Gолчен меур и билијарен тракт - структура и функција

Слика: „Gолчен меур“ од Фил Шац. Лиценца: CC BY 4.0

Структура на билијарен тракт

Билијарниот тракт обично се дели на еден интрахепатични (лежи во црниот дроб) и екстрахепатични (надвор од црниот дроб) дел.

Интрахепатичен билијарен тракт

Слика: „Дијаграм што ја покажува позицијата на интрахепатичните жолчни канали“. од Cancer Research UK. Лиценца: CC BY-SA 4.0

Theолчните канали започнуваат со Билијарни тубули (Canaliculi biliferi), кои немаат свој епител. Нивниот лумен се формира единствено од апикалните полови на хепатоцитите спротивни и цврсто поврзани со тесни крстосници. Поради оваа причина, апикалната страна на хепатоцитите се нарекува и перибилијарен клеточен пол.

На работ на лобусот на црниот дроб, жолчката прво се влева во кратките контактни парчиња (канали на Херинг) и оттаму во перипорталните полиња Ileолчни канали (Ductuli biliferi interlobulares). Овие имаат дијаметар од приближно 40 µm и течат заедно со гранките на V. portae hepatis (хепатална портална вена) и A. hepatica propria во триадата на Глисон.

Theолчните канали се наредени со епител кој може значително да го зголеми волуменот на жолчката преку лачење на бикарбонат и пасивен проток на вода. Дуктулите билифери на крајот се спојуваат во двата големи хепатални канали, ductus hepatici dexter и злобни, соодветно.

Екстрахепатичен билијарен тракт

Екстрахепатичните - т.е. надвор од црниот дроб - дел од билијарниот тракт започнува со соединување на декстерските и злобните хепатални канали, од кои Заеднички хепатален канал доаѓа од.

Ова тече од хепаталниот портал на долната страна на црниот дроб околу 4 см во опашка насока и го дава цистичниот канал странично, што ја води жолчката кон жолчното кесе. Во овој момент, хепаталниот канал станува Заеднички жолчен канал, кој тече во хепатодододеналниот лигамент околу 6 см во насока на дуоденумот.

Заедничкиот жолчен канал содржи сфинктер мускул на неговиот дистален крај и пред да се приклучи на панкреатичниот канал Мускул на сфинктер дуктус холедочи, што преку контракција осигурува дека е привремено зачувано во жолчното кесе.

Ако дуктус панкреатикус се сретне со дуктус холедох, овие заедно формираат ампула (Ampulla hepatopancreatica), што се отвора кај папилата дуодени мајор (Ватери) во дуоденумот долу. Сфинктер на мазни мускули ампула хепатопанкреатика (M. sphincter Oddi) регулира ослободување на панкреасните секрети и жолчката во дуоденумот во овој момент.

Локација на жолчното кесе

Gолчното ќесе лежи наспроти висцералните фаци, т.е. Х. страната на црниот дроб свртена кон абдоминалните органи и лежи таму во јамата на весиката билијарис. Gолчното ќесе лежи приближно на ниво на деветото ребро и неговиот корпус се граничи со флексура коли декстра.

Слика: „Додатоци на органи“ од Филчац. Лиценца: CC BY 4.0

Колум и делови од корпусот лежат грбно директно на горниот дел на дуоденумот. Theолчното кесе го дели перитонеалното покритие на црниот дроб од страната свртена кон цревата и соодветно лежи интраперитонеално.

Облик и структура на жолчното кесе

Обликот на жолчното кесе најчесто се споредува со крушата, со димензии од осум до дванаесет сантиметри во должина и четири до пет сантиметри во ширина. Theолчното кесе е поделено на три дела:

Врат (Collum vesicae biliaris)
Тело (Corpus vesicae biliaris)
Причина (Fundus vesicae biliaris)

Зелената боја на жолчното кесе се објаснува со жолчните пигменти содржани во жолчката.

Слика: „Gолчен меур“ од Фил Шац. Лиценца: CC BY 4.0

Конструкција на Wallид на жолчното кесе

Structureидната структура на жолчното кесе го следи основниот нацрт на човечките шупливи органи и ги има следните слоеви од внатре кон надвор: туника мукоза, туника мускуларис и ламина субсероза.

На Мукоза на туника се фрла нагоре од слојот на сврзното ткиво во наборите на мукозната мембрана што достигнуваат далеку во луменот и се изедначуваат додека органот станува пополн и со тоа му се дава голема еластичност на органот. Повремено се наоѓаат длабоки криптани Рокитански-Ашоф, а мукозните мостови кои се карактеристични за мукозата на жолчното кесе, се објаснуваат со споредба на мукозните набори.

