Глог - што останува

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

• DAZ.online
• ДАЗ/АЗ
• ДАЗ 23/2017
• Глог - што останува

Фито истражување

ЕМА ги гледа екстрактите од Кратаегус само како „традиционална употреба“ за нервни срцеви проблеми

Родот глог (Crataegus) веќе се споменува во античките дела за лекови, на пример во „Де Материја Медика“ од Диоскурид, а може да се најде и во бројни билни книги од средниот век и модерното време. Употребата е опишана, на пример, за проблеми со камен, вагинално флуоро или дијареја. Глог никогаш не изгледал од некоја посебна медицинска важност. Тоа се промени кога срцевиот ефект беше откриен на крајот на 19 век. Д-р М. Ц. ennенингс, лекар во Чикаго, објавил напис во медицинскиот журнал во Yorkујорк во 1896 година во кој го известува неговото позитивно искуство во лекување на 43 пациенти со разни форми на срцеви заболувања кои биле третирани со екстракт од течност од глог. Ова откритие беше првичната искра за употреба на Crataegus со срцева слабост.

Глог бил вклучен во германската фармакопеја уште во 1941 година. Само многу доцна, во 2005 година, беше пронајден Crataegus конечно влез во Европската фармакопеја. Двата лека „глог од овошје“ и „лисја од глог со цвеќиња“ се монографирани, а последниот е далеку поважниот лек. Различни видови глог се дозволени како матични растенија (Таб. 1). Почетниот материјал за екстракти од глог главно се увезува од источноевропските земји и доаѓа главно од дива колекција.

Глог се родени во умерените зони на северната хемисфера и се наоѓаат главно во Северна Америка и Европа. Тие растат како листопадни, силно разгранети и трнливи грмушки или средни дрвја. Карактеристични се неговите неподелени и дршки лисја, кои се разликуваат попречно во зависност од видот. Претежно има бели, поретко црвени цвеќиња, кои се распоредени во trugdoldigen inflorescences. Времето на цветни е мај и јуни; малите, сферични и претежно црвени лажни плодови созреваат во август и септември.

Состојки, екстракти и готови медицински производи

Две групи состојки се сметаат за неопходни во екстрактите од глог: полифенол флавоноиди и олигомерни процијанидини (OPC). Лекот "глог лисја со цвеќиња" содржи приближно 1,5 до 2,5% флавоноиди и приближно 1 до 4% OPC. Европската фармакопеја пропишува минимална содржина од 1,5% флавоноиди (пресметана како хиперозид). Сепак, овие супстанции не се карактеристични, па дури ни единствена продажна точка за глог, обете класи на супстанции се широко распространети во растителното царство. Покрај доминантните полифеноли, пентациклични тритерпенични киселини, како и амини, ксантини, полисахариди, аминокиселини и минерали се содржани како понатамошни состојки.

Убедливо најважните екстракти од глог од лекот "лисја од глог со цвеќиња" се двата квантифицирани суви екстракти WS 1442 ® и LI 132 ®, чии карактеристики се наведени во Табела 2. Интересно, WS 1442 ® е поставена на дефинирана содржина на олигомерни процијанидини, додека LI 132 ® се квантифицира за флавоноидите. Ова појаснува дека фармаколошкиот ефект на глог не може да се припише на одделни супстанции. Наместо тоа, се применува основната идеја за фитотерапија: Активната состојка е мешавината со повеќе супстанции, а состојките се неопходни во целост за ефикасност.

Двата суви екстракти се фитохемиски добро карактеризирани и интензивно се истражуваат во претклинички и клинички студии во изминатите децении, така што голем дел од знаењето што го имаме за ефектите на глог се базира на овие екстракти. Затоа, монографијата на Комисијата Е за „Листовите од глог со цвеќиња“ од 1994 година се однесува токму на овие два екстракти: За ознаката „Намалување на перформансите на срцето според фазата II на NYHA“, може да се користат само екстракти што содржат лек Имајте сооднос на екстракт (DEV) од 4 - 7: 1 и може да се произведе со средство за екстракција етанол 45% или метанол 70%. Дневната доза, поделена на две или три индивидуални дози, може да се движи од 160 до 900 мг. Преглед на бројните производи на пазарот што ги исполнуваат овие барања може да се најде во Табела 3.

