Горна дигестивна ендоскопија и колоноскопија за време на пандемијата КОВИД-19
Горна дигестивна ендоскопија е постапка што му овозможува на лекарот да го испита горниот дигестивен тракт (хранопроводот, желудникот и дуоденумот), а колоноскопијата овозможува испитување на долниот гастроинтестинален тракт (ректум и дебело црево, до илеум на терминалот). Истражувањата се исклучително корисни при рана идентификација на лезиите со потенцијал да станат малигни, при специфицирање на дијагнозата и утврдување на оптимално терапевтско спроведување на болести во гастроинтестиналниот тракт.
Особености на дигестивните ендоскопски процедури за време на пандемијата COVID-19
Посебни мерки за безбедно извршување на дигестивни ендоскопи за време на пандемијата COVID-19
Нормално, сите мерки се преземаат во гастроентеролошките услуги за да се избегне каков било ризик од инфекција на која пациентот може да биде изложен за време на горната дигестивна ендоскопија или колоноскопија.
Пред употреба, секој ендоскоп мора да помине низ добро утврдени процедури за чистење и дезинфекција. Процесот е во голема мерка автоматизиран и вклучува минување низ неколку фази: механичко чистење, проверка на протекување, употреба на хемиска стерилизација за целосно уништување на сите микроорганизми, плакнење и сушење. Мора да се користат само додатоци за еднократна употреба.
Покрај тоа, во овој период се преземаат следниве мерки за да се намали ризикот од можно пренесување на инфекција со КОВИД-19:
• Проф. Унив. д-р Адријан Сафтоиу претставува друга исклучително важна мерка што беше преземена: „Сите пациенти закажани за дигестивна ендоскопија ќе бидат тестирани 24-48 часа пред постапката за да се открие можна активна инфекција со КОВИД-19, користејќи RT-PCR тестови кои откриваат присуство на вирус во назофарингеалните секрети. Во зависност од упатствата на лекарот, крвта може да се собере до 24-48 часа пред постапката, пациентите мора да применат мерки за самоизолација од времето на собирање до презентацијата во клиниката за ендоскопска постапка. Покрај тоа, пациентите со рак ќе можат да вршат КТ на градниот кош (без контраст), во зависност од индикациите за стадирање и индивидуалните одлуки на лекарот што посетува. Пред да започне постапката, пациентот мора да има негативен резултат од тестот “.
Вонредни безбедносни мерки за заштита на медицинскиот персонал вклучен во вршење на ендоскопија
Во овој период, сите тимови вклучени во вршење на дигестивни ендоскопи ќе носат целосна заштитна опрема: ракавици, маска FFP2/FFP3, очила и визир, водоотпорни капаци и наметки, заштита за чевли за еднократна употреба. Персоналот е обучен и обучен да ги применува сите безбедносни мерки.
Медицинскиот тим исто така ќе се тестира систематски, во однапред утврдени временски интервали, но исто така и според симптоматологијата и епидемиолошкиот контекст, токму за да се минимизира можноста за пренесување во претходниот или асимптоматскиот период.
Потребата од ендоскоп и критериумите за давање приоритет на интервенциите
Ако досега не-итните програмибилни процедури (и во многу случаи полуитните) беа одложени, областа на платото во врска со еволуцијата на пандемијата овозможува последователно продолжување на активноста на одделите за ендоскопија, особено на итните процедури (онколошки пациенти). и во зависност од локалните ресурси и неитните (изборни) процедури.
Во зависност од одлуките на медицинскиот тим, се користеше приоритет на пациентите, земајќи предвид колку е итно дијагностицирање и/или ендоскопско лекување, дефинирани се три категории:
• итни постапки
• полуитно
• неитно (изборно)
Итни случаи кои бараат дигестивни ендоскопски испитувања
Во академската болница Пондерас, во текот на последните 2 месеци, горните дигестивни ендоскопи беа извршени во итни ситуации, што го загрози животот на пациентот и бараше брзо, без одлагање, утврдување на дијагнозата, на пример во ситуацијата на горните дигестивни хеморагии. на туѓи дигестивни тела, акутен ангиоколитис или жолтица на панкреасно-билијарни синдроми кои бараат дренажа.
Во однос на колоноскопиите, тие беа извршени во ситуација на пониски дигестивни крварења со хемодинамичка декомпензација, но во повеќето ситуации може да се одложат 24 часа, сè додека пациентите не се стабилизираат и не се избалансираат.