Луменот на жолчното кесе е нареден со високо призматични епителни клетки со микровили и тесни крстосници. Овие епителни клетки можат значително да ја концентрираат жолчката преку ресорпција на Na + и пасивен проток на течност. Ламина проприа на мукозата се состои од колагено сврзно ткиво, еластични влакна и крвни садови кои ја снабдуваат мукозната мембрана.

На Tunica muscularis се состои од мазни мускули во аранжман сличен на концертина и предизвикува жолчното кесе да се испразни во заедничкиот жолчен канал преку контракција.

Најоддалечениот слој кон црниот дроб го формира Ламина субсероза, слој на сврзно ткиво што се спојува во капсула фиброза (Глисонова капсула) на црниот дроб. На страната свртена кон цревата, ова одговара на tunica serosa (перитонеум).

Васкуларно снабдување и инервација на жолчното кесе

Артериското снабдување на жолчното кесе се одвива преку A. cystica, што потекнува од Ramus dexter на A. hepatica propria. V. cysticae се приклучува на V. portae на лига. Хепатодододенале.

Вегетативната инервација доаѓа од хепаталниот плексус, кој прима влакна од целијачниот плексус. Парасимпатичката стимулација ја зголемува инаку хормонално контролираната контракција на мускулите на жолчното ќесе и им овозможува на мускулите на сфинктерот да се релаксираат.

Делови од перитонеалната обвивка на жолчното кесе се чувствително инервирани од френичниот нерв. Рамото на десната страна е исто така инервирано од сегментот Ц4, со кој Зона на главата на жолчното кесе може да се објасни во овој момент.

Функција на жолчното кесе и билијарен тракт

Theолчното кесе е првенствено една Средно складирање на жолчката, додека не е потребно во тенкото црево. Под физиолошки услови, жолчното кесе може да достигне волумен од 40-50 ml.

За да не зафаќа непотребен волумен, мукозата ги отстранува Na + и водата од жолчката и со тоа може да достигне пет до десет пати повеќе концентрирана жолчка. Оваа „задебелена“ жолчка е позната како Biолчката на мочниот меур.

При високи абдоминални притисоци, на пр. Б. за да се спречи несакано празнење на жолчното кесе за време на движењето на дебелото црево се наоѓа во Colum vesicae biliaris со премин во дулетус холедокус Хајстер размавта, серија спирални набори на мукозната мембрана што може да го затвори излезот.

Хормонот е главно одговорен за лачењето на жолчката Холецистокинин (ЦЦК), која е формирана од ентероендокрини клетки во мукозната мембрана на тенкото црево и се ослободува во случај на храна пулпа која содржи масни и аминокиселини. Хормонот предизвикува контракција на tunica muscularis на жолчното кесе, што ја турка зачуваната жолчка назад во билијарниот тракт преку цистичен канал.

Со релаксација на холетоци на сфинктер дуктус (М. сфинктер Оди), жолчката следи најмала отпорност на проток во Парс потомците на дуоденумот. Вегетативниот нервен систем има споредлив ефект, тука со посредство на ацетилхолин. Тоа исто така доаѓа од тенкото црево Хормонскиот секретин директно го стимулира капацитетот на лачење во црниот дроб и со тоа се зголемува производството на жолчката од црниот дроб.

Ако жолчката конечно го достигне дуоденумот кај главната дуоденална папила, ова е важен играч во ресорпцијата на липидите, како т.н. жолчни киселини и фосфолипиди со маснотиите во храната Мицели кои потоа можат да се апсорбираат од цревната лигавица.

Важните жолчни киселини се апсорбираат во илеумот на терминалот со цел да се минимизира напорот за синтеза и се враќаат во црниот дроб преку порталната вена. Ова е познато како ентерохепатична циркулација.

Болести на жолчното кесе и билијарен тракт и нивните симптоми

Функцијата на билијарниот тракт и жолчниот меур може да биде нарушена од некои типични болести кои често се поврзани едни со други. Подолу е избор на главни патологии, за да добиете преглед:

Холелитијаза - камења во жолчните канали

Се нарекува холелитијаза Нарушување при елиминација на жолчката поради опструкција во форма на бетонирање (Камен на жолчните канали). Во интрахепатичниот билијарен тракт, ова се нарекува хепатолитијаза, додека бетонот во заедничкиот жолчен канал се нарекува холедохолитијаза. Најчесто место на манифестација е жолчното кесе, кое се нарекува холецистолитијаза.

Слика: „Незабележителни канали на жолчката и панкреасот, неколку жолчни камења со различна големина во жолчното кесе и во каналот на жолчното ќесе“ од Ј. Гунтау. Лиценца: CC BY-SA 3.0

Најчеста причина за ова е А. Дисбаланс на решенија во жолчката и последователни врнежи и кристализација, v. а на холестерол. Покрај овие - далеку најчести - камења во холестерол, тука се и камењата од билирубин и камењата од калциум карбонат.

