Глутен - добар или лош слаб или дебел
Во последно време, сè повеќе луѓе го исклучуваат глутенот од нивната исхрана, ставајќи знак на еднаквост помеѓу диета за слабеење и диета без глутен. Може да се смисли диета без глутен, иако главните индикации на диета без глутен се целијачна болест и нетолеранција на глутен.
Глутен е разновидност на протеински компоненти кои природно се наоѓаат во одредени зрна (пченица, 'рж, јачмен и овес), кои се составен дел од здравата исхрана. Нетолеранцијата на глутен е различна од целијачна болест, па ајде да видиме што секој карактеризира и што можете да направите ако се сомневате дека вашето тело не се согласува добро со глутен.
Целијакијата не се лекува, но се третира со правилна диета
Целијачна болест е хронично воспалително дигестивно нарушување, обично со претежно цревни манифестации, што се јавува кај генетски предиспонирани лица (имаат гени HLADQ2.5, HLADQ8) како резултат на изложеност на глутен. Кај оние кои страдаат од целијачна болест, глутенот предизвикува имунолошка реакција што резултира со оштетување на цревната лигавица, што резултира во малапсорпција на хранливи материи, ова е објаснување за многуте симптоми и разни компликации.
Целијакија е присутна кај 1% од популацијата, може да се појави на која било возраст, почеста е кај жени, а 95% од погодените имаат генетска предиспозиција. Меѓу факторите на животната средина вклучени во патогенезата на болеста, најчести се недостаток на доење, гастроинтестинални инфекции, разни лекови и хирургија.
Болеста не се лекува, но се третира со постојана диета која исклучува глутен, односно производи што содржат пченица, 'рж, јачмен и овес. Засегнатите може да прибегнат кон алтернативни извори на јаглехидрати како што се: ориз, пченка, компири, киноа, просо, сорго, леќата и мешунките.
Усогласеност со режимот, од најголема важност
Придржувањето кон режимот е многу важно. Не само што ги намалува симптомите, туку исто така го намалува ризикот од развој на разни компликации (остеопороза, фрактури на коските, хормонални нарушувања, инфекции, анемија, итн.). Различни студии утврдија корелација помеѓу постојаното оштетување на цревната лигавица (предизвикано од слабо придржување кон диетата без глутен) и ризикот од развој на автоимуни болести или, уште полошо, лимфом за време на животот.
Од моментот кога ви е дијагностицирана целијачна болест, следењето на нутриционист станува многу важно, бидејќи заедно ќе воспоставите план за проверка на диетата и влијанието врз лабораториските тестови и промените во цревната лигавица.
Диетата без глутен вклучува промена во претходниот начин на живот, што подразбира, пред сè, добро управување со времето (повеќе време ќе се потроши на наоѓање храна без глутен, подготвување и планирање оброци) и постојана поддршка од лекарот, а во некои случаи и психологот.
Се разбира, основната препорака е внимателно да ги прочитате етикетите на производите што треба да се консумираат, бидејќи одредена храна може да содржи глутен, кој се користи како засилувач во прехранбената индустрија. И не заборавајте, кога јадете во ресторан или со пријатели, побарајте детали за состојките што се користат при подготовката и проверете дали тие разбираат колку е важно да не јадете одредена храна.
Како знаете дали имате целијачна болест?
Класично, едно лице кое страда од целијачна болест има гастроинтестинални манифестации, имено: дијареја, надуеност, надуеност, болки во стомакот. Сепак, овие симптоми се наоѓаат и во други состојби (меѓу најпопуларните: нетолеранција на глутен и синдром на нервозно дебело црево), затоа се потребни дополнителни лабораториски тестови за нивно разликување.
Сепак, некои луѓе покажуваат и други видови на симптоми, освен оние во гастроинтестиналната сфера. Поради слаба малапсорпција, може да се појават разни други состојби како што се анемија, остеопенија, остеопороза, губење на тежината, кожни состојби како што се аголен хелитис (повреда на устата), глоситис (воспаление на јазик), модринки, хиперкератоза (задебелување на кожата). Кај некои пациенти може да се идентификуваат невролошки симптоми како вкочанетост, горење, пецкање, но и разни хормонални дисбаланси како недостаток на менструација, неплодност или импотенција.
За жал, има пациенти кај кои преовладуваат овие неспецифични манифестации (очигледно не се поврзани со целијачна болест), што може да ја одложи дијагнозата.
Дијагноза по лабораториски тестови
Ако се сомневате дека страдате од оваа болест, мора да одите кај специјалист за да ви препорачаат разни тестови и испитувања со цел да утврдите дијагноза. Следниот чекор по медицинските консултации е земање примероци од крв со цел да се извршат лабораториски тестови. Повеќето пациенти имаат разни антитела во крвта како реакција на организмот на глутен (антитела на IgA антитрансглутаминаза, IgG антиаглијадински деаминирани антитела). Сепак, тестот што ја поставува конечната дијагноза е дуоденална биопсија, бидејќи некои од пациентите (помеѓу 6 и 22%) можеби немаат специфични антитела во крвта.
