Глутен - лош за сите нас?

Не само што се појавува, факт е дека во последниве години се повеќе се открива дека се повеќе луѓе се нетолерантни на глутен. Соодветната болест е целијачна болест (колоквијално позната и како нетолеранција на глутен или глутен ентеропатија), автоимуно заболување во кое мукозната мембрана на тенкото црево е оштетена или дури уништена од погрешно насочен имунолошки одговор на глутен. Иако сега е познато преку генетски тестови дека околу 30 проценти од населението во Централна Европа се предиспонирани за нетолеранција на глутен, болеста за среќа избива само кај околу 30 проценти од луѓето погодени од предиспозицијата во текот на нивниот живот.

Кои се симптомите? Овие можат да бидат исклучително различни, поради што некои лекари зборуваат за „болест на камелеон“. Класичната форма доведува до дијареја, обично во форма на масни столици (стеатореја), грчеви во стомакот, губење на апетит, губење на тежината, истоштеност, а понекогаш и едем со дефицит на протеини. Секој симптом не мора да биде присутен, дури има и заболени кои имаат прекумерна тежина. Во детството, покрај симптомите споменати погоре, нарушувања на растот и проблеми во однесувањето може да се појават во класична форма. Не е невообичаено да се појави таканаречена симптоматска форма на целијачна болест. Застарениот, но вообичаен израз за ова е „нетипична“ форма.

Во овој случај, гастроинтестиналните поплаки честопати се многу суптилни, но наместо тоа, во прв план се сосема различни симптоми како што се мигрена, епилепсија, депресија или дури и хронични осипувања. Но, постојат и форми на целијачна болест без никакви симптоми. Дури и овие во никој случај не се безопасни, бидејќи ако не се лекуваат, може да се појават сериозни секундарни и придружни болести.

Попречената апсорпција на храната преку мукозната мембрана на тенкото црево доведува до недостаток на витамин Д и калциум, што многу често доведува до остеопороза, што пак го зголемува ризикот од фрактури на коските. Покрај тоа, нелекуваната целијачна болест може да доведе до понатамошен напад на имунолошкиот систем врз сопственото тело, што може да предизвика други сериозни автоимуни болести, како што е дијабетес тип 1, кој бара инсулин.

Како се поставува дијагнозата? Правилната дијагноза не е важна само од веќе споменатите причини, туку и за точната диференцијација од другите болести со слични симптоми. Исто така, може да биде присутна чиста алергија на пченица, во која имунитетниот систем премногу реагира само на пченичните протеини и чии гастроинтестинални форми тешко можат да се разликуваат од оние на целијачна болест. Во овој случај, правилната дијагноза овозможува големо проширување на менито и со тоа зголемување на квалитетот на животот. Истото важи и за таканаречената чувствителност на пченицата.

Во овој случај, пациентите не реагираат на протеините во пченицата, туку најверојатно на таканаречените FODMAPs. Тоа се не-ресорбирачки „ферментирани олиго-, ди- и моносахариди и (и) полиоли“. Овие јаглехидрати се јавуваат природно во храната и предизвикуваат непријатност кај многу луѓе, на пример, пациенти со нервозно дебело црево. За среќа, кај оваа болест, која стана попозната само последниве години, обично може да се толерира мала количина пченица, поради што е неопходна помалку строга диета отколку за другите две болести.

Точната дијагноза на целијачна болест се заснова на три столба:

Клиничките наоди, односно симптомите на пациентот, земајќи ја предвид временската врска со внесувањето храна и сите придружни симптоми.
Серолошки резултат, што значи одредување на одредени антитела (IgA) во крвта од страна на специјализирани лаборатории, специфицирајќи ги концентрациите и граничните вредности. Ако се сомневате, мора да се утврди и вкупната количина на концентрација на IgA, бидејќи околу два до три проценти од сите луѓе со целијачна болест имаат недостаток на IgA. Во овие случаи, одлучувачки е односот на специфичната концентрација на IgA кон вкупната количина на IgA. Експертите сметаат дека определувањето со помош на брзи тестови или во форма на примерок од столица е премногу неточно.
Хистолошки преглед на мукозната мембрана на тенкото црево, вклучувајќи проценка на примероци од ткиво земени како дел од колоноскопија. Јасна дијагноза може да се постави само со комбинирање на сите три точки. Сепак, пред прегледите, пациентите мораат свесно да консумираат храна што содржи глутен, за да предизвикаат какви било воспалителни реакции.