Пациентите често покажуваат симптоми само кога камењата поминуваат од жолчното кесе во билијарниот тракт, а потоа страдаат од v. а после јадење со болка во колики, како и гадење и повраќање.

Најдобар начин за дијагностицирање на жолчни камења е сонографија, каде што можете да видите камења со грбна акустична сенка. Првиот избор за симптоматска болест на жолчни камења е холецистектомија. Ако пациентот нема поплаки, не е потребна терапевтска интервенција.

Холециститис - воспаление на жолчното кесе

Холециститис е тоа Воспаление на жолчното кесе а 90% се должи на претходна холецистолитијаза. Мукозната мембрана е оштетена од задржување на жолчката и секундарно се инфицира со искачување на цревни бактерии.

Пациентите се жалат на болка во горниот десен дел на стомакот што зрачи на десното рамо, често имаат треска и повремено жолтица. Холециститисот може да предизвика клиничка слика на акутен абдомен.

Сонографијата открива задебелување на wallидот на жолчното кесе со трислојна структура карактеристична за болеста поради wallиден едем. Третман по избор е хируршко отстранување на жолчното кесе во лапароскопска холецистектомија откако ќе се смири акутното воспаление.

Слика: „Лице со жолтица од хепатална инсуфициенција“. од Jamesејмс Хајлман, д-р. Лиценца: CC BY 3.0

Jaолтица - жолтица

Theолтица (жолтица) е тоа Манифестација на хипербилирубинемија, т.е. зголемена концентрација на билирубин во крвта со бегство на жолчни пигменти од крвта во ткивото.

На почетокот, жолтицата може да се забележи особено на склерата (склеричен терус), а кога е поизразена, може да се забележи и на остатокот од човечката кожа. Во зависност од локацијата на штетата, жолтицата се дели на следниов начин:

На предхепатична жолтица е предизвикано од прекумерно формирање на билирубин.
На хепатална жолтица е предизвикана од нарушување во рамките на клетките на црниот дроб.
На постхепатична жолтица настанува поради механичка опструкција на протокот во билијарниот тракт.

Патологија на жолчното кесе (на пример, холелитијаза) обично доведува до постхепатична жолтица во случај на жолчна опструкција.

Ракот на жолчното ќесе е уште една сериозна болест на жолчното кесе и билијарниот тракт.

Опции за испитување на жолчното кесе и билијарен тракт

Палпација	Здравиот жолчен меур не може да се почувствува. Во случај на нарушувања на дренажата, под десниот ребрен лак може да се почувствува испакнат жолчен меур. Ова е клинички познато како позитивен знак на Курвоазие.
Сонографија	Ултразвучниот преглед на жолчното кесе е едноставен, брз и широко достапен метод за дијагностицирање и овозможува, меѓу другото,. проценка на големината, природата на идот и секој камен на жолчното кесе што може да биде присутен.
ERCP	ERCP (ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија) е метод на ендоскопско испитување, почнувајќи од дуоденумот, ретрограден покажува жолчен тракт, жолчен меур и панкреатични канали со контрастен медиум. Предноста на прегледот е дека терапијата може да се спроведе истовремено преку ендоскоп; од друга страна, постапката сè уште има вкупна стапка на компликации од околу 10%.

Популарни прашања за испит на жолчното кесе

Решенијата може да се најдат под референците.

1. Која од следниве изјави за жолчката е точна?

Biолчката на црниот дроб има поголема концентрација на жолчни киселини отколку жолчката на мочниот меур.
Theолчката влегува во жолчното кесе преку заедничкиот жолчен канал.
Theолчката влегува во дуоденумот кај папила дуодени минор.
Празнењето на жолчното ќесе е со посредство на хормонот ЦЦК.
М. Сфинктер Оди е сфинктер мускул на дуктус цистикус.

2. Кој не е голем фактор на ризик за развој на жолчни камења?

Возраст> 40 г.
Чад
Дебелината
женски пол
Светла кожа

3. Која изјава е погрешна?

Пациентите со холециститис често имаат болка во десното рамо.
Камењата во жолчката најчесто се наоѓаат интрахепатично.
Jaолтицата обично се појавува прва на склерата.
Theолчното кесе има големина од околу 10 см x 5 см.
Gолчното ќесе се наоѓа во областа на дренажа на хепаталната портална вена.

отече

Двојна серија анатомија, 2-то издание - Тиее Верлаг

Атлас на анатомија за учење на ПРОМЕТЕВ: внатрешни органи, 2-то издание - Тиеме Верлаг

Херолд, Г. и м-р. Интерна медицина (2015) - Герд Херолд Верлаг

Лилман-Раух: хистологија за џебен учебник, 4-то издание - Тиее Верлаг

Grundmann: Allgemeine Pathologie, 11-то издание - Елзевиер Верлаг

Решенија на прашањата: 1D, 2B, 3B