Горење на стомак гастро-езофагеален рефлуксен болест (ГЕРБ)

Милиони луѓе страдаат од болна стомачна болка. Кои се причините, факторите на ризик и како се лекува рефлуксната болест денес, пишува гастроентерологот др. медицински Лукас Деген во списанието за медицински спектар. Прочитајте резиме тука.

Главни симптоми на ГЕРБ: Еруктација на киселина, металоиди и/или болка зад градите или во горниот дел на стомакот („чувство на печење во стомак“). Некои пациенти чувствуваат поголема непријатност во исправена положба во текот на денот (т.н. „дневен мембрана“), други повеќе ноќе, кога лежат (т.н. „ноќен режач“). Често езофагитис се развива од ова по долгорочни поплаки.

Третманот на ГЕРБ доби значење во последните неколку децении не само поради зачестеноста на појавата, туку и поради подобреното разбирање на причините и подобрените опции за третман.

Главни причини за гастро-езофагеален рефлуксен третман (ГЕРД):

Нарушувања во мускулите и различните делови на хранопроводот и со тоа несоодветен механизам на затворање при преминот од желудникот во хранопроводот; стомачната киселина се „транспортира назад“ (рефлукс).
Зголемен внатрешен притисок во стомакот
Покрај тоа: зголемено производство на гастрична киселина, дијафрагмална хернија или нарушена заштитна бариера на мукозата./Забелешка уредничкиот тим.

Обично неколку фактори се виновни за рефлуксот на гастрична киселина.

Опции за третман - промени во животниот стил

Главната цел на третманот е олеснување на симптомите, особено за спречување на постојана болка во стомакот. Ова обично бара хронична терапија. Покрај тоа, треба да се избегнуваат компликации како што се стеснување и воспаление на хранопроводот.

Затоа, на пациентот често му се препорачува да изврши детално прилагодување на неговиот или нејзиниот животен стил, според експертот:

Податоците во литературата за ефектот на ублажување на симптомите на овие општи мерки се делумно многу ретки. Колку далеку треба да одат овие препораки и колку се корисни мора секогаш да бидат критички проверени, особено затоа што се достапни потентни лековити алтернативи.

Прилагодување на исхраната

Оброци со многу маснотии

Најновите истражувања не успеаја да потврдат дека избегнувањето храна со многу маснотии ги ублажува симптомите. Оброк со маснотии предизвика зголемен рефлукс на киселина само кај здрави субјекти, но не и кај пациенти со рефлукс. Горењето на стомакот после јадење не беше засегнато. Дури и киселото подригнување не може да биде под влијание на различната содржина на маснотии во оброците.

Слатки, чоколадо, кромид

Со сите овие податоци, бројот на студирани лица е толку мал што не е можен дефинитивен одговор на нивното клиничко значење.

Газирани и/или кофеински пијалоци, овошни сокови

Јаглеродната киселина потенцијално може да го зголеми бројот на спонтани движења на релаксација на долниот мускул на хранопроводот и со тоа да го зголеми киселинскиот рефлукс. Понатамошниот состав на пијалокот тогаш не игра улога.

Кафето без кофеин предизвикува помалку епизоди на рефлукс отколку кафето со кофеин. Овошните сокови, особено агрумите, предизвикуваат поголем рефлукс кај околу една третина од испитаните пациенти.

Однесување во исхраната

Димензија на стомакот предизвикана од преголеми оброци го релаксираат долниот мускул на хранопроводот. Ова помага да се објасни зошто помалите оброци одат подобро. Како и да е, нема соодветни студии кои всушност ја потврдуваат ефективноста на овој совет.

алкохол

Истражувањата покажаа дека видот на консумиран алкохол игра улога: белото вино предизвикува повеќе киселински рефлукс отколку пивото или црвеното вино. Сепак, ова не зависи од содржината на алкохол или pH вредноста на течноста што ја пиете.

За развојот на рак на хранопроводот (рак на хранопроводот): Виното може да предизвика рефлукс, но се чини дека не е поврзано со развој на рак на хранопроводот предизвикан од киселински рефлукс. Конзумирањето пиво или алкохол се чини дека е поверојатно да го промовира овој вид рак.