фармакологија

Во втората половина на 20 век, интензивно се истражувале ефектите на глогот врз срцето. Студиите на кардиомиоцити кај животни и луѓе покажаа дека екстрактите од глог имаат позитивен инотропен ефект, т.е. ја зголемуваат силата на контракција на срцето, што е многу поекономично во однос на енергијата во споредба со другите позитивни инотропни супстанции (на пр. Стероидни гликозиди кои делуваат на срцето). Интересен феномен е преку Crataegus предизвика продолжување и на огноотпорниот период и на вкупниот потенцијал на дејство на клетката на миокардот, што укажува на антиаритмиско дејство и веројатно се заснова на влијание врз калиумовите канали.

Покрај тоа, експериментите врз животни покажаа дека глогот има заштитен ефект од исхемија и оштетување на реперфузијата на срцето (на пр. Кога ќе се врати протокот на крв по затворањето на коронарната артерија). Антиоксидантните и антиинфламаторните ефекти што произлегуваат од состојките на глог се сметаат за основа за овој кардиопротективен ефект. Покрај тоа, се чини дека глогот има позитивно влијание врз срцевото ремоделирање, односно врз процесите на клеточно ремоделирање кои се основаат на срцева слабост (на пр. Хипертрофија на клетките на срцевиот мускул).

Не само кардиомиоцитите, туку и ендотелните клетки се проверени Crataegus Погодено: Во експерименти со животни, забележан е ефект на промовирање на циркулацијата на крвта врз коронарните артерии, што може да се пронајде до вазодилатација како резултат на зголемената достапност на азотен оксид (НЕ). Глог, исто така, има позитивен ефект врз намалената функција на бариера на ендотелните клетки при срцева слабост, што е поврзано со формирање на едем.

Срцева слабост и нејзина терапија

Во случај на хронична срцева слабост, срцето веќе не е во можност соодветно да ги снабдува периферните органи со крв - а со тоа и со кислород и хранливи материи - како резултат на намалениот капацитет на пумпање. Колку е релевантна клиничката слика, може да се види од фактот дека околу 47.000 луѓе починале од тоа во 2015 година, што ја прави срцевата слабост трета најчеста причина за смрт во Германија по хронична исхемична срцева болест и акутен миокарден инфаркт и пред карцином на белите дробови/бронхиите. Главните симптоми на срцева слабост се: отежнато дишење, намалена изведба (несоодветна исцрпеност после вежбање) и замор, задржување на течности (едем во стомакот и нозете), сува кашлица која често се јавува ноќе и зголемено мокрење навечер.

Во „Упатството за дијагностика и третман на акутна и хронична срцева слабост во 2016 година“ на ЕСЦ (Европско здружение за кардиологија), дијагностиката и третманот на болеста базирани на докази се сумирани во согласност со моменталната состојба на научното знаење [1]. Соодветно на тоа, фармакотерапијата се одвива според дипломирана шема која се базира на сериозноста на болеста. АКЕ инхибитори, антагонисти на минералокортикоидни рецептори и бета блокатори се покажа дека го подобруваат опстанокот на пациентот и затоа се дел од основната терапија. Со валсартан/сакубитрил (Entresto), првиот рецептор на ангиотензин/инхибитор на неприлизин (ARNI), неодамна стана достапен нов, високо ефективен терапевтски принцип како замена за ACE инхибитори.

Клинички студии

Само студијата SPICE, која траеше две години и вклучуваше 2681 испитаник, ги исполнува денешните барања за значајна студија и овозможува проценка во однос на разликите во смртноста. За жал, немаше статистички значајно влијание на користената Crataegus-Екстрактот може да се открие за смртност. Подетална анализа на податоците (анализа на подгрупи) покажа дека учесниците во студијата кои биле третирани со глог и страдале од срцева слабост со помал степен на сериозност, исто така, имале значително помала смртност. Од ова може да се извлече хипотезата дека особено пациентите во раните фази на оваа прогресивна болест може да имаат корист. За жал, како резултат на целокупниот негативен исход од студијата SPICE, нема да се постави никаква клиничка студија во догледна иднина што може да ја потврди оваа хипотеза.