Симптомите што треба итно да го упатат пациентот на гастроентеролошки услуги вклучуваат: силна болка во стомакот, колика, повраќање со крв, црни столици, "убод од кафе" (мелена) или крв (крварење од ректумот), изменета општа состојба, забрзан пулс придружен со конфузија, дезориентација, бесознание.
Полу-итни ситуации во кои е индицирана горната или долната дигестивна ендоскопија
Горна дигестивна ендоскопија е индицирана кај пациенти со симптоми како што се тешкотии при голтање (дисфагија) или кога е забележано присуство на тешка анемија со кардиоваскуларна декомпензација, крварење (мелена или ректално крварење).
Горна дигестивна ендоскопија и колоноскопија исто така се индицирани ако други скенирање на слики (КТ или МРИ) укажуваат на присуство на тумор.
Одложената дијагноза има важни значења за непосредни одлуки (на пр. При воспалително заболување на дебелото црево) или за мултидисциплинарни одлуки за третман на карцином (на пр. Хируршки или радиохемотерапевтски третман кај колоректален карцином).
Покрај тоа, одложениот третман за предканцерогени лезии (големи полипи со лесна/висока дисплазија) може да предизвика вознемиреност и за пациентите и за здравствените работници.
Во овие случаи, одложувањето на хируршкиот или хемо-радиотерапискиот третман може да влијае на прогнозата на болеста, бидејќи е неопходна потврда на дијагнозата со биопсија или правилно стадирање.
Неитни ситуации кои бараат ендоскопски испитувања
Исто така, постојат ситуации во кои се сметало дека постапката може да се одложи (изборни процедури), така што на пациентите кои требало да бидат подложени на надзорни прегледи по претходна ендоскопска или хируршка интервенција им било препорачано да ја одложат истрагата. за патологии кои не се сметаа за итни, како што се гастроезофагеален рефлуксен синдром, синдром на нервозно дебело црево.
Исто така, скринингот на пациенти со висок и среден ризик од колоректален карцином е одложен, но продолжувањето на истрагите за овие категории е важно за да се избегнат последиците од одложување на дијагнозата на карцином.
Продолжување на ендоскопските истражувања кои се одложени
"Пандемијата КОВИД-19 предизвика вонредни мерки, во моментов има притисок да се даде приоритет на интервенциите и да се одложат ендоскопските процедури без да се знае точно кога можеме да ги продолжиме, точно.
Набудувањето на еволуцијата на пандемијата во нашата земја и сличните мерки во земјите каде што инфекцијата беше многу потешка (Велика Британија, САД, Италија, Франција или Шпанија) ни овозможува да утврдиме дека е потребно да се продолжат полуитните постапки што се одложени. Продолжувањето на програмите за скрининг и надзор е исто толку важно, бидејќи нивното одлагање може да придонесе за зголемен морбидитет и морталитет..”Смета за г. Проф. Унив. Д-р Адријан Сафтоиу, примарен лекар специјализиран за гастроентерологија.
Ризикот кај пациентите да се заразат по ендоскопска постапка е исклучително низок, бидејќи се проценува дека само во неколку студии во Италија е под 1%. Покрај тоа, објавените податоци укажуваат на лесни респираторни инфекции без потреба од хоспитализација.
Како да поставите приоритети за ендоскопски истражувања
Во зависност од локалните ресурси и приоритет на постапките (итни, полуитни и изборни), ендоскопските процедури може да се продолжат последователно во зависност од тековните листи на чекање.
Предност имаат пациентите со карцином на кои им се потребни дијагностички процедури (земање примероци од биопсија) или стадирање, со цел да се започне третман со хеморадиотерапија или да се закаже операција.
Исто така, пациентите со тешки дигестивни симптоми и алармни симптоми (губење на тежината, тешка анемија, крварење и сл.), Не можат да се одложат за 1-3 недели. Секој случај мора да се процени индивидуално и јасно да се утврди приоритетот на ендоскопската постапка, во зависност од ризикот од влошување на можно дигестивно нарушување.
Во Здравствената мрежа РЕГИНА МАРИЈА одобривме опрема за заштита, ги преземаме сите мерки за да ги почитуваме најстрогите правила за квалитет и безбедност на процедурите, применуваме мерки на далечина, систематски ги тестираме пациентите и персоналот, па веруваме дека нашите пациенти можат да имаат корист од овие процедури без ризик. Ние ги охрабруваме пациентите да не ја одложуваат процедурата за спасување живот.