Глутамин без корист за преживување на интензивно
Надежта за подобрување на шансите за преживување на пациентите со интензивна нега преку додаток на глутамин не е потврдена со мета-анализа. Всушност, високите дози можат да имаат спротивен ефект.
Објавено: 02/04/2014, 14:42 часот
НАНJИНГ. Сериозно болните пациенти имаат зголемен обрт на глутамин. Ако нивото на аминокиселина во плазмата падне премногу, цревната лигавица е оштетена и имунитетниот систем е ослабен. Недостаток на глутамин е поврзан со зголемување на ризикот од инфекција и смртност кај критични болести.
Дали треба или не да се дава глутамин на пациентите со ICU, сè уште е контроверзно. Неколку студии покажаа намалување на болничките инфекции. Сепак, податоците за преживувањето не се во согласност. Дури минатата година најголемата студија досега со акроним REDOX открила зголемена смртност.
Сега лекарите за интензивна нега од Кина повторно ги подложија постојните студии на мета-анализа - и дојдоа до мешан заклучок (Критична нега 2014, 18: R8).
"Како и во претходните мета-анализи, додатоците на глутамин ги намалија болничките инфекции. Спротивно на тоа, тоа не им донесе на сериозно болните никаква предност за преживување. Анализата на подгрупа сугерира дека дневните глутамински дози над 0,5 g/kg всушност ја зголемуваат смртноста", напишаа лекарите фон од универзитетот во Нанџинг.
Тие користеле 18 рандомизирани контролирани испитувања за анализа, шест од нив со високи (> 0,5 g/kg/d) и четири со ниски дози на глутамин (<0,3 g/kg/d). 17 студии со 3383 пациенти дадоа податоци за стапката на смртност: Ниту во болница ниту во рок од шест месеци немаше никакви разлики помеѓу групите на глутамин и плацебо.
Исто така, немаше разлика дали аминокиселината се администрираше ентерално или парентерално. Само кај пациенти со хируршка интензивна нега имало незначителен тренд кон помала смртност под глутамин.
Ризикот од смрт, од друга страна, беше значително зголемен, за 18 проценти (од 28,2 на 33,5 проценти), кога пациентите - како во студијата REDOX - беа третирани со високи дози.
Глутаминот имаше позитивно влијание врз инфекциите со болнички микроби: стапката на болеста беше релативно 15 проценти пониска отколку со плацебо третманот. Оваа предност, сепак, се појави само преку хируршки пациенти со интензивна нега, со нив ризикот дури беше намален за 30 проценти.
На ризикот од болеста не влијаеле пациентите од другите единици за интензивна нега. За време на траењето на престојот во болница, генерално беше ирелевантно дали пациентите примаа глутамин или плацебо.
Ефектот на глутамин зависи од видот на единицата за интензивна нега. „Пациентите со хируршка интензивна нега имаат корист од снабдување, за разлика од пациентите од општа или мешана единица за интензивна нега“, пишуваат авторите на студијата предводена од Чи-Хонг Чен.
Во исто време, тие ја нагласуваат зависноста од дозата на ефектите на глутамин. Не сите сериозно болни луѓе би имале ниско ниво на глутамин; Сепак, зголеменото ниво на плазма претходно беше поврзано со зголемена смртност.
Според Чен и колегите, затоа е императив да се утврди нивото на плазма пред да се администрира глутамин. Тие препорачуваат „земање глутамин во дневни дози помеѓу 0,3 и 0,5 g/kg ако нивото на плазма е под 420 μmol/l“. Со цел конечно да се разјасни влијанието на глутаминот, тие сметаат дека се потребни дополнителни студии. (бс)