.

Само јонизирачко зрачење, на пример, во форма на Х-зраци, е идентификувано како фактор на ризик за развој на менингиоми и глиоми. Сепак, тоа е само можен активирачки фактор за дел од пациентите со глиобластом.

Некои од туморите на мозокот се наследни

Наследните фактори се чини дека се од одредена важност. Постојат, само неколку, семејства во кои туморите на мозокот се јавуваат почесто. Покрај тоа, откриени се карактеристични промени во одредени гени кај глиомите и особено кај глиобластомите. Практични мерки за превенција или рано откривање, на пример, во форма на генетски тестови, во моментов не можат да се изведат од ова.

Начинот на живот и навиките во исхраната кои значително придонесуваат за развој на други видови на рак, како што се пушењето или прекумерната потрошувачка на алкохол, не се важни за развој на тумори на мозок како што е глиобластом.

Исто така, досега не е пронајден јасен доказ за поврзаност помеѓу зрачењето на мобилниот телефон, повредите на кранијалниот мозок во несреќи, магнетни полиња или хемиски супстанции и глиобластом. Потребни се дополнителни истражувања во оваа област.

Истраги за дијагностицирање на глиобластом

Прво на сите, лекарот ја евидентира медицинската историја на сомневање за глиобластом, како и тековните поплаки на пациентот (анамнеза) и спроведува темелен физички преглед. Ако постои сомневање за тумор на мозок, се започнуваат понатамошни дијагностички чекори. Лице за контакт во случај на видливи симптоми е неврологот, неврологот.

Невролошки преглед

Невролошкиот преглед тестира, меѓу другото, вид и слух, внимание, мускулна сила, координација и рефлекси. Се користи за да се утврди дали одредени функции на мозокот се веќе нарушени како резултат на глиобластом. Ако туморот е навистина присутен, прегледот се повторува редовно за време и по терапијата со цел да се провери текот на болеста и да се идентификуваат подобрувања или влошувања.

Магнетна резонанца (МРИ)

Магнетната резонанца е првиот избор кога постои сомневање за глиома или глиобластом. Дава детални слики на мозокот. Патолошките промени во ткивото, како што се оние што се јавуваат кај глиобластомот, можат лесно да се идентификуваат. Магнетната резонанца може да се изврши со или без контрастно средство. Средството за контраст, кое се инјектира во крвниот сад на раката или раката пред испитувањето на МНР, може да направи видливи различни видови ткива во мозокот.

Таканаречената функционална МНР (fMRI) се повеќе се користи, особено при планирање на операцијата. Тоа им овозможува на активностите на мозочните клетки да бидат прикажани во областите погодени од туморот. Позадината на ова се промени во протокот на крв што може да се пронајдат во метаболичките процеси како резултат на мозочната активност и кои се видливи со помош на fMRI.

Компјутеризирана томографија (КТ)

Компјутеризирана томографија е исто така соодветен метод за откривање на тумори на мозок. Повторно, средство за контраст може да се инјектира, така што различни видови ткива стануваат видливи. Компјутеризирана томографија обично се користи само за да се дијагностицира глиобластом, ако одредени прашања останат неодговорени за време на испитувањето со МНР.

Ангиографија

Ангиографијата е рентген техника која се користи за визуелизација на крвните садови. Средство за контраст се инјектира во крвниот сад, така што садот потоа може да се види на рентгенската слика. Ако има тумор на мозокот, крвните садови што го снабдуваат стануваат видливи преку ангиографија.

Пункција на 'рбетниот мозок (лумбална пункција)

За време на пункција на 'рбетниот мозок, лекарот зема течност од' рбетниот канал ('рбетниот канал). За да го направите ова, тој вметнува тенка игла во 'рбетниот канал во долниот дел на' рбетот под локална анестезија. Отстранетата течност потоа се испитува за присуство на туморски клетки и други патолошки промени.

биопсија

Земањето примерок од ткиво од туморот, т.н. биопсија, е единствениот начин до денес за да се обезбеди дијагноза на глиобластом. Може да се случи веднаш за време на операцијата во која треба да се отстрани туморот. Ако операцијата не е можна затоа што состојбата на пациентот не го дозволува тоа или затоа што туморот е близу виталните структури кои можат да бидат повредени за време на постапката, таканаречена иглена биопсија може да се изврши под контрола на КТ или МРИ (стереотактичка биопсија) ).

Добиениот примерок од тумор се испитува во ткивото, вклучувајќи го и изгледот и распоредот на клетките. Ова им овозможува на туморот на мозокот да се класифицира во еден од типовите на тумор дефиниран од СЗО и со тоа јасна дијагноза на глиобластом. Врз основа на оваа класификација, може да се планира понатамошна терапевтска постапка.

Третман: преглед на опциите за терапија

Ако е можно, стандардна терапија за глиобластом е операција, проследена со зрачење на туморскиот регион и придружна хемотерапија.