Постои категорија на пациенти кои, сомневајќи се за целијачна болест (но без дефинитивна дијагноза), го елиминирале глутенот од исхраната. Тие повеќе нема да имаат антитела во крвта или релевантни цревни промени ако се изврши цревна биопсија.
Што може да се направи во овој случај? Генетско тестирање може да се користи за идентификување на генотипот HLA DQ2 (присутен кај 95% од пациентите со целијачна болест) и/или HLA DQ8 (присутен кај 5% од пациентите со целијачна болест). Негативен резултат ја исклучува дијагнозата на целијачна болест.Генетско тестирање се препорачува и за роднини од прв и втор степен на оние кои страдаат од оваа болест, позитивен резултат што укажува на зголемен ризик за развој на болеста во текот на животот.
Нетолеранцијата на глутен не е синоним за целијачна болест
Точните причини за нетолеранција на глутен не се познати, но меѓу можните фактори на ризик биле инкриминирани: генетски фактори, потрошувачка на брашно од житарици кои биле подложени на генетски мутации, потрошувачка на производи што содржат глутен како додаток, цревни инфекции, автоимуни болести или разни токсини.
Нетолеранцијата на глутен се карактеризира со појава на симптоми на растојание од неколку часа или неколку дена по јадење храна што содржи глутен и нивно исчезнување со исклучување на глутен од исхраната. Симптомите се исти како и во случај на синдром на нервозно дебело црево: абдоминална болка, гадење, надуеност, гасови, дијареја или запек.
Екстраинтестинални манифестации се поретки отколку кај целијачна болест, но исто толку непријатни: главоболка, мускулни контракции, хроничен замор, губење на тежината, кожни манифестации (еритема, егзема), намалена способност за концентрација, депресија. За разлика од целијачна болест, само 50% од оние кои страдаат од нетолеранција на глутен, покажуваат позитивен резултат во случај на генетско тестирање.
Како да се постави дијагнозата?
Воспоставувањето на дијагноза на нетолеранција на глутен е предизвик бидејќи вклучува исклучување на болести со слични симптоми (целијачна болест, синдром на нервозно дебело црево, алергија на пченични протеини). Дијагнозата е утврдена по тестот за предизвик на храна, кој вклучува воведување на глутен и корелација со времето до појава на симптомите. Препораката е овој тест да се изврши по 3 недели диета без глутен.
За жал, нема лабораториски маркери специфични за нетолеранција на глутен. Единствените антитела забележани се антитела на антиглиадин од типот Ig G кои се јавуваат кај само 50% од оние со нетолеранција на глутен. Кај луѓето чии симптоми исчезнаа откако го исклучија глутенот од исхраната и кои беа исклучени од целијачна болест или алергија на протеини од пченица, присуството на Ig G антиглиадински антитела може да ја потврди дијагнозата на нетолеранција на глутен.
Состојба што не треба да се игнорира
Лезиите присутни во цревната лигавица при нетолеранција на глутен се мали во споредба со целијачна болест, но студиите покажуваат дека тие можат да предиспонираат за развој на синдром на нервозно дебело црево (факт кој се наоѓа и кај целијачна болест и кај алергија на глутен).
Постојат студии за инциденцата на нетолеранција на глутен кај пациенти со аутизам, медицинско-нутриционистичка интервенција која се состои од диета без глутен и без казеин. Образложението на овој пристап е ова: зголемената пропустливост на цревната лигавица што се јавува кај деца со аутизам им овозможува на пептидите (формирани од лошо варење на храна што содржи глутен и казеин) да ја преминат цревната лигавица, а потоа и крвно-мозочната бариера, попречувајќи го опиоидниот систем. а со тоа и објаснување на некои од симптомите присутни кај аутизмот. Се разбира, корелацијата на аутизам-глутен нетолеранција е неодамнешна и се очекува повеќе научни истражувања да ја поддржат.
Нетолеранцијата на глутен и целијачна болест се различни, но заеднички именител е диетата без глутен! Ако се сомневате дека вашето тело не толерира глутен, не двоумете се да се консултирате со нутриционист. Тој ќе направи план за вас со цел да утврди дијагноза и, покрај тоа, ќе ви понуди урамнотежена исхрана, така што вашето тело не страда на долг рок.
Д-р Мадалина ТРУИЦА, специјалист по дијабетес, исхрана и метаболички болести
Клиника за исхрана KiloStop
целијачна болест, глутен, нетолеранција на глутен