никотин

Зошто никотинот го зголемува рефлуксот на киселина не е сосема јасно. Достапните податоци се контроверзни и се движат од никој до неповолно влијание врз епизодите на рефлукс. Пушењето дефинитивно го намалува притисокот во долниот хранопроводен мускул и ја намалува неутрализирачката секреција на бикарбонат од плунката. Пушачите имаат поголема веројатност да развијат рак на хранопроводот предизвикан од киселински рефлукс; тоа е докажано. Секако има смисла - за целото здравје - да престане да пуши.

Физички активности

Очигледно, трчањето може да предизвика киселински рефлукс. „Движењето нагоре и надолу“ може да ја наруши функцијата на бариерата помеѓу желудникот и хранопроводот. Затоа, на активните спортисти со проблеми со рефлукс на киселина им се препорачува да земаат лекови против киселина пред да трчаат.

Позиција за спиење

Колку е релевантен советот дека со типични симптоми на рефлукс треба да спиете со подигнат горниот дел од телото и да не лежите барем 3 часа после јадење?

Пациентите со езофагитис предизвикани од рефлукс покажуваат зголемен киселински рефлукс во рамна, лежечка положба.
Кај пациенти без воспаление, постојаната положба на спиење веројатно имала намалување на епизодите на рефлукс. За овие пациенти, рамната, лежечка положба може да помогне.
Кога лежевте, беше откриено дека левата странична позиција предизвикува помалку киселински рефлукс отколку десната.

Резиме

Голем број на промени во животниот стил имаат позитивно влијание врз рефлуксот на киселина. Во некои случаи, спроведувањето е релативно макотрпно и сепак е од помало значење. Експертска препорака: Лековите што моментално се достапни можат ефикасно да се користат на почетокот на болеста и да го подобрат квалитетот на животот на пациентот.

Кои лекови се користат?

Блокирач на протонска пумпа (PPI): Инхибитор на гастрична киселина. ППИ се најефикасни за лекување на непријатност после јадење. Оптимизиран третман може да се постигне со зголемување на дозата, поделба на дозата над два пати на ден и земање пред јадење. Долгорочните несакани ефекти сè уште не се потврдени. Ниту еден акумулиран карцином не може да се докаже. Како претпазливост, концентрацијата на витамин Б12 треба да се измери по 5 години третман.
Антагонисти на рецептори H2: Овие само го инхибираат производството на киселина стимулирано во хистамин во желудникот и се ефективни само за релативно кратко време (4-8 часа). Во период од 24 часа, сепак, до 70% од производството на киселина може да се инхибира за кратко време. Долготрајниот третман не е можен, бидејќи толеранцијата на активната состојка веќе се развива по 2 недели. Автор: Успехот во лекувањето на антагонистите на H2-рецептори кај рефлуксен езофагитис, како и кај контролата на релапс е толку несоодветен што веќе нема никакво клиничко значење.

Други опции за третман

Ендоскопски (со гастроскопија) техники на шиење и радиофреквентни третмани, со склерозирачки и лузни во гастро-езофагеалниот спој. Инјекцијата на биополимери или имплантацијата на протези е напуштена за третман на рефлуксна болест. * Транзиција помеѓу гастричниот излез и хранопроводот.

Неколку студии известуваат за подобрување на симптомите што овозможиле намалување на лековите. Ова резултираше во никакви промени во воспаление или притисок во механизмот за заклучување. Експертите во моментов не препорачуваат радиофреквентни третмани и ендоскопска терапија.

хирургија

Хирургија * ќе се разгледа ако рефлуксната болест е потврдена и пациентот реагира добро на лекови. Меѓутоа, ако нема подобрување на симптомите и покрај лековите, операцијата не се препорачува. Покрај тоа, една третина од оние кои биле оперирани треба да земат лекови повторно во рок од 10 години.

* За време на операцијата, функцијата на бариера помеѓу излезот на желудник и хранопроводот е подобрена, разликата во притисокот помеѓу хранопроводот и желудникот е зголемена и секоја дијафрагмална хернија што може да биде присутна е затворена.