Пред операција во глиобластом, често се спроведува терапија со лекови со кортикостероиди, што се спротивставува на развојот на едем на мозокот. Ова е акумулација на течност во мозокот што може да доведе до интракранијален притисок, а со тоа и опасни по живот услови. Можни предизвикувачи на таков едем на мозокот се и самиот тумор и операцијата.

Доколку се спроведе соодветен третман пред операцијата, постоечкиот церебрален едем може да се намали, како и да се спречи акумулацијата на нов церебрален едем.

Пациентите кои имале напади како резултат на тумор се лекуваат со конвулзиви пред и за време на операцијата.

хирургија

За време на операцијата, се прави обид да се отстрани ткивото на туморот што е можно поцелосно. Сепак, тоа не се случува по секоја цена. Ако, на пример, интервенцијата може да доведе до постојано, сериозно нарушување на одредени функции на мозокот, така што квалитетот на животот на пациентот би бил исклучително ограничен, туморското ткиво обично не се отстранува. Дури и ако пациентот е во лоша општа состојба или е стар, придобивките и ризиците од операцијата внимателно се мерат.

радиотерапија

По операцијата, се спроведува зрачење со глиобластом во туморскиот регион со цел да се отстрани преостанатото ткиво на туморот и да се спречи понатамошен раст. Ова демонстративно го зголемува времето на преживување на пациентот без да се намали квалитетот на животот.

Оптималната терапија со зрачење за глиобластом се состои од вкупна доза од 54 до 60 сиви (Gy), администрирана на многу индивидуални сесии. Со цел да се скрати вкупното време на третманот, може да се користи и таканаречена забрзана терапија со зрачење, во која се администрираат повисоки индивидуални дози со помала вкупна доза и потребни се помалку индивидуални сесии. Таквата забрзана терапија со зрачење се препорачува, на пример, за постари пациенти постари од 70 години, кои во основа имаат корист од зрачење исто како и помладите пациенти.

хемотерапија

Во поновите студии, докажано е дека хемотерапијата со темозоломид, започната со зрачна терапија, а потоа продолжена кај пациенти на возраст до 70 години, го продолжува животот.

Некои пациенти се чини дека реагираат подобро на терапијата со темозоломид отколку другите. Експертите се сомневаат дека причината за ова лежи во посебните својства на туморското ткиво, што ги прави клетките поподложни на ефектите на темозоломид.

Студиите испитуваат дали постарите пациенти исто така имаат корист од комбинирана хемотерапија со зрачење и дали комбинациите на неколку различни хемотерапевтски агенси ќе бидат уште поефикасни.

Хемотерапевтски лекови кои примарно се користеле во минатото биле нитросуреа, како што се кармустин или нимустин. Тие припаѓаат на таканаречените алкилирачки агенси, кои го менуваат генетскиот материјал на клетките и со тоа ја попречуваат нивната поделба.

Користена покрај терапија со зрачење, нитросуреа може да го зголеми преживувањето на пациентот. Сепак, бидејќи тие се на крајот помалку ефикасни од темозоломидот, тие изгубија многу од нивната важност во третманот на примарен, малиген тумор на мозокот (глиобластом) во последниве години.

Насочени терапии/имунотерапии

Поновите пристапи во терапијата со карцином имаат за цел специфични својства на клетките на туморот, од една страна да предизвикаат чувствително оштетување на туморот и од друга страна да влијаат на здравото ткиво што е можно помалку.

На пример, таканаречените насочени терапии се насочени против ширење на туморски клетки (миграција и инхибиција на инвазија) и нивно снабдување со крв (инхибиција на ангиогенеза). Кога се користат имунотерапии, се прави обид да се мобилизира сопствената имунолошка одбрана на организмот против клетките на туморот.

Досега, овие терапевтски пристапи за глиобластом сè уште се тестираат. Поради оваа причина, пациентите во моментов можат да ги примаат само во контекст на клинички студии.

Терапија за релапс

Во случај на релапс, препораката е да се разгледа нова операција. Околу една третина од погодените можат да имаат корист од тоа, особено ако туморот е голем и предизвикува сериозна непријатност.

Може да се спроведе и втора терапија со зрачење и придружна хемотерапија. Насочени терапии или имунотерапии за релапс сè уште се тестираат и затоа се можни само во контекст на клинички студии.

Глиобластомот не може да се спречи

Бидејќи факторите на ризик за развој на глиобластом се во голема мера непознати, во моментов нема научно оправдани препораки за превенција.

Не е можно специфично да се спречи глиобластом, бидејќи точните причини не се познати. Дури и ако наследните фактори очигледно играат улога, нема специфични мерки за превенција или рано откривање на глиобластом, на пример во форма на генетски тестови, може да се изведат од сегашното знаење. Како и да е, луѓето кои имале тумор на мозокот во нивните семејства треба да го известат својот матичен лекар за тоа.

Кај луѓето кои биле изложени на јонизирачко зрачење, на пример, Х-зраци, поради друга болест во пределот на главата, треба да се разгледа присуството на тумор на мозокот доколку се појават сомнителни симптоми. Соодветните истраги мора брзо да се започнат.