Генетски тест може да се користи и за исклучување на целијачна болест. Бидејќи само оние кои имаат генетска основа за тоа можат да развијат оваа болест. Ако некое лице нема целијачна болест, диетата целосно без глутен е бесмислена и само непотребно го намалува квалитетот на животот.

Кои опции за терапија се таму? Доживотна, строго диета без глутен (ГФД) во моментов е единствената можна терапија доколку се потврди дијагнозата. За да го направите ова, треба да препорачате вашите погодени клиенти да побараат совет од исхраната од специјалист. Можеби за вас како PKA, обуката да станете нутриционист е интересна можност за понатамошно обука? Зрна кои содржат глутен се пченица, правописна, зелена правопис, 'рж, јачмен, тритикале, пченица од хорасан, емер и елин. Да се справиме со скриениот глутен во преработената храна е потешко. Бидејќи во овие случаи опасноста не се препознава веднаш, ова мора да биде дел од советот.

Дозволени се следниве видови жито што содржат глутен: просо, пченка и ориз. Но, исто така се дозволени следниве растенија без брашно од глутен, кои честопати се нарекуваат псевдографии: леќата, киноа, касава, амарант и компири. Но, дури и ако консумирате храна што е природно без глутен, вашите клиенти ризикуваат да консумираат премногу глутен бидејќи многу храна е контаминирана за време на производството, преработката или складирањето. Храната со меѓународно признат израз „без глутен“ нуди поголема безбедност за вашите клиенти. Тука содржината на глутен мора да биде под 20 ppm (mg/kg). Количината сè уште се толерира на ден за најпогодените возрасни лица е околу 10 mg на ден.

Ова одговара на околу 10 лебници или третина од крутон. Некои луѓе толерираат уште помалку. Затоа, вкрстената контаминација од друга храна што се користи во домаќинството мора да се избегнува по секоја цена. Само еден тостер споделен од различни членови на семејството може да биде причина за влошување. Симптомите обично се подобруваат по една до две недели на диета без глутен, но обновувањето на мукозата на тенкото црево може да трае многу месеци, понекогаш дури и со години. На почетокот, исто така може да биде потребно да се откажат од млечни производи затоа што многу луѓе развиваат нетолеранција на лактоза како резултат на падот на ензимот лактаза произведен во граничните клетки на четката.

Меѓутоа, по неколку недели диета без глутен, ова обично не е веќе потребно, а потоа е и контрапродуктивно, бидејќи непотребната диета без лактоза исто така ја намалува ензимската активност на лактазата во телото. Во консултациите не треба само да им кажувате на вашите клиенти која храна да ја избегнуваат, туку да барате алтернативи заедно со нив. Овесната каша, на пример, има широк спектар на предности, бидејќи неговата висока содржина на влакна значи дека има висока содржина на влакна, содржи многу витамини од групата Б и неговиот низок гликемиски индекс позитивно влијае на нивото на шеќер во крвта. Покрај тоа, овесните снегулки го зголемуваат чувството на ситост, додаваат вкус на менито и со тоа го подобруваат квалитетот на животот на вашите клиенти. За да бидете на безбедна страна, треба да препорачате да купувате само добра што се обележани како глутен.

Како додаток на совети за исхрана, на вашите клиенти може да им препорачате поддршка од групите за самопомош. Овде можете да учествувате на курсеви за обука, курсеви за готвење и состаноци за меѓусебна размена со други погодени лица. Во некои случаи, психолошка поддршка е потребна и за прифаќање на болеста, на која можете да ги охрабрите вашите клиенти. Ако строго се почитува диетата без глутен, целијачна болест е обично лекувана болест што може да се третира без несакани ефекти. Во иднина, погодените исто така можат да се надеваат на истражувачка вакцина или генетски инженерски (рекомбинантни) лекови, т.н. биолошки.

Уте Кроп, фармацевт и наставник по ПКА