Глог во традиционална употреба

Врз основа на достапните клинички студии и променетите стандарди во третманот на срцева слабост, HMPC дојде до заклучок дека позитивната монографија од Комитетот Е, стара над 20 години, повеќе не е применлива. Како резултат, на лекот „глог лисја со цвеќиња“ не може да му се даде статус на добро утврдена употреба, што барем бара добра клиничка студија како доказ за ефикасноста (види рамка „Правен статус“). Наместо тоа, лекот и голем број препарати направени од него (Таб. 4) беа потврдени дека „врз основа на нивната долготрајна употреба, тие можат да се користат за ублажување на привремени нервни срцеви проблеми, како што се палпитации, откако сериозни болести биле отфрлени од лекар. Овие лекови може да се користат и за подобрување на благосостојбата на нервниот стрес и за поддршка на спиењето “[2]. Последните индикации се засноваат на традиционалната употреба на лекот во Франција и не се од големо значење во Германија.

Правен статус на фитофармацевтски производи

Целосно одобрување: Исто како кај хемиско-синтетичките лекови, претклинички и клинички податоци за специфичниот препарат мора да ја докажат ефективноста и безопасноста во областа на апликацијата.

„Добро воспоставена употреба“: Ефикасноста и безбедноста се докажуваат библиографски, т.е. Х. со повикување на постојните студии. Монографиите на HMPC играат суштинска улога во тоа. Сопствени претклинички и клинички податоци не се потребни.

„Традиционална употреба“: Овој процес на регистрација бара само доказ за долгогодишно искуство со подготовката. Овие фитофармацевтски препарати може да се препознаат со белешката „традиционално се користи во ...“.

Интересно е што некои членови на HMPC не се согласија со полето на примена „нервни проблеми со срцето како што се палпитации“ [4]. Претставниците на Италија, Холандија, Грција, Велика Британија и Ирска истакнаа дека, според нив, оваа индикација не е дозволена за традиционален хербален лек. Притоа, тие се повикуваат на следниот пасус од Директивата 2004/24/ЕЗ: „Нивните области на примена одговараат исклучиво на оние на традиционалните хербални медицински производи кои, според нивниот состав и намена, се наменети и дизајнирани без медицински надзор заради поставување на дијагноза, пропишување или следење на Третман што треба да се примени “[5]. Тие сметаат дека апликацијата при самолекување е несоодветна, бидејќи проблемите со срцето треба редовно да се следат од страна на лекар.

Заклучок

Третманот на срцева слабост значително се промени во последните две децении. Денешната употреба на лекови во согласност со упатствата овозможува значително намалување на стапката на морбидитет и морталитет. Сите форми на терапија мора да се мерат според ова. Монотерапија со Crataegus-Извадоците според монографијата на Комисијата Е не доаѓа предвид и би било грешка, бидејќи нема соодветни студии. Администрацијата на дополнителен глог на препарати беше испитувана во однос на влијанието врз смртноста, но резултатите беа негативни. Така, HMPC може да додели само традиционална употреба, но не и добро воспоставена употреба. Сè уште е нејасно какви последици ќе има оваа проценка за подготовките достапни на пазарот. |

[1] Европско здружение за кардиологија. Упатства за дијагноза и третман на акутна и хронична срцева слабост. Eur Heart J 2016; 37: 2129-2200

[2] Билна монографија на Европската унија за Crataegus spp., Folium cum flore. ЕМА/ХМПЦ/159075/2014

[3] Гуо Р, Питлер М.Е., Ернст Е. Глог екстракт за лекување на хронична срцева слабост. Cochrane База на податоци за систематски прегледи 2008; 1: CD005312

[4] Мислење на ХМПЦ за биолошка монографија на Европската унија за Crataegus spp., Folium cum flore. ЕМА/ХМПЦ/244297/2016

[5] Директива 2004/24/ЕЗ на Европскиот парламент и на Советот од 31 март 2004 година, Службен весник на Европската унија бр. Л 136: 85-90

---