ГМС 9
9-та проценка на здравствената технологија на симпозиумот
Германска агенција за ХТА на ДИМДИ - ДАХТА @ ДИМДИ
17-18 октомври 2008 година, Келн
Член
Спречување на дебелина кај деца и адолесценти (спречување на однесување и односи)
Пребарувајте Medline за
Автори
- Барбара Фршл - Здравство Австрија ГмбХ, деловна единица ЦБИГ, Виена
- Шарлот Вирл - Здравство Австрија ГмбХ, деловна единица БИГ, Виена
9-та проценка на здравствената технологија на симпозиумот. Келн, 17-18 октомври 2008 година. Дизелдорф: Германска медицинска наука Издавачка куќа ГМС; 2008. Doc08hta09
Електронската верзија на овој напис е целосна и може да се најде на Интернет на: http://www.egms.de/en/meetings/hta2008/08hta09.shtml
| 14 октомври 2008 година |
Преглед
Апстракт
Позадина на здравствената политика
Бројката на преваленца за прекумерна тежина кај деца и адолесценти на возраст од три до 17 години во Германија беше 15% во 2006 година, од кои 6,3% (или 800 000) страдаат од дебелина.
Научна позадина
Луѓето кои страдаат од дебелина (дебелина) имаат зголемен процент на телесни масти во вкупната телесна маса. Причините за дебелината може да се видат, меѓу другото, и во социокултурните фактори и во нискиот социјален статус - мерено според приходите на родителите и школувањето. Последиците од дебелината во детството се карактеризираат со зголемен ризик од метаболички и кардиоваскуларни болести, како и зголемена смртност во зрелоста. Мерки во училиште и градинка, но и едукација и вклучување на родителите се можни пристапи за примарна превенција кај деца и адолесценти. Покрај тоа, превентивните пристапи (промена на животната средина и животните услови) се од особено значење.
Прашање
Како треба да се процени ефективноста и ефикасноста на различните (однесувањето и релациските) мерки и програми за примарна превенција на дебелина кај деца и адолесценти (со посебно разгледување на социјалните аспекти)?
методологија
Систематското пребарување на литературата дава 1649 апстракти. По процес на избор од два дела со дефинирани критериуми, 31 напис останува да се процени.
Резултати
За да се оцени ефикасноста на мерките за превенција на дебелина, се користат само рандомизирани контролирани студии со најмалку 30 деца и индикација за антропометриски вредности. Проценетите студии мора да имаат период на интервенција или набудување од најмалку една година.
Идентификувани се вкупно десет примарни студии со седум интервенции и 19 прегледи. Основните студии претежно се состојат од мултидисциплинарни пристапи (зголемени спортски активности и нутриционистички интервенции), но скоро сите се случуваат во училишниот сектор. Сумирајќи, спречувањето на однесувањето, особено повеќе спортски и храна со малку маснотии, е секогаш во преден план.
Ниту една од седумте интервенции не покажа успех во сите подгрупи. Три студии не известуваат за промени, четири студии известуваат за ефекти кај веќе дебели деца (претежно кај девојчиња). Генерално, беше откриено дека ниту едно од интервенциите немаше никакви ефекти врз момчињата со нормална тежина.
Дури и со 19-те прегледи, не може да се разработат фактори за успех на индивидуалните интервенции. И тука може да се види дека индивидуалните интервенции се успешни кај девојчињата, но не и кај момчињата. Генерално, за проценка во прегледите се користат студии со различен квалитет. На крај, но не и најважно, треба да се напомене дека природата на интервенциите обично се дискутира само многу кратко. Попрецизни описи на програмите би биле важни за да може детално да се изработат ветувачки мерки.
Постојат само две економски анализи на интервенции за спречување на дебелина кај деца и адолесценти. Првиот ја проценува ефективноста на трошоците и нето придобивките од програмата Планет Здравје. Бидејќи мерките покажаа успех само во однос на ученичките, економската анализа беше направена само за нив. Вклучувајќи индиректни и директни трошоци, програмата резултира со 4305 УСД по QALY и нето заштеда за општеството од 7313 УСД. Втората економска анализа е пресметка на австралиски модел заснована врз најдобрите достапни докази. Интервенцијата со најголемо влијание е намалување на телевизиското рекламирање храна и пијалоци со висока содржина на маснотии и шеќер за деца, што резултира со заштеда од 37 000 ДАЛИ.
Три основни студии се користат за проценка на социјалните аспекти. Со оглед на јасната поврзаност помеѓу социо-економскиот статус и прекумерната тежина или дебелината кај деца и адолесценти, изненадува тоа што едвај постојат студии за ефективноста на интервенциите во оваа целна група. Две студии се достапни од САД за специфични програми за групи на социо-економски загрозени деца и млади. Во училишна интервенција, зголемувањето на дебелината е забавено во споредба со контролната група, но нема намалување на дебелината во споредба со почетокот на програмата. Втора училишна интервенција покажува позитивни ефекти - помало зголемување на содржината на маснотии, подолго траење на физичката активност.
Германскиот КОПС не покажува значителни разлики во училишната интервенција помеѓу интервенцијата и контролната група кај деца со низок социоекономски статус. Резултатите исто така покажуваат дека семејната интервенција е дури и контрапродуктивна за социјално загрозените деца. Анализата, исто така, покажува дека - споредливото - зголемување на знаењето кај социо-економски загрозените групи е помалку релевантно за дејствување.
дискусија
Во основните студии, како и во ХТА, тешко дека може да се најдат програми со трајни ефекти кај момчиња и девојчиња. Сепак, некои програми известуваат за успеси со девојчиња, понекогаш само со девојчиња со прекумерна тежина. Ниту еден од оценетите статии за HTA или преглед не може да утврди јасни критериуми за успех за трајни ефекти на превенција од дебелина. Генерално, има малку студии за спречување на врската (како што е „активен начин до училиште“), а интервенциите специфични за целните групи (на пример, за социјално загрозените) се исто така сериозно застапени. Во однос на социјално загрозените, забележително е дека иако некои автори ја потенцираат важноста на превентивните мерки - особено за оваа група - нема студии за такви интервенции, што сугерира голем дефицит во оваа област.
Заклучоци
Тешко дека има добри примарни студии за превенција на дебелина кај деца и адолесценти, особено има недостаток на споредби помеѓу различни интервенции. Особено недоволно застапени се интервенциите насочени кон целните групи (особено за социо-економските загрозени страни), чиешто основање е суштинска задача за спречување на дебелината. Комбинацијата на превентивни и превентивни мерки на однесување се препорачува во секој случај. Исто така се препорачува систематски да се снимаат идните програми (по можност на Интернет) за да може полесно да се формулираат „критериуми за успех“ во